临床血凝检验项目及临床意义

临床血凝检验项目及临床意

义

-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

临床血凝检验项目及临床意义

我院新引进血凝检测系统，用于指导临床医师正确认识疾病和疾病的转归，一目了然的知道病人的血液系统情况，用于以下各种疾病的诊断，作为外科手术、妇产科口腔科拔牙手术的等的必查项目。请各位医师在作出诊断时务必参考！！严防医疗事故！！

患妊高征的可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有％～％。略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。

2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能指标。1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶与血小板计数，多项联合预测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常［1］，通过检测发现，血小板计数和血清乳酸脱氢酶联合，可以使预测的假阴性结果降至最低，其阴性检出率可达92％～100％［4］，也就是说，血小板计数和血清乳酸脱氢酶值正常的妊娠妇女几乎没有出现凝血功能指标异常的可能。本研究的结果也证实了此点。说明对没有明显出现出凝血功能异常的妊高征患者，如果血小板计数和血清乳酸脱氢酶值正常，就没有必要再进行凝血功能的检查。通过血小板计数和血清乳酸脱氢酶值这两项常规而廉价的项目，来预测妊高征患者凝血功能状态，不仅易于在各级医院实现，节省大量人力物力，还将提高临床医生诊断的正确性，值得在临床工作中推广应用。

摘要:

目的探讨手术前检测PT，APTT的临床意义。方法利用半自动化血凝仪检测，1000例病人手术前的PT和APTT，同时用BT，CT玻片法分别检测这些病人的出凝血时间。结果测定结果显示12例病人PT延长占1．2％，17例APTT延长，占1．7％，检测病人凝血时间延长占5．7％，检测病人出血时间延长的占

4．9％。结论玻片法检测出凝血时间敏感性差，无法预测外科手术出血倾向，不作为外科手术前的常规试验，应淘汰。PT，APTT的敏感性较强，是二期止血缺陷的筛选试验，因此建议把PT，APTT作为手术前的常规检查来预测外科手术出血倾向。 (共1页)

近十几年来，随着血栓与止血的实验室诊断技术不断的发展，PT、APTT是凝血功能检查不可缺少的检测项目，是目前国际公认的简便、可行及规范的检测方法，它对血栓性疾病与出血性疾病的临床诊断及治疗起着重要的作用［1］。妊娠是一种生理过程，在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中某些成分出现了一些异常变化，但随着孕期的增加，特别是中、晚期体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解性出现明显改变，并可能发生某些出血、血栓性疾病。本室对200名健康的妊娠期女性进行了PT、APTT的检测分析，发现随着孕期的增加其测定时间比正常对照组要明显缩短。血液的凝固简称凝血，是血液由液体状态转变为凝胶的过程。凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。PT反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验；APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅺ、Ⅶ水平，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验。妊娠虽是一种生理过程，但随着孕期的增加，体内会出现一些生理、病理变化，凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一，并由此会导致在妊娠期，特别是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病［2］。本文测定结果表明，PT、APTT随着孕期的增加明显缩短，提示正常女性妊娠期内血液中血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等比非妊娠期时增多，纤维蛋白分解合成和分解代谢增加，可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）等持续增加，故正常妊娠晚期机体处于高凝状态［3］。正常妊娠对机体产生一系列生理变化，适度高凝是一种生理性保护，可防止过分出血，但应注意防止纤溶的发生［4］。因此妊娠期间检测凝血指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。对预防、诊断妊娠合并血栓栓塞性疾病有着重要的意义，对监测、预防产科DIC也有一定的临床意义。