慢性硬化性肾小球肾炎病例分析

本病人的病变过程为
慢性肾炎
慢性肾功能 衰竭
尿毒症(死因)
死亡

病理诊断：慢性硬化性肾小球肾炎、慢性 肾功能衰竭、 尿毒症。 依据：病史；临床表现；病理解剖

慢性硬化性肾小球肾炎： 一、临床表现：
◦ 尿的改变：多尿、夜尿2月，尿：密度1.008，蛋白(+++)， 颗粒管型(+) ◦ 水肿：间断性眼睑水肿3年；脑重1600g,脑回增宽，脑沟变 浅(脑水肿) ◦ 高血压：血压持续升高2年，血压192/135mmHg ◦ 贫血：血红蛋白70g/L ◦ 氮质血症：血非蛋白氮(NPN)214mmol/L
由于肾炎反复发作，长期持续性破坏结果，多数肾小 球毛细血管基膜明显增厚皱曲，毛细血管腔闭塞， （即肾小球硬化），和肾小球纤维化，导致肾缺血， 进而肾素分泌增加，血管收缩，血压升高
形成高血压心肌代偿性肥大，因此出现心脏的各种变 化
肾缺血，血液供应不足，故多数肾小球萎缩
早期部分肾单位健存，正常的肾小球发生代偿性肥 大，功能也加强
导致多尿、夜尿等
晚期大量肾单位破坏，肾小球率过滤明显下降
导致少尿、等渗尿
慢性肾炎晚期，肾功能严重障碍，致使代谢产物在 体内过度滞留而引起自身中毒
引起全身各系统的继发性病变，出现一系列临床表 现和血液生化异常，（即尿毒症）
这种中毒引起心包炎，故有特征性的心包摩擦音
也是尿毒症引起感染，导致脑水肿，脑回增宽脑沟 变浅，嗜睡昏迷 (尿毒症性脑病)பைடு நூலகம்



患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高 2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁 时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。 体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋 白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)， 脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢 救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏 迷，第8天死亡。 尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积 明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变 薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见 多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维 组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾 小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g， 心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点， 左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽， 脑沟变浅。

二、尸体解剖： 左肾重37g，右肾重34g；两肾 体积明显缩小，表面呈细颗粒状， 但无瘢痕；切面见肾实质变薄， 皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增 厚但不粗糙。镜下见多数肾小球 萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎 缩。间质纤维组织明显增生及淋 巴细胞浸润；残留肾小球体积增 大，肾小管扩张；间质小动脉壁 硬化，管腔狭小。

小组成员：姚琴、黑伊凡、程国良、廖万恒、王曦、 薛丹、苏靖、张博、金志远、张震宇、田晶晶
谢谢！