手术讲解模板：胰岛素瘤切除术
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术后处理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后处理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
roux-y式吻合术。若胆总管和胰管同时损 伤或肿瘤为恶性无转移者，则应行胰头十 二指肠切除并行child或whipple消化道重 建术（见胰头、十二指肠切除术）。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑷渐进式胰尾、体位切除术：适用于隐匿 的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者，且因 位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上，故 可行盲目的渐进式胰尾、体部切除术。其 方法是：先由尾部开始，每切一次送冰冻 切片检查并作血糖和血浆内 胰岛素含量测定。若虽经冰冻切片已证实 为胰岛素瘤，而血糖仍低，血浆内胰岛素
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
1.体位、切口 仰卧位，可采用上腹部横 切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病 人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切 口。常以mason切口显露最好。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： 2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅， 主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： 色的正常胰腺组织对比鲜明者，均应作切 除后送冰冻切片确诊。
Leabharlann Baidu术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： 3.切除肿瘤
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： ⑴单纯肿瘤切除术：适用于较小、单发、 良性、浅表的胰岛素瘤。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑵胰体、尾部切除术：适用于肿瘤位于胰 体、尾部，边界不清、较大较深、良恶难 辨，或为多发者。为了检查胰尾、免于解 剖脾血管并减少出血，可把脾脏一并摘除。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： 糖变化，直至血糖稳定为止，胰腺切除以 80%为度。
手术资料：胰岛素瘤切除术
注意事项：
术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切 除的重要手段。完全切除后，血糖上升到 可靠水平，多需一个小时以上。故可采用 细针穿刺门静脉快速测定胰岛素，一般只 需45分钟便可确定。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑴术前已确定肿瘤部位者：术中除应直接 探查肿瘤外，还要探查整个胰腺，以便发 现多发病灶；另外，还要探查肝脏有否转 移，靠近门静脉三角处的肿大淋巴结均应 取作活检。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑵术前未确定肿瘤部位者：术中应仔细耐 心广泛地探查整个胰腺，应作十二指肠右 侧切口，分离十二指肠和胰头部，并作胰 体尾下缘腹膜切开，分离胰尾部，有时还 需要分离肠系膜上血管，这样便可对胰腺 头、体、尾和钩突部施行全面探查，若扪 及质地稍硬而呈褐红、暗红或褐黄色，表 面或周围的小血管密集，与淡黄
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术禁忌： 1.重要脏器严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术禁忌： 2.证实有多发肿瘤且伴有MEN-Ⅰ型者。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术禁忌： 3.恶性胰岛素瘤者。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术前准备：
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和 电解质的平衡失调；作血糖测定，术前12 小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维 持正常血糖。
手术资料：胰岛素瘤切除术
适应证：
凡是有症状的胰岛素瘤，一经确诊后，均 应及早施行手术治疗。因为反复发作的低 血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆转的 改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，也只 能解决低血糖症状，而已出现神经系统的 精神症状难有改善的可能。对于胰岛素瘤 已有转移的病例，不适合手术治疗，可用 药物治疗。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑶肿瘤楔形切除、胰空肠roux-y式吻合术 或胰头十二指肠切除术：当肿瘤位于胰头 部，位置较深，解剖关系复杂，造成手术 处理上的困难。可先作冰冻切片证实为良 性肿瘤，方可采用楔形切除术。切缘应距 肿瘤0.5～1.0cm；避免伤及胰管，若伤及 胰管时，应考虑行保留胆总管的胰头切除， 并行胰腺空肠
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
含量不降者，可能为多发性肿瘤，应继续 再行渐进式切除胰尾、体部，直至再次冰 冻切片证实第二个肿瘤，而血糖水平升高， 血浆内胰岛素含量下降，方可停止手术。 若切除80%胰腺，已达肠系膜血管左侧， 血糖仍不升高，胰岛素的含量仍高 者，也应停止手术。手术的要点主要是在 术前、术中和术后严密监测血
胰岛素瘤切除 术
手术资料：胰岛素瘤切除术
胰岛素瘤切除术
科室：普外科 部位：胰腺 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：胰岛素瘤切除术
概述：
胰岛素瘤又称β-细胞瘤，系内源性高胰 岛素血症，是临床最多见的一种胰岛细胞 瘤。大多数为良性，恶性者占10%～16%， 恶性者确诊时转移率可达10%～15%。临床 表现为胰岛素过多或低血糖综合征。良性 瘤手术切除可治愈。术后80%～90%低血糖 症状可消失，死亡率为6%～9%。
手术资料：胰岛素瘤切除术
并发症： 胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、 进口感染、出血和腹壁裂开等。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后护理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后护理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
谢谢！
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后处理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
roux-y式吻合术。若胆总管和胰管同时损 伤或肿瘤为恶性无转移者，则应行胰头十 二指肠切除并行child或whipple消化道重 建术（见胰头、十二指肠切除术）。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑷渐进式胰尾、体位切除术：适用于隐匿 的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者，且因 位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上，故 可行盲目的渐进式胰尾、体部切除术。其 方法是：先由尾部开始，每切一次送冰冻 切片检查并作血糖和血浆内 胰岛素含量测定。若虽经冰冻切片已证实 为胰岛素瘤，而血糖仍低，血浆内胰岛素
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
1.体位、切口 仰卧位，可采用上腹部横 切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病 人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切 口。常以mason切口显露最好。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： 2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅， 主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。
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手术步骤： 色的正常胰腺组织对比鲜明者，均应作切 除后送冰冻切片确诊。
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手术步骤： 3.切除肿瘤
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： ⑴单纯肿瘤切除术：适用于较小、单发、 良性、浅表的胰岛素瘤。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑵胰体、尾部切除术：适用于肿瘤位于胰 体、尾部，边界不清、较大较深、良恶难 辨，或为多发者。为了检查胰尾、免于解 剖脾血管并减少出血，可把脾脏一并摘除。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤： 糖变化，直至血糖稳定为止，胰腺切除以 80%为度。
手术资料：胰岛素瘤切除术
注意事项：
术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切 除的重要手段。完全切除后，血糖上升到 可靠水平，多需一个小时以上。故可采用 细针穿刺门静脉快速测定胰岛素，一般只 需45分钟便可确定。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑴术前已确定肿瘤部位者：术中除应直接 探查肿瘤外，还要探查整个胰腺，以便发 现多发病灶；另外，还要探查肝脏有否转 移，靠近门静脉三角处的肿大淋巴结均应 取作活检。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑵术前未确定肿瘤部位者：术中应仔细耐 心广泛地探查整个胰腺，应作十二指肠右 侧切口，分离十二指肠和胰头部，并作胰 体尾下缘腹膜切开，分离胰尾部，有时还 需要分离肠系膜上血管，这样便可对胰腺 头、体、尾和钩突部施行全面探查，若扪 及质地稍硬而呈褐红、暗红或褐黄色，表 面或周围的小血管密集，与淡黄
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术禁忌： 1.重要脏器严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术禁忌： 2.证实有多发肿瘤且伴有MEN-Ⅰ型者。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术禁忌： 3.恶性胰岛素瘤者。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术前准备：
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和 电解质的平衡失调；作血糖测定，术前12 小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维 持正常血糖。
手术资料：胰岛素瘤切除术
适应证：
凡是有症状的胰岛素瘤，一经确诊后，均 应及早施行手术治疗。因为反复发作的低 血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆转的 改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，也只 能解决低血糖症状，而已出现神经系统的 精神症状难有改善的可能。对于胰岛素瘤 已有转移的病例，不适合手术治疗，可用 药物治疗。
手术资料：胰岛素瘤切除术
手术步骤：
⑶肿瘤楔形切除、胰空肠roux-y式吻合术 或胰头十二指肠切除术：当肿瘤位于胰头 部，位置较深，解剖关系复杂，造成手术 处理上的困难。可先作冰冻切片证实为良 性肿瘤，方可采用楔形切除术。切缘应距 肿瘤0.5～1.0cm；避免伤及胰管，若伤及 胰管时，应考虑行保留胆总管的胰头切除， 并行胰腺空肠
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手术步骤：
含量不降者，可能为多发性肿瘤，应继续 再行渐进式切除胰尾、体部，直至再次冰 冻切片证实第二个肿瘤，而血糖水平升高， 血浆内胰岛素含量下降，方可停止手术。 若切除80%胰腺，已达肠系膜血管左侧， 血糖仍不升高，胰岛素的含量仍高 者，也应停止手术。手术的要点主要是在 术前、术中和术后严密监测血
胰岛素瘤切除 术
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胰岛素瘤切除术
科室：普外科 部位：胰腺 麻醉：硬膜外麻醉
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概述：
胰岛素瘤又称β-细胞瘤，系内源性高胰 岛素血症，是临床最多见的一种胰岛细胞 瘤。大多数为良性，恶性者占10%～16%， 恶性者确诊时转移率可达10%～15%。临床 表现为胰岛素过多或低血糖综合征。良性 瘤手术切除可治愈。术后80%～90%低血糖 症状可消失，死亡率为6%～9%。
手术资料：胰岛素瘤切除术
并发症： 胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、 进口感染、出血和腹壁裂开等。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后护理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤切除术
术后护理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
谢谢！