腺垂体功能减退症病人的护理

预防
• 加强产前检查 • 已有垂体前叶功能减退者，需终身使用肾上腺皮质激素和 甲状腺激素替代，应激时糖皮质激素需加量 • 避免应激，预防感染，禁用镇静剂
【护理评估】
(一) 健康史 询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、 Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变， 手术、创伤或放射性损伤等
CRH
ACTH
Cortisol 下丘脑-垂体-肾上腺轴
Hypothalamus –Pituitary- Adrenal gland Axis
GnRH
LH FSH
T, E2, Prog
下丘脑-垂体-性腺轴
Hypothalamus –Pituitary- Sex gland Axis
PRL
GH
下丘脑-垂体-泌乳素
靶腺激素替代治疗
• 性腺激素 – 生育期妇女可行人工周期治疗，恢复第二性征及性功能 – 男性病人用雄性激素可促成蛋白质合成，肌肉有力，精 力充沛，如安雄、丙酸睾酮等
靶腺激素替代治疗
• 生长激素替代治疗 – 成人生长激素缺乏可使肌肉无力，脂肪堆积，红细胞生 成减少，抵抗力减弱，或因血容量不足而出现直立性低 血压、低血糖等 – 因生长激素（rhGH）价格昂贵，临床未能常规使用
长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响
家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑心理
【护理诊断及合作性问题】
• 1. 性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关
• 2. 活动无耐力
• 3. 焦虑
与肾上腺、甲状腺功能低下有关
与家庭生活与社交活动受影响有关
• 4. 潜在并发症
垂体危象
【护理措施】
适应能力下降,机体抵抗力也下降
• 而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显不足,出现休
克 昏迷.简称危象
垂体危象
循环衰竭、 脉搏细弱、 • 机体表现为急剧的腺垂体功能减退 血压下降 – 高热或低温、低血糖、低血压，循环衰竭、水中毒 • 临床表现为 恶心、呕 – 消化系统 吐、腹痛、 头痛、谵 – 心血管系统 腹泻 妄、抽搐、 – 精神神经系统 躁狂、昏 迷 感染，手术，外伤，麻醉，败血症，腹泻，呕吐，失水，饥 饿，寒冷，急性心梗、脑卒中以及服用三种药物：镇静剂、 催眠药、降糖药
（一）一般护理
保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症 状明显时应卧床休息 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低 者适当补充钠盐，以利血压稳定
便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其 从事适量体育活动，养成按时排便的习惯
【护理措施】
（二）病情观察
密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意 有无低血糖、低血压、低体温等情况，以尽早发现垂 体危象的征象
危象治疗
• 1、抢救低血糖 – 快速静脉注射50%葡萄糖40~60ml后,继以静脉滴注 10%葡萄糖盐水，每分钟20~40滴，不可骤停，已防继 发性低血糖 – 补液中加入氢化可的松静脉滴注
• 2、对症：休克，感染，水中毒（利尿同时激素治疗）
危象治疗
• 3、低温：小剂量甲状腺激素，保温 – 用电热毯等将病人体温回升至35℃以上 – 口服甲状腺激素, 应密切注意心脏功能 • 4、防止诱发昏迷：禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药 或降糖药等
（二）催乳素（PRL） 作用：
1. 对乳腺的作用
2. 对性腺的作用
对女性性腺的作用
促进排卵、黄体生成及雌、 孕激素的分泌
对男性性腺的作用
促进前列腺和精囊腺的生长， 促进睾酮的合成
（三）促黑色细胞
• 作用 • 刺激黑色素细胞合成黑色素，使皮肤和 毛发颜色变黑
（四）促甲状腺素（TSH）
作用： 促进甲状腺增生和甲状腺激素的合成与分泌
（二）身体状况
2. 甲状腺功能减退
病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变
粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢
严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等
【护理评估】
（二）身体状况
3. 肾上腺皮质功能减退 病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重
减轻及血压偏低等
黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白 对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时 可加重低血糖发作
垂体前叶功能减退症
• 病因 – 原发 • 垂体 – 继发 • 下丘脑 • 腺垂体功能部分或全部丧 失 • 腺垂体激素分泌减少（单 一或多种）
垂体前叶腺、肾上腺、性腺等 功能减退 • 最常见的是妇女分娩大出 血引起垂体缺血坏死所致， 称为Sheehan综合症
替代疗法
第二节 腺垂体功能减退症
产后大出血
垂体概述
腺垂体（前叶） 垂 体 分 为
神经垂体（后叶和中间叶）：尿崩症
定位：颅底蝶鞍窝内 形状：卵圆形
下丘脑与垂体的联系
• 下丘脑－垂体－靶腺（甲状腺、肾上腺皮 质、性腺）
TRH
TSH
T3,T4
下丘脑-垂体-甲状腺轴
Hypothalamus –Pituitary-Thyroid gland Axis
【护理措施】
（五）心理护理
关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素； 向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服 务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状
态
【护理措施】
（六）健康指导 ●生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。 预防外伤和呼吸道感染 ●饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食， 少量多餐，以增强机体抵抗力 ●病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外 出时随身个人疾病信息识别卡 ●用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握 所服药物的名称、剂量、用法及不良反应
• 二、催产素（OXT） 1． 作用： ⑴ 对乳腺的作用：哺乳期乳腺分泌乳汁贮存 于腺泡中，腺泡周围肌上皮细胞有收缩作用 吸吮乳头→OXT↑→乳上皮肌细胞收缩→射 乳OXT与射乳密切相关 ⑵ 对子宫的作用： 收缩妊娠子宫 分娩被动娩出 雌激素↑子宫对OXT敏感性 OXT参与分娩，但不是决定因素。切除部分 垂体的妇女，妊娠可正常 可用于产后止血
【护理措施】
（三）用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗 先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生 肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量， 符合皮质醇生理性分泌节律（生理量） 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征 和性功能，促进排卵和生育 男性病人用丙酸睾酮治疗
Hypothalamus –PituitaryProlaction
下丘脑-垂体-生长激素
Hypothalamus –Pituitarygrowth hormone
腺垂体的激素
• • • • • • • 腺垂体是人体最重要的内分泌腺 生长素（GH） 催乳素（PRL） 促黑激素（MSH） 促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） TSH.ACTH FSH LH 又称促激素
辅助检查
• 1. 靶腺功能测定 测定性腺（雌二醇、血睾酮）、甲状腺 （FT3、FT4）、肾上腺皮质(血/尿皮质醇) • 2. 垂体功能测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH 血浆水平低于正常 • 3. 影像学检查 性质 X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、
处理要点
• 一般治疗：高热量、高蛋白及高维生素饮食，避免应激， 注意生活规律、避免劳累、紧张、激动、感染等，注意保 暖，纠正贫血。禁用止痛药、安眠药、中枢神经抑制药和 降糖药
临床表现
• 垂体机能减退：50%以上腺垂体组织破坏方有症状，75% 症状明显，95%破坏时症状严重 • 症状和表现多变 – 全垂体功能减退 • 见于外科手术垂体切除术后 • 严重垂体梗死或垂体切除者激素治疗突然彻药 – 部分垂体功能减退 • 肿瘤和浸润性疾病
临床表现
– 性腺：最早影响，黄体生成素LH,卵泡雌激素FSH缺乏
【护理措施】
（四）垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物 ●保持呼吸道通畅，给氧 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰 竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予抗 感染治疗；高热者降温处理 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻 醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷
病 因
原发性 • 1、垂体瘤（鞍区肿瘤）：成人常见原因 • 2、垂体缺血性坏死 – 产后（Sheehan） – 糖尿病 – 其他（颞动脉炎，动脉粥样硬化等） • 3、感染和炎症(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌) • 4、医源性 – 手术切除(垂体瘤术后) – 放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)
病 因
原发性 • 5、垂体卒中 – 多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致 • 6、垂体浸润(肉芽肿等)
病 因
继发性 • 垂体柄破坏
– 创伤,手术
• 下丘脑及中枢神经疾患 肿瘤 营养不良 炎症 外源性激素抑制 浸润 其他
席汉氏综合症
• 是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症 • 当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶 功能减退的后遗症 • 全垂体功能减退 • 表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等 • 严重者可致死
• 甲状腺功能减退 – 促甲状腺素TSH缺乏 – 怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率减慢等 • 肾上腺功能减退 – 促肾上腺皮质激素ACTH缺乏 – 疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。皮肤色 素减退，面色苍白等
• 功能亢进
功能减退
垂体危象
• 指全垂体功能减退的患者,长期未得到适当治疗
• 血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的
• 病因治疗 垂体瘤手术切除、化疗或放疗等
• 激素替代治疗 针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替 代治疗
靶腺激素替代治疗
• 先补糖皮质激素，再补甲状腺激素 – 肾上腺皮质激素 • 因甲状腺激素合成会加速皮质激素的代谢，而加重 其不足 • 通常氢化可的松（生理分泌量） – 甲状腺激素 • 小量开始，逐渐加量 • 左旋甲状腺素50-150ug/天 • 甲状腺片40-120 mg/天
【护理评估】
（二）身体状况 1. 性腺功能减退 常为最早出现的表现 女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无 乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分 泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、 腋毛为甚 成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋 毛和阴毛稀少等
【护理评估】
【护理评估】
（二）身体状况
4. 垂体危象 基础—全垂体功能减退症 诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌 梗死、脑血管意外、手术、外伤、 药物等
表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、
神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等
【护理评估】
（三）心理—社会状况
病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生
引起的性功能减退
– 促甲状腺素TSH缺乏引起继发性甲减
– 促肾上腺皮质激素ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全
– 垂体占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头 痛等
各靶腺功能减退的临床表现
• 性腺功能减退 – 黄体生成素LH,卵泡雌激素FSH缺乏 – 产后大出血病史，产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、 子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性功能减退、毛发脱落等
（五）促肾上腺皮质激素（ACTH）
作用： 刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素和性激素。
（六）促性腺激素
促卵泡激素（FSH） 黄体生成素（LH）
作用： FSH：促使卵泡生长发育
LH：促进排卵和黄体的生成 FSH+LH：使卵泡分泌雌激素
神经垂体的激素及其生理作用
• 一、血管升压素： • 抗利尿激素(ADH)，促进远曲小管和集合管 对水的重吸收，使尿量减少
神经垂体
血管升压素（抗利尿激素） 催产素

一 腺垂体分泌的激素及作用 (一)生长激素(GH)
作用:
1.促生长作用
促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋 白质合成增加 缺乏 侏儒症
幼年 增多 巨人症 成人增多 肢端肥大症
侏儒症与巨人症
肢 端 肥 大 症
9岁
16岁
33岁
52岁
• 2.对代谢的作用 • • • A.蛋白质代谢：促进合成 B.糖代谢：血糖升高 C.脂肪代谢：促进分解