慢性硬化性肾小球肾炎病例分析

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本病人的病变过程为
慢性肾炎
慢性肾功能 衰竭
尿毒症(死因)
死亡

病理诊断:慢性硬化性肾小球肾炎、慢性 肾功能衰竭、 尿毒症。 依据:病史;临床表现;病理解剖

慢性硬化性肾小球肾炎: 一、临床表现:
◦ 尿的改变:多尿、夜尿2月,尿:密度1.008,蛋白(+++), 颗粒管型(+) ◦ 水肿:间断性眼睑水肿3年;脑重1600g,脑回增宽,脑沟变 浅(脑水肿) ◦ 高血压:血压持续升高2年,血压192/135mmHg ◦ 贫血:血红蛋白70g/L ◦ 氮质血症:血非蛋白氮(NPN)214mmol/L
由于肾炎反复发作,长期持续性破坏结果,多数肾小 球毛细血管基膜明显增厚皱曲,毛细血管腔闭塞, (即肾小球硬化),和肾小球纤维化,导致肾缺血, 进而肾素分泌增加,血管收缩,血压升高
形成高血压心肌代偿性肥大,因此出现心脏的各种变 化
肾缺血,血液供应不足,故多数肾小球萎缩
早期部分肾单位健存,正常的肾小球发生代偿性肥 大,功能也加强
导致多尿、夜尿等
晚期大量肾单位破坏,肾小球率过滤明显下降
导致少尿、等渗尿
慢性肾炎晚期,肾功能严重障碍,致使代谢产物在 体内过度滞留而引起自身中毒
引起全身各系统的继发性病变,出现一系列临床表 现和血液生化异常,(即尿毒症)
这种中毒引起心包炎,故有特征性的心包摩擦音
也是尿毒症引起感染,导致脑水肿,脑回增宽脑沟 变浅,嗜睡昏迷 (尿毒症性脑病)பைடு நூலகம்



患者,男,48岁,因间断性眼睑水肿3年,血压持续升高 2年,多尿、夜尿2月,尿量明显减少3天入院。自述10岁 时曾患“肾炎”,经住院治疗痊愈。 体格检查:血压192/135mmHg。实验室检查:血红蛋 白70g/L,尿:密度1.008,蛋白(+++),颗粒管型(+), 脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢 救治疗,于第5天出现嗜睡及心包摩擦音,第7天出现昏 迷,第8天死亡。 尸体解剖主要所见:左肾重37g,右肾重34g;两肾体积 明显缩小,表面呈细颗粒状,但无瘢痕;切面见肾实质变 薄,皮髓质分界不清,肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见 多数肾小球萎缩、纤维化、硬化,肾小管萎缩。间质纤维 组织明显增生及淋巴细胞浸润;残留肾小球体积增大,肾 小管扩张;间质小动脉壁硬化,管腔狭小。心脏重450g, 心包脏层粗糙,有少数纤维蛋白附着,并有少量出血点, 左室壁增厚,左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽, 脑沟变浅。

二、尸体解剖: 左肾重37g,右肾重34g;两肾 体积明显缩小,表面呈细颗粒状, 但无瘢痕;切面见肾实质变薄, 皮髓质分界不清,肾盂粘膜稍增 厚但不粗糙。镜下见多数肾小球 萎缩、纤维化、硬化,肾小管萎 缩。间质纤维组织明显增生及淋 巴细胞浸润;残留肾小球体积增 大,肾小管扩张;间质小动脉壁 硬化,管腔狭小。

小组成员:姚琴、黑伊凡、程国良、廖万恒、王曦、 薛丹、苏靖、张博、金志远、张震宇、田晶晶
谢谢!
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