(参考课件)神经内镜
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内镜神经外科学 Endoscopic Neurosurgery
栾文忠 教授
1
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
2
神经内镜的手术史
1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜 直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中 1例术中死亡，另1例存活
1-2cm，先以脑针穿刺到达病变部位，置 入内镜，用温Ringer液冲洗，观察并选择 适合的手术器械切除吸出肿物
19
止血
Ringer持续冲洗（小出血） 单、双极电凝止血 YAG激光烧灼止血
20
手术演示
三脑室底造瘘术（ETV） 内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术 侧脑室蛛网膜囊肿-脑室造口术
21
Biblioteka Baidu
神经内镜手术优越性
损伤小 并发症少 缩短手术时间 与立体定向配合，降低手术风险
22
局限性
空间小 手术器械少 切除实性病变有困难 仅能观察椎管和脊髓的病变
23
并发症
较少 鲜有术后出血和感染
24
展望
很有前途，与其他设备相配合 价值高，培养人才困难
5
神经内镜和辅助设备
分硬质内镜和柔软内镜两种
硬式神经内窥镜
6
硬质镜
具有照明，利于观察的光纤系统 冲洗-进水及吸引 手术器械的通道
视角：0o—120o，可直接与摄像系统、 拍照系统及手术中TV监视系统相连接
7
4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜 ；c 70°镜 ；d 90°镜
8
25
Thanks!
26
15
椎管内
主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛 网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩
16
其他
听神经瘤 垂体瘤 配合手术观察 动脉瘤 腰椎间盘切除术
17
操作
脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有 更加明确的适应证
对于脑实质内的病变，由于操作空间有 限，不利于观察，较为困难
18
手术过程
全麻，头架 根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔
12
脑室内
脑室出血 脑积水 脑室肿物
13
脑室内手术
交通性脑积水：烧灼脉络丛已经不应用， 主要放置脑室腹腔分流管
梗阻性脑积水：终板切开，使三脑室与基 底池蛛网膜下腔相通
脑室内囊肿：吸除或钳除 实质肿瘤：激光或CUSA
14
血管内
使用柔软内镜 可观察椎动脉和颈内动脉狭窄 可用球囊扩张
1977年 Crue用直径1.7mm的内镜观察了枕大池 1983年 Apuzzo报告用CT导向立体定向内镜技术
治疗颅内占位性病变
4
目前内镜与立体定向，术中B超导向，超声 手术刀（CUSA）及激光配合，使其具有 定位准确、创伤小和功能多的特点。
1988年 Auer正式提出了内镜神经外科的概念 Endoscopic Neurosurgery
1920年 Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成 功，他预言直视手术将被内镜手术所代替，并 将内镜命名为脑室镜
1934年 Scarff使用的脑室镜具备现代神经内镜 雏形
3
60年代光导纤维的出现，使得位置深在而光 亮度高的内镜成为可能
1974年 Prott用直径5mm的内镜通过迷路观察桥小 脑脚区的解剖
软质镜
柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径 较细，具有光纤照明系统，冲洗通道， 头端可弯曲
9
附加设备
B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA ，激光
床旁固定系统：机械和电动两种
10
神经内镜手术应用范围
脑内 脑室内 血管内 椎管内
11
脑内
脑内血肿 脑肿瘤（囊性较为适合） 海绵状血管瘤 脑脓肿
栾文忠 教授
1
正常肉眼手术 ——远离房屋透过窗户看屋内设施
显微外科手术 ——从屋外扒在窗户外看屋内设施
内镜外科手术 ——走进屋子里面看屋内设施
2
神经内镜的手术史
1910年 美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜 直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中 1例术中死亡，另1例存活
1-2cm，先以脑针穿刺到达病变部位，置 入内镜，用温Ringer液冲洗，观察并选择 适合的手术器械切除吸出肿物
19
止血
Ringer持续冲洗（小出血） 单、双极电凝止血 YAG激光烧灼止血
20
手术演示
三脑室底造瘘术（ETV） 内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术 侧脑室蛛网膜囊肿-脑室造口术
21
Biblioteka Baidu
神经内镜手术优越性
损伤小 并发症少 缩短手术时间 与立体定向配合，降低手术风险
22
局限性
空间小 手术器械少 切除实性病变有困难 仅能观察椎管和脊髓的病变
23
并发症
较少 鲜有术后出血和感染
24
展望
很有前途，与其他设备相配合 价值高，培养人才困难
5
神经内镜和辅助设备
分硬质内镜和柔软内镜两种
硬式神经内窥镜
6
硬质镜
具有照明，利于观察的光纤系统 冲洗-进水及吸引 手术器械的通道
视角：0o—120o，可直接与摄像系统、 拍照系统及手术中TV监视系统相连接
7
4-mm硬质内镜 a 0°镜；b 30°镜 ；c 70°镜 ；d 90°镜
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25
Thanks!
26
15
椎管内
主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛 网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩
16
其他
听神经瘤 垂体瘤 配合手术观察 动脉瘤 腰椎间盘切除术
17
操作
脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有 更加明确的适应证
对于脑实质内的病变，由于操作空间有 限，不利于观察，较为困难
18
手术过程
全麻，头架 根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔
12
脑室内
脑室出血 脑积水 脑室肿物
13
脑室内手术
交通性脑积水：烧灼脉络丛已经不应用， 主要放置脑室腹腔分流管
梗阻性脑积水：终板切开，使三脑室与基 底池蛛网膜下腔相通
脑室内囊肿：吸除或钳除 实质肿瘤：激光或CUSA
14
血管内
使用柔软内镜 可观察椎动脉和颈内动脉狭窄 可用球囊扩张
1977年 Crue用直径1.7mm的内镜观察了枕大池 1983年 Apuzzo报告用CT导向立体定向内镜技术
治疗颅内占位性病变
4
目前内镜与立体定向，术中B超导向，超声 手术刀（CUSA）及激光配合，使其具有 定位准确、创伤小和功能多的特点。
1988年 Auer正式提出了内镜神经外科的概念 Endoscopic Neurosurgery
1920年 Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成 功，他预言直视手术将被内镜手术所代替，并 将内镜命名为脑室镜
1934年 Scarff使用的脑室镜具备现代神经内镜 雏形
3
60年代光导纤维的出现，使得位置深在而光 亮度高的内镜成为可能
1974年 Prott用直径5mm的内镜通过迷路观察桥小 脑脚区的解剖
软质镜
柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径 较细，具有光纤照明系统，冲洗通道， 头端可弯曲
9
附加设备
B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA ，激光
床旁固定系统：机械和电动两种
10
神经内镜手术应用范围
脑内 脑室内 血管内 椎管内
11
脑内
脑内血肿 脑肿瘤（囊性较为适合） 海绵状血管瘤 脑脓肿