(参考课件)神经内镜

内镜神经外科学 Endoscopic Neurosurgery
栾文忠 教授
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正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
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神经内镜的手术史
1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜 直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中 1例术中死亡，另1例存活
1-2cm，先以脑针穿刺到达病变部位，置 入内镜，用温Ringer液冲洗，观察并选择 适合的手术器械切除吸出肿物
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止血
Ringer持续冲洗（小出血） 单、双极电凝止血 YAG激光烧灼止血
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手术演示
三脑室底造瘘术（ETV） 内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术 侧脑室蛛网膜囊肿-脑室造口术
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Biblioteka Baidu
神经内镜手术优越性
损伤小 并发症少 缩短手术时间 与立体定向配合，降低手术风险
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局限性
空间小 手术器械少 切除实性病变有困难 仅能观察椎管和脊髓的病变
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并发症
较少 鲜有术后出血和感染
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展望
很有前途，与其他设备相配合 价值高，培养人才困难
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神经内镜和辅助设备
分硬质内镜和柔软内镜两种
硬式神经内窥镜
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硬质镜
具有照明，利于观察的光纤系统 冲洗-进水及吸引 手术器械的通道
视角：0o—120o，可直接与摄像系统、 拍照系统及手术中TV监视系统相连接
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4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜 ；c 70°镜 ；d 90°镜
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Thanks!
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椎管内
主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛 网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩
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其他
听神经瘤 垂体瘤 配合手术观察 动脉瘤 腰椎间盘切除术
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操作
脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有 更加明确的适应证
对于脑实质内的病变，由于操作空间有 限，不利于观察，较为困难
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手术过程
全麻，头架 根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔
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脑室内
脑室出血 脑积水 脑室肿物
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脑室内手术
交通性脑积水：烧灼脉络丛已经不应用， 主要放置脑室腹腔分流管
梗阻性脑积水：终板切开，使三脑室与基 底池蛛网膜下腔相通
脑室内囊肿：吸除或钳除 实质肿瘤：激光或CUSA
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血管内
使用柔软内镜 可观察椎动脉和颈内动脉狭窄 可用球囊扩张
1977年 Crue用直径1.7mm的内镜观察了枕大池 1983年 Apuzzo报告用CT导向立体定向内镜技术
治疗颅内占位性病变
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目前内镜与立体定向，术中B超导向，超声 手术刀（CUSA）及激光配合，使其具有 定位准确、创伤小和功能多的特点。
1988年 Auer正式提出了内镜神经外科的概念 Endoscopic Neurosurgery
1920年 Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成 功，他预言直视手术将被内镜手术所代替，并 将内镜命名为脑室镜
1934年 Scarff使用的脑室镜具备现代神经内镜 雏形
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60年代光导纤维的出现，使得位置深在而光 亮度高的内镜成为可能
1974年 Prott用直径5mm的内镜通过迷路观察桥小 脑脚区的解剖
软质镜
柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径 较细，具有光纤照明系统，冲洗通道， 头端可弯曲
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附加设备
B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA ，激光
床旁固定系统：机械和电动两种
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神经内镜手术应用范围
脑内 脑室内 血管内 椎管内
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脑内
脑内血肿 脑肿瘤（囊性较为适合） 海绵状血管瘤 脑脓肿