创伤后应激障碍

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创伤性事件
人为灾难
指由人的错误或人所设计的机器或系统的错误所造成的
自然灾害
如特大洪水暴发、大地震、火山爆发、森林火灾、亲人突然死亡等
暴力、犯罪、恐怖主义事件
歹徒袭击、强奸、性虐待、战争、恐怖性爆炸
生物学因素
有一定遗传倾向：焦虑障碍家族史的人更易患ptsd
海马和杏仁核发生改变
NE系统被创伤激活：创伤后 NE通路的活性长期增强构成了重复闯入性创伤再 体验的基础 而由NB发到海马和杏仁核通路的强化，使创伤性噩梦的特征极为逼真

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3.警觉性增高症状 主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、 激惹性增高及焦虑情绪。 4.其他症状 有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自 杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。 同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。
PTSD核心症状


面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状 在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意 离开父母； 高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反 应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难 以入睡等。
而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不 同。
诊断标准（DSM-IV）
A．病人暴露于创伤性事件 Ｂ．创伤性事件反复地或持续地“再现” Ｃ．病人对有关创伤的刺激有持续存在的回避和普遍性的反应迟钝 Ｄ．持续存在唤起水平增高的症状 Ｅ．病程大于一个月 Ｆ．症状引起临床意义的痛苦，或损害病人的社会、职业或其他重 要领域的功能
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急性应激障碍
三个月 内发病
三个月 后发病
创伤后应激障碍
六个月后发病：迟发型应激障碍
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交互作用
病 因
01
创伤性事件 生物学因素 心理社会因素
基因给子弹上膛，环境扣下扳机
学习理论认为：PTSD是害怕的一种条件发射。对刺激线索的回避可以降低焦虑恐 惧水平 认知理论：强调创伤对个体预存信念系统的影响，从而导致各种各样的创伤后反应
此外，病前人格特点和社会文化因素也与ptsd的发生有关。 1.依赖性人格，反社会性人格，边缘性人格 2.童年创伤 3.既往有过精神障碍 4.孤立无援状态
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反复出现创伤经历: 回闪（flashbacks） 噩梦（nightmares） 触景生情、反应过度 回避和情绪木纳: 兴趣丧失 对外界漠然处之 情绪压抑 警觉性增高: 很难入睡和注意力集中困难 烦躁不安或暴怒 提心吊胆
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儿童的创伤性再体验症状可表现为 梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的 主题游戏，
鄢婷婷
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概念
创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇 到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡 的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所 导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的 发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。
主要表现


1.创伤性再体验症状 主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现 与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应， 甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。 2.回避和麻木类症状 主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关 的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或 与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不 能回忆起与创伤有关的事件细节。
治疗
SSRI、SIIrs、三环类抗抑郁 剂、单胺氧化酶抑制剂
药物 治疗
心理 治疗
行为疗法（系统脱敏 法）、认知疗法
系统脱敏法：许多所害怕的事件无法采用现实的形式进行暴露，因此常采用想象的技术。 认为暴露矫正了错误的关联和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工，它通过恐惧刺激 激活恐惧网络，在这样的过程中，恐惧刺激得到进一步的评价并形成习惯化。 焦虑明显者适合放松训练或生物反馈治疗。 行为疗法中决断训练技术可有效地治疗患者不合适的愤怒表现。 眼动脱敏和再加工。