气管支气管内插管讲解

• 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或 鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如 把导管插入单侧支气管即称支气管插管
(bronchial intubation).
• 气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重 要技能.
2020/11/23
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第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计 1.病史 2.一般检查 3.头颈活动度 4.口齿情况 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查
• 下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离 来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插 管的操作困难增加。
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口齿情况
3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌-颌 间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在 舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下 门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横 指),常妨碍喉镜置入。 有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误 入气道和食管。
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插管深度
导管斜口插入声门后继续推进 3-5cm即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
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气管导管
• 套囊(cuff) (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点 : 低容高压套囊 高容低压套囊
气管支气管内插管讲解
Thacheal intubation and bronchial intubation
目录
• 插管前准备及麻醉 • 气管内插管 • 支气管内插管 • 拔管术 • 气管、支气管内插管的并发症 • 非气管导管性通气道
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气管和支气管内插管
Thacheal intubation and bronchial intubation
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环甲膜穿刺麻醉
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气管导管
(tracheal tube)
1. 制作材料及要求 2. 型号 两种标号：
导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 3.导管的选择 成人：男性,8.0mm ID，插入深度２３cm;
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Mallampati 气道分级
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喉镜暴露分级
• 喉镜暴露分级 (Cormach-Lehane分级) • Ⅰ级能完全暴露声门； • Ⅱ级能看到勺状软骨（声门入口的后壁）
和后半部分的声门； • Ⅲ级仅能看到会厌； • Ⅳ级看不到会厌。
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喉镜暴露分级
• 气管导管管芯(Stylet) • 衔接管(Connector) • 插管钳(Forceps) • 牙垫(Bite block) • 喷雾器(sprayer) • 麻醉机和吸引器
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三、插管前麻醉
• 预充氧(Preoxygenation) • 全麻诱导(General anesthesia induction) • 局部麻醉(Local anesthesia)
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喉镜暴露分级
Ⅰ级、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插 管难度明显增加，但对有经验者并 不构成威胁，Ⅳ级插管困难。 Mallampati气道分级为Ⅳ级者， 喉镜几乎为Ⅲ-Ⅳ级。
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术前检查和估计
• 鼻腔、咽腔: 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出 血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎
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头颈活动度
• 寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈伸 屈范围在165－90°，如头后伸不足80°即可 导致插管操作困难。
• 甲颏距离（thyromental distance），即在 头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏 尖端的距离。正常值在6.5cm以上， 如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。
• 气管(trachea): 气管狭窄（外部受压、气管 创伤、 气管造口、气管内肿瘤）
• 辅助检查: 间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检 查;CT检查.
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二、插管用具及准备
1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具:
• 纤维光导支气管镜 • 气管导管管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 喷雾器 • 麻醉机和吸引器
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张口度（成人）
• 最大张口时上下门齿间的距离 • 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm • Ⅰ度 2.5~3.0 cm • Ⅱ度 1.2~2.0 cm • Ⅲ度 < 1.0 cm
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Mallampati 气道分级
• Mallampati 气道分级 • Ⅰ级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； • Ⅱ级仅见软腭、悬雍垂； • Ⅲ级只能看到软腭； • Ⅳ级只能看到硬腭。
女性,7.5mm ID,插入深度２1cm . 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径- 1.5mm．
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小儿导管选择
• 可参考下表，亦可参考下列公式：
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5
• 导管的插入深度（cm）＝年龄／2＋12
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小儿导管选择
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甲頦间距
• 颈部完全伸展时 • 甲状软骨切迹至頦凸的距离 • > 6.5 cm 不会发生插管困难 • 6.0~6.5 cm 插管会有困难 • < 6.0 cm 不能经喉镜插管
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甲頦间距
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头颈活动度
• 胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常 人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离， 可能会遇到插管困难。
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喉镜
• 直喉镜（Miller） • 弯喉镜（Macintosh） • McCoy喉镜，其镜片前端可弯起。
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可视喉镜
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其他插管用具
• 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 （喉）镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难 时引导气管插管。