细菌耐药现状及对策

碳青霉烯类与MDR铜绿假单胞菌的 相关性
年龄（岁） ICU/RCU
COPD/支扩 APACHE II 机械通气
HAP 混合感染 氟喹喏酮 亚胺培南/美罗培
南
P值 0.374 0.56 0.182 0.977 0.010 0.731 0.306 0.188
OR值 1.010 0.657 2.96 1.001 8.19 1.292 2.035 2.749
•Zadik PM, Mo细ore菌A耐P.药J H现o状sp及Inf对ec策t. 1998 Jul;39(3):189-93.
四代头孢菌素与VRE的相关性
Ø 一项抗菌药物消费量与耐药趋势的相关性研究 Ø 抗菌药物消费量的变化:
l 头孢他啶:9600 g →99 g l 头孢噻肟:6314 g → 732 g l 头孢吡肟:0 g → 5396 g
7.5 13.3 3.3 7.5 2.5 13.3 12.4 0.8
32 128 >256
33.6 32 256
72.2 1
32
68.5 1
32
36.5 32 64
41.1 4
16
40.2 4
16
43.2 128 >256
细菌耐药现状及对策
三、抗菌药物的使用 与耐药的产生
细菌耐药现状及对策
抗菌药物的使用与耐药菌株的产生
2003年内科病房分离的金葡菌的耐药性
细菌耐药现状及对策
2003年外科病房金葡菌的耐药率
细菌耐药现状及对策
2003年ICU金葡菌的耐药率%
细菌耐药现状及对策
2001-2002 26家医院数据
Ø 北京地区：协和医院、北京医院、人民医院、 同仁医院。
Ø 天津地区：天津医科大学总医院。 Ø 上海地区：瑞金医院。 Ø 福建地区：协和医院。 Ø 湖北地区：15家医院。 Ø 广东地区：南方医院、广东省人民医院、中山
71.5 7.8 20.7 16 32
•Gati
63.7 11.2 25.1 8
32
•Amikacin
13.4 0
86.6 2
G256
细菌耐药现状及对策
•中国10家教学医院克雷伯菌的耐药性变迁
•2003 •2004
•王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1细29菌5耐-1•药3%0现3 状S及u对s策ceptible
细菌耐药现状及对策
国内多中心耐药监测结果提示
Ø 中国细菌耐药监测研究组 李家泰教授主持由13 家医院组成：
1998-2003年度监测尚未发现VRSA、VISA
Ø 全国细菌耐药性监测网 57家三级甲等医院
卫生部医政司 金少鸿教授
1997-2003年监测也尚未发现VRSA 、VISA
细菌耐药现状及对策
1.73
Ø 研究证明:三代头孢菌素的使用是MRSA危险因素
•Washio M,Public Health. 1997 May;111(3):187-90. 细菌耐药现状及对策
三代头孢菌素与VRE的相关性
•病例——对照研究
作者
出版时间 病例 对照组 患者 OR P值
组(n) (n)
类型
Dahms RA,et al 1998
•四带头孢和VRE KM. Empey,et al. Pharmacotherapy 2002 ,22(1):81-87.
•奎诺酮和ESBL •Jesu´s Rodríguez-Ban˜o,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2004, p. 1089–1094. •碳氢酶烯和 MDR铜绿 •Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920–2925. •碳氢酶烯和MDR不动 Lee S, et al. Antimicrobial Agents and Chemother, 2004, 48: 224-228
32
20 外科病 / P=.05
房
Ostrowsky BE,et 1999 35 255 ICU 6.0 <0.000
al
1
Loeb M,et al
1999
20
60
综合 13.8 = 0.01
•三代头孢菌素是产生VRE的风险因素 细菌耐药现状及对策
三代头孢菌素与产ESBLs 菌株的相关性
•三代头孢菌素的消费量与产ESBLs 菌株的相关性研究
128
•Cefotaxime 20.6 19.4 60 0.5 128
•Ceftazidime 25.2 3.9 71 1
G256
•Cefepime
9
13.5 77.4 1
16
•Imipenem 0
0
100 0.125 0.25
•Meropenem 0
0
100 0.016 0.064
•Ciprofloxacin 40.6 3.9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ55.5 0.5 64
细菌耐药现状及对策
三代头孢菌素与MRSA的相关性
Ø 一项病例-对照研究 Ø 针对日本一家老年人医院285住院患者进行调查 Ø 结果发现:
l 使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著 增加(P<0.001);
l 使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12; l 三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为
•鲍曼不动杆菌的敏感性（CMSS data)
•2003 •2004
•S% •王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1细29菌5耐-1药30现3 状及对策
341 株鲍曼不动杆菌（15 hospitals in 2005)
•Drug •Cefo/sulb •Pip/Taz
155 株克雷伯菌（SEANIR, in 2005)
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
20 4.5 75.5 4
256
•Cefo/sulb
21.9 14.2 63.9 8
64
•Pip/taz
12.3 3.9 83.9 4
128
•Ceftriaxone 33.5 14.2 52.3 8
细菌耐药现状及对策
2020/11/19
细菌耐药现状及对策
一、革兰阳性菌耐药现状
细菌耐药现状及对策
细菌耐药现状及对策
细菌耐药现状及对策
同一时期不同地区MRSA的发生率
•％
•2005年，中国SGPR监测
细菌耐药现状及对策
北京医院2003年数据(表明不 同病区MRSA发生率不同）
细菌耐药现状及对策
•OR=17.8
•减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
•Asensio A,细et菌al.耐C药lin现In状fe及ct 对Di策s. 2000 Jan;30(1):55-60.
三代头孢菌素 与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性
Ø 不同三代头孢菌素的相关性排序:
l 头孢噻肟 :RR = 27.5, P < 0.000001 l 头孢曲松:RR = 15.1, P < 0.00004 l 头孢他啶 : RR = 6.4, P < 0.00008
•Ceftazidime 16.8 3.9 79.3 1
32
•Cefepime 12.3 11.2 76.5 4
32
•Imipenem 0
0
100 0.125 0.25
•Meropenem 0
0
100 0.016 0.032
•Ciprofloxacin 78.2 1.1 20.7 32 64
•Levo
•三 代
头
•喹 孢 诺菌 酮素
•MRSA •VRE •产ESBLs 菌株 •难辨梭状芽孢杆菌
•四代头孢菌素 •(头孢吡肟)
•MDR铜绿假单胞菌 •MDR不动杆菌
•碳青霉烯类 •(亚胺培南/美罗培南)
•极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
•参考文献见后
细菌耐药现状及对策
抗生素附加损害相关文献
256 •Ceftazidime •Cefepime •Imipenem •Meropenem •Ciprofloxacin •Levo •Gati •Amikacin
%R %I %S MIC50 MIC90 13.3 35.7 51 16 64
41.9 16.6 41.5 64
60.6 53.1 24.5 24.1 61 45.6 47.3 56
细菌耐药现状及对策
二、革兰阴性菌耐药现状
细菌耐药现状及对策
•中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性变迁
•2003 •2004
•% Susceptible
•王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1细29菌5-耐13药0现3 状及对策
179株大肠杆菌（SEANIR, in 2005)
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
17.3 14.5 68.2 8
64
•Cefo/sulb
8.4 20.1 71.5 16
32
•Pip/taz
2.8 3.4 93.9 2
16
•Ceftriaxone 41.9 25.1 33 32 256
•Cefotaxime 35.8 24 40.2 32 256
•Cao B, Wang H, et al. J Hosp Infect, 2004,细20菌9耐(2)药: 现状及对策
碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性
亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关， 同时与铜绿假单胞菌对哌拉/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关
1.Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHE细M菌OT耐H药ER现A状PY及, S对ep策t. 2002, p. 2920–2925.
•Levo
38.1 3.2 58.7 0.5 64
•Gati
37.4 3.9 58.7 0.5 64
•Amikacin
25.2 0
74.8 2
G256
细菌耐药现状及对策
•1994-2002间2149株绿脓杆菌的耐药趋势
细菌耐药现状及对策
•2003年绿脓杆菌的敏感性（NPRS，N=458）
•S% 细菌耐药现状及对策
医院。 Ø 深圳地区：深圳人民医院
细菌耐药现状及对策
1117耐甲氧西林金葡菌的耐药性
细菌耐药现状及对策
1986株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的 耐药性
细菌耐药现状及对策
l 2002年美国疾病控制中心（CDC）分别在 7月和10月的CDC发病率与病死率周报上 报道在密歇根洲和宾夕法尼亚洲各发现一 例感染患者分离到耐万古霉素葡萄球菌 （VRSA）。此后引起世界各国的高度关 注。
肠球菌对常用抗生素的敏感率%
细菌耐药现状及对策
喹诺酮类对肠球菌的敏感性%
细菌耐药现状及对策
耐青霉素肺炎链球菌（PRP）
Ø 匈牙利： 58% Ø 韩国： 70% Ø 西班牙： 44% Ø 美国： 21% Ø 中国： 25.8%
（55.2%高耐株) （25%为高耐株） （25-35%高耐株） （1%高耐株） （10%高耐株)
OR的95%可信区间 0.98~1.05 0.16~2.70
0.602~14.56 0.916~1.095
1.65~40.7 0.3~5.56 0.522~2.936 0.61~12.4
•曹0彬.0王0辉01朱元珏 陈民4钧4.．中华8呼吸结核杂志，9．20041年61~月2底1297卷第1期， P31-35..
Ø 结果：
抗菌药物 ESBLs+ ESBLs- OR
P值
(n=49) (n=98)
氟喹诺酮
41
5
12.8 0.001
Ø 结论：
喹诺酮类的使用是导致菌株产生ESBLs的危险 因素
•Jesu´s Rodríguez-Ban˜o,et al. JOURNAL OF CLINICAL MI细CR菌O耐B药IO现LO状G及Y,对M策ar. 2004, p. 1089–1094.
•三代头孢和ESBL Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
•三代头孢和MRSA Washio M,Public Health. 1997 May;111(3):187-90. •三代头孢和CDAD Zadik PM, Moore AP. J Hosp Infect. 1998 Jul;39(3):189-93.
Ø 结果：
l VRE的检出率:19% → 26%
Ø 结论： VRE检出率的增加与头孢吡肟使用量增加相关
•KM. Empey,et al. Pharmacotherapy 2002 ,22(1):81-87.
细菌耐药现状及对策
喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性
Ø 一项病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希 菌感染的危险因素