骨与关节感染病人的护理全解
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治疗要点
目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。
1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。
2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状
消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
急性血源性骨髓炎
4、手术治疗
方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括
持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。
骨与关节感染病人的护理
教学目标（化脓性骨髓炎）
了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关 节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床 表现、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理
化脓性骨髓炎
概念
是由化脓性细菌感
染，导致骨膜、骨密
质、骨松质、骨髓组
织的化脓性感染。
髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。
化脓性关节炎
浮髌试验
化脓性关节炎
辅助检查
实验室检查：白细胞总数↑、血沉↑、C反应蛋白阳性 X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿 胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏 或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。
保持引流通畅 保持滴入管、引流管妥善的位置 滴入速度先快后慢 观察记录引流情况、严格无菌操作
当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴 入管。
化脓性关节炎
健康教育
1 加强营养，提高抵抗力。 2 指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关 节功能障碍。
1 患肢制动 2 关节腔持续性灌洗
3 关节切开引流
4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术
化脓性关节炎
护理诊断
1 体温过高 与关节的化脓性感染有关 2 疼痛 与关节感染有关 3 有废用性综合症的危险 与活动受限有关 4 皮肤完整性受损 与脓肿破溃形成窦道有关 5 知识缺乏 缺乏本病的治疗和康复知识
化脓性关节炎---护理措施
一般护理
卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位， 防止发生病理性骨折，减轻疼痛。 营养支持：予以营养易消化的流质或半流 质饮食，并注意调节体液平衡。
化脓性关节炎---护理措施
一般护理
维持体液平衡及体温正常 控制感染 功能锻炼
化脓性关节炎
护理措施—术前护理
2 控制感染
慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎在急性期未能彻 底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和
窦道，即为慢性血源性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病因
1 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 2 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道
新骨包壳形成
慢性骨髓炎
临床表现---病变静止期
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、
化脓性关节炎
化脓性关节炎
化脓性关节炎
正常的膝关节
关节间隙的狭窄和软 面的破坏
化脓性关节炎
治疗要点
药物治疗
1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选 择抗生素。 2 局部治疗： 关节腔内注射抗生素
全身支持治疗
提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。
化脓性关节炎
治疗要点
局部治疗
急性血源性骨髓炎 辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为找致病菌。 2 影像学检查
X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。
CT检查可较早发现骨膜下脓肿。
3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出 脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
急性血源性骨髓炎
内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹
样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦 道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。
慢性骨髓炎
临床表现----急性发作期
抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有
发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的
窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦 道口自行封闭，炎症逐渐消退。
保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。
防止引流管滑脱。
化脓性骨髓炎
四、功能锻炼
急性期可行肌肉收缩运动 炎症消退后行关节功能锻炼
化脓性骨髓炎
健康教育
1 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。
2
3Leabharlann 加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。
临床表现—全身症状
临床表现—局部症状
全身中毒症状，体温可达 39℃以上，重者可发生感 染性休克、昏迷。
早期患部剧痛，活动后加重， 患处局限性深压痛，患肢主被 动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热 ↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热 ↑压痛↑ 脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿 胀的范围更大。骨干被破坏后 易导致病理性骨折。
加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。
4
指导患者使用助行器，防止病理性骨折。
化脓性关节炎
概念
指发生在关节腔内的化脓性感染。多 见于儿童。好发部位是髋、膝关节。
化脓性关节炎
病因
血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循
环播散至关节腔，最多见。
直接蔓延。
开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染 致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。
化脓性骨髓炎
护
理
化脓性骨髓炎
护理诊断
疼痛 与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关 体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关
焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关
潜在的并发症：病理性骨折、感染性休克
化脓性骨髓炎—护理措施
一、一般护理
1、 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性 骨折，减轻疼痛。
2、心理护理
3、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固 定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。 药物镇痛。 4、营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少 量多次输血。
5、预防压疮 6、术前准备
化脓性骨髓炎
感染途径
血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，
细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。
创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨
折手术后引起的感染。
外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓
延至骨骼。
急性血源性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶
扁桃体炎等。
疖、痈、
常见致病菌溶血性金葡菌、乙 型链球菌等。
慢性骨髓炎
临床表现
慢性骨髓炎
辅助检查
X线 CT 可显示脓腔及小片的 死骨。
慢性骨髓炎
治疗要点
清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，
根治感染。
注意：急性发作时
不宜行病灶清除
注意：大块死骨形成而包
壳未充分形成者
慢性骨髓炎
处理原则
病灶清除术 消灭死腔：
→ 碟形手术--死腔不大 → 带蒂肌瓣填塞--死腔较大 → 闭式灌洗
化脓性骨髓炎—护理措施
二 病情观察及护理
1、观察生命体征，高热时给予降温措施。 2、观察局部有无肿胀、疼痛等，注意临近关节有无红 肿热痛及关节腔积液。 3、控制感染 抗生素现配现用，按计划输入，根据药
敏调整抗生素。
4、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。
化脓性骨髓炎
三、引流管护理
早期应用广谱、足量的、有效的抗生素。 注意药物的浓度和滴入的速度。 注意现配现用。 注意有无药物过敏及毒副作用。
化脓性关节炎
护理措施—术前护理
4 维持正常体温
观察生命体征 高热时采取有效的物理降温
补液、维持电解质酸碱平衡
化脓性关节炎---护理措施
二、引流管护理
化脓性关节炎
病理
1 浆液性渗出期----可完全治愈
2 浆液纤维素性渗出期----不同程度功能障碍
3 脓性渗出期----严重关节功能障碍
化脓性关节炎
临床表现
起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达39℃ 病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。 局部明显红、肿、热、痛的表现。 膝关节：浮髌试验阳性。
外伤史
局部抵抗力下降
部位—儿童长骨干骺端 血流 丰富而流动缓慢
急性血源性骨髓炎
病理：早期以骨质破坏 和骨坏死为主，晚期以 新生骨形成为主。 脓肿扩散途径
→ 骨膜下间隙—骨膜下脓肿 → 软组织筋膜间隙--深部脓肿 → 穿破皮肤—窦道 → 骨髓腔—大片骨坏死 → 关节—关节感染
急性血源性骨髓炎
目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。
1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。
2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状
消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
急性血源性骨髓炎
4、手术治疗
方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括
持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。
骨与关节感染病人的护理
教学目标（化脓性骨髓炎）
了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关 节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床 表现、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理
化脓性骨髓炎
概念
是由化脓性细菌感
染，导致骨膜、骨密
质、骨松质、骨髓组
织的化脓性感染。
髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。
化脓性关节炎
浮髌试验
化脓性关节炎
辅助检查
实验室检查：白细胞总数↑、血沉↑、C反应蛋白阳性 X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿 胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏 或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。
保持引流通畅 保持滴入管、引流管妥善的位置 滴入速度先快后慢 观察记录引流情况、严格无菌操作
当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴 入管。
化脓性关节炎
健康教育
1 加强营养，提高抵抗力。 2 指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关 节功能障碍。
1 患肢制动 2 关节腔持续性灌洗
3 关节切开引流
4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术
化脓性关节炎
护理诊断
1 体温过高 与关节的化脓性感染有关 2 疼痛 与关节感染有关 3 有废用性综合症的危险 与活动受限有关 4 皮肤完整性受损 与脓肿破溃形成窦道有关 5 知识缺乏 缺乏本病的治疗和康复知识
化脓性关节炎---护理措施
一般护理
卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位， 防止发生病理性骨折，减轻疼痛。 营养支持：予以营养易消化的流质或半流 质饮食，并注意调节体液平衡。
化脓性关节炎---护理措施
一般护理
维持体液平衡及体温正常 控制感染 功能锻炼
化脓性关节炎
护理措施—术前护理
2 控制感染
慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎在急性期未能彻 底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和
窦道，即为慢性血源性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病因
1 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 2 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道
新骨包壳形成
慢性骨髓炎
临床表现---病变静止期
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、
化脓性关节炎
化脓性关节炎
化脓性关节炎
正常的膝关节
关节间隙的狭窄和软 面的破坏
化脓性关节炎
治疗要点
药物治疗
1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选 择抗生素。 2 局部治疗： 关节腔内注射抗生素
全身支持治疗
提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。
化脓性关节炎
治疗要点
局部治疗
急性血源性骨髓炎 辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为找致病菌。 2 影像学检查
X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。
CT检查可较早发现骨膜下脓肿。
3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出 脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
急性血源性骨髓炎
内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹
样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦 道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。
慢性骨髓炎
临床表现----急性发作期
抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有
发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的
窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦 道口自行封闭，炎症逐渐消退。
保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。
防止引流管滑脱。
化脓性骨髓炎
四、功能锻炼
急性期可行肌肉收缩运动 炎症消退后行关节功能锻炼
化脓性骨髓炎
健康教育
1 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。
2
3Leabharlann 加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。
临床表现—全身症状
临床表现—局部症状
全身中毒症状，体温可达 39℃以上，重者可发生感 染性休克、昏迷。
早期患部剧痛，活动后加重， 患处局限性深压痛，患肢主被 动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热 ↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热 ↑压痛↑ 脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿 胀的范围更大。骨干被破坏后 易导致病理性骨折。
加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。
4
指导患者使用助行器，防止病理性骨折。
化脓性关节炎
概念
指发生在关节腔内的化脓性感染。多 见于儿童。好发部位是髋、膝关节。
化脓性关节炎
病因
血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循
环播散至关节腔，最多见。
直接蔓延。
开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染 致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。
化脓性骨髓炎
护
理
化脓性骨髓炎
护理诊断
疼痛 与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关 体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关
焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关
潜在的并发症：病理性骨折、感染性休克
化脓性骨髓炎—护理措施
一、一般护理
1、 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性 骨折，减轻疼痛。
2、心理护理
3、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固 定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。 药物镇痛。 4、营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少 量多次输血。
5、预防压疮 6、术前准备
化脓性骨髓炎
感染途径
血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，
细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。
创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨
折手术后引起的感染。
外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓
延至骨骼。
急性血源性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶
扁桃体炎等。
疖、痈、
常见致病菌溶血性金葡菌、乙 型链球菌等。
慢性骨髓炎
临床表现
慢性骨髓炎
辅助检查
X线 CT 可显示脓腔及小片的 死骨。
慢性骨髓炎
治疗要点
清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，
根治感染。
注意：急性发作时
不宜行病灶清除
注意：大块死骨形成而包
壳未充分形成者
慢性骨髓炎
处理原则
病灶清除术 消灭死腔：
→ 碟形手术--死腔不大 → 带蒂肌瓣填塞--死腔较大 → 闭式灌洗
化脓性骨髓炎—护理措施
二 病情观察及护理
1、观察生命体征，高热时给予降温措施。 2、观察局部有无肿胀、疼痛等，注意临近关节有无红 肿热痛及关节腔积液。 3、控制感染 抗生素现配现用，按计划输入，根据药
敏调整抗生素。
4、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。
化脓性骨髓炎
三、引流管护理
早期应用广谱、足量的、有效的抗生素。 注意药物的浓度和滴入的速度。 注意现配现用。 注意有无药物过敏及毒副作用。
化脓性关节炎
护理措施—术前护理
4 维持正常体温
观察生命体征 高热时采取有效的物理降温
补液、维持电解质酸碱平衡
化脓性关节炎---护理措施
二、引流管护理
化脓性关节炎
病理
1 浆液性渗出期----可完全治愈
2 浆液纤维素性渗出期----不同程度功能障碍
3 脓性渗出期----严重关节功能障碍
化脓性关节炎
临床表现
起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达39℃ 病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。 局部明显红、肿、热、痛的表现。 膝关节：浮髌试验阳性。
外伤史
局部抵抗力下降
部位—儿童长骨干骺端 血流 丰富而流动缓慢
急性血源性骨髓炎
病理：早期以骨质破坏 和骨坏死为主，晚期以 新生骨形成为主。 脓肿扩散途径
→ 骨膜下间隙—骨膜下脓肿 → 软组织筋膜间隙--深部脓肿 → 穿破皮肤—窦道 → 骨髓腔—大片骨坏死 → 关节—关节感染
急性血源性骨髓炎