泌尿系统疾病总论PPT
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安徽医科大学第一附属医院肾内科
24
肾小球滤过功能调节
二、在血管活性物质作用下肾小球系膜细胞 调节滤过面积。 三、肾小球滤过膜电荷屏障功能 四、肾小球滤过膜分子屏障功能
安徽医科大学第一附属医院肾内科
25
4.肾小管重吸收和分泌功能
1. 2. 4. 6. 7. 9.
肾小管共分九个段,各段功能不同. 近曲管, 又分早段S1, 晚段S2; 近直管; 3. 髓袢下行支; 髓袢上行细支; 5. 髓袢上行粗支; 远曲管: 分①致密斑以上; ②明亮段; ③颗 粒段及④类同皮质集合管的第4部分; 皮质集合管; 8. 外髓集合管; 内髓集合管.
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11
肾脏的基本功能
七项功能： ⒈排出代谢废物/毒物 ⒉调节细胞外液量 ⒊调节体液渗透压 ⒋调节血压 ⒌调节酸碱平衡 ⒍调节矿物质 ⒎调节代谢和激素效应
安徽医科大学第一附属医院肾内科
12
1.维持肾脏正常功能的条件
一个前提：适当的血流供应及灵活的滤过调 节能力。 三条途径：肾小球滤过 肾小管重吸收和分泌功能 肾的内分泌功能
4
一、肾脏的基本结构
• 人体有两个肾脏。 • 大小: • （10.5～11.5） • ×（5～7.2） • ×（2～3）cm。
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5
肾单位：肾脏功能单位
• 每个肾约有 • 0.4×106～ 1.2×106个。 • 组成：
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6
肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus)
19
Ⅳ型胶原与疾病关系
异常多肽链 编码基因
α5链 人X染色体
人2号染色体
人2号染色体
异常时相关疾病
Alport综合征
α3链 α4链 α3链NC1区
Alport综合征 和 薄基底膜病(TBMN) 与抗GBM病相关
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20
肾小球脏层上皮细胞(足细胞)
足细胞及其足突包绕毛细血管,给壁很 薄的毛细血管以支持.足突侧的Podocalyxin 通过静电作用使相邻的足突分开,形成足突 间裂隙孔(Slits),足突间裂隙孔由裂隙膜 (Slit diaphragms)所封闭.
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肾小球滤过率(GFR)
GFR=κS[(Pgc-Pbs) – (πgc-πbs)] 说明: κ= 肾小球毛细血管壁通透系数; S = 肾小球滤过面积; Pgc =肾小球毛细血管内静水压; Pbs =肾小囊内静水压; πgc =肾小球毛细血管内胶渗压; πbs =肾小囊内胶渗压.
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2
泌尿系统总论
3
.
导言
• 生命由海洋到陆地 进化最大的 器官是什么？ 肾脏 • 由湿地到荒漠 在维持 高等动物内环境稳定过程中最重要的器官 是什么？ 肾脏 • 从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑 维持人类从事正常生产生活的重要器官是 什么？ 肾脏
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安徽医科大学第一附属医院肾内科
肾小球滤过单位
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16
肾小球滤过单位
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17
肾小球内皮细胞
开窗,窗孔大于体内其它毛细 血管窗,孔径50～100nm,通常没有 桥膜.内皮表面富含涎酸.
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肾小球基底膜(GBM)
解剖结构：入球小动脉终末部、出球小动脉起始部、 肾小球外系膜区、髓袢后升支的致密斑。由一组具 有特殊功能的细胞群构成。
功能：肾素的合成、分泌 和调节 作用：调解肾小球小动脉 阻力，肾小球滤过。
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7
RAS系统
• 循环作用 • 局部作用：除血管收缩作用外，还直接控 制小管转运和细胞生长，并有促纤维生成 和促炎症作用
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22
肾小球滤过功能调节
一、调节肾血管阻力的因素 入球小动脉 出球小动脉 自身调节 +或 +或 血管紧张素Ⅱ ++ +++ 加压素 + + 心钠肽 -+或前列腺素 安徽医科大学第一附属医院肾内科
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肾小球滤过功能调节
调节肾血管阻力的因素 入球小动脉 出球小动脉 交感神经张力 α受体 ++ ++ β受体 多巴胺受体 --说明：+增加张力，- 降低张力
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9
肾脏血液循环
• 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶 间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管 球 出球小动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉
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10
二、肾脏生理功能
排泄代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定
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8
肾间质
• 充填于肾单位和血管之间的由间质细胞和 细胞外基质构成的组织 • 皮质部间质细胞
– I 型细胞：管周、成纤维细胞样间质细胞--EPO合成场所 – II 型细胞：淋巴细胞样间质细胞
• 髓质部间质细胞---前列腺素合成场所
– I 型细胞：抗高血压功能 – II、II、III型细胞：功能尚不清楚
泌尿系统疾病和中毒
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1
基本要求
• 熟悉肾脏的生理功能、肾小球病的发病机 制、各类肾小球病的诊断和鉴别诊断、尿 路感染的发病机制、慢性肾衰竭的发病机 制和临床表现、急性中毒的诊断和治疗原 则. • 掌握肾脏疾病的评估方法和治疗原则，急 进性肾炎、肾病综合征、尿路感染、慢性 肾衰竭、有机磷农药中毒的抢救治疗.
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13
2. 肾血流量的调节
• 正常肾脏血流量: 1.2L/min/1.73M2 • 皮质≥90% • 血压升高，入球小动脉内压力通过自身调 节而下降。 • 血容量不足、心功能不全，血压骤降时肾 血流量减少。
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3. 肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要形式. 含氮类废物:尿素、肌酐等. 部分有机酸:马尿酸、苯甲酸、各种胺类 和尿酸等. 滤过单位:由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜 和脏层上皮细胞构成.
为重要滤过屏障,厚度310~373nm,PAS染 色阳性,共有三层.内层与系膜基质相连(内 皮下层),电子致密中层和外层(上皮下层). 起维持肾小球正常结构,固定邻近细胞和构 成滤过屏障功能.由Ⅳ型胶原形成晶格状基 本结构,其间填充层连蛋白、纤连蛋白、巢 蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等.
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24
肾小球滤过功能调节
二、在血管活性物质作用下肾小球系膜细胞 调节滤过面积。 三、肾小球滤过膜电荷屏障功能 四、肾小球滤过膜分子屏障功能
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4.肾小管重吸收和分泌功能
1. 2. 4. 6. 7. 9.
肾小管共分九个段,各段功能不同. 近曲管, 又分早段S1, 晚段S2; 近直管; 3. 髓袢下行支; 髓袢上行细支; 5. 髓袢上行粗支; 远曲管: 分①致密斑以上; ②明亮段; ③颗 粒段及④类同皮质集合管的第4部分; 皮质集合管; 8. 外髓集合管; 内髓集合管.
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肾脏的基本功能
七项功能： ⒈排出代谢废物/毒物 ⒉调节细胞外液量 ⒊调节体液渗透压 ⒋调节血压 ⒌调节酸碱平衡 ⒍调节矿物质 ⒎调节代谢和激素效应
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1.维持肾脏正常功能的条件
一个前提：适当的血流供应及灵活的滤过调 节能力。 三条途径：肾小球滤过 肾小管重吸收和分泌功能 肾的内分泌功能
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一、肾脏的基本结构
• 人体有两个肾脏。 • 大小: • （10.5～11.5） • ×（5～7.2） • ×（2～3）cm。
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肾单位：肾脏功能单位
• 每个肾约有 • 0.4×106～ 1.2×106个。 • 组成：
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肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus)
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Ⅳ型胶原与疾病关系
异常多肽链 编码基因
α5链 人X染色体
人2号染色体
人2号染色体
异常时相关疾病
Alport综合征
α3链 α4链 α3链NC1区
Alport综合征 和 薄基底膜病(TBMN) 与抗GBM病相关
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20
肾小球脏层上皮细胞(足细胞)
足细胞及其足突包绕毛细血管,给壁很 薄的毛细血管以支持.足突侧的Podocalyxin 通过静电作用使相邻的足突分开,形成足突 间裂隙孔(Slits),足突间裂隙孔由裂隙膜 (Slit diaphragms)所封闭.
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肾小球滤过率(GFR)
GFR=κS[(Pgc-Pbs) – (πgc-πbs)] 说明: κ= 肾小球毛细血管壁通透系数; S = 肾小球滤过面积; Pgc =肾小球毛细血管内静水压; Pbs =肾小囊内静水压; πgc =肾小球毛细血管内胶渗压; πbs =肾小囊内胶渗压.
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泌尿系统总论
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导言
• 生命由海洋到陆地 进化最大的 器官是什么？ 肾脏 • 由湿地到荒漠 在维持 高等动物内环境稳定过程中最重要的器官 是什么？ 肾脏 • 从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑 维持人类从事正常生产生活的重要器官是 什么？ 肾脏
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安徽医科大学第一附属医院肾内科
肾小球滤过单位
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肾小球滤过单位
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17
肾小球内皮细胞
开窗,窗孔大于体内其它毛细 血管窗,孔径50～100nm,通常没有 桥膜.内皮表面富含涎酸.
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18
肾小球基底膜(GBM)
解剖结构：入球小动脉终末部、出球小动脉起始部、 肾小球外系膜区、髓袢后升支的致密斑。由一组具 有特殊功能的细胞群构成。
功能：肾素的合成、分泌 和调节 作用：调解肾小球小动脉 阻力，肾小球滤过。
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7
RAS系统
• 循环作用 • 局部作用：除血管收缩作用外，还直接控 制小管转运和细胞生长，并有促纤维生成 和促炎症作用
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22
肾小球滤过功能调节
一、调节肾血管阻力的因素 入球小动脉 出球小动脉 自身调节 +或 +或 血管紧张素Ⅱ ++ +++ 加压素 + + 心钠肽 -+或前列腺素 安徽医科大学第一附属医院肾内科
23
肾小球滤过功能调节
调节肾血管阻力的因素 入球小动脉 出球小动脉 交感神经张力 α受体 ++ ++ β受体 多巴胺受体 --说明：+增加张力，- 降低张力
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9
肾脏血液循环
• 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶 间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管 球 出球小动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉
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10
二、肾脏生理功能
排泄代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定
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8
肾间质
• 充填于肾单位和血管之间的由间质细胞和 细胞外基质构成的组织 • 皮质部间质细胞
– I 型细胞：管周、成纤维细胞样间质细胞--EPO合成场所 – II 型细胞：淋巴细胞样间质细胞
• 髓质部间质细胞---前列腺素合成场所
– I 型细胞：抗高血压功能 – II、II、III型细胞：功能尚不清楚
泌尿系统疾病和中毒
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1
基本要求
• 熟悉肾脏的生理功能、肾小球病的发病机 制、各类肾小球病的诊断和鉴别诊断、尿 路感染的发病机制、慢性肾衰竭的发病机 制和临床表现、急性中毒的诊断和治疗原 则. • 掌握肾脏疾病的评估方法和治疗原则，急 进性肾炎、肾病综合征、尿路感染、慢性 肾衰竭、有机磷农药中毒的抢救治疗.
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13
2. 肾血流量的调节
• 正常肾脏血流量: 1.2L/min/1.73M2 • 皮质≥90% • 血压升高，入球小动脉内压力通过自身调 节而下降。 • 血容量不足、心功能不全，血压骤降时肾 血流量减少。
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14
3. 肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要形式. 含氮类废物:尿素、肌酐等. 部分有机酸:马尿酸、苯甲酸、各种胺类 和尿酸等. 滤过单位:由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜 和脏层上皮细胞构成.
为重要滤过屏障,厚度310~373nm,PAS染 色阳性,共有三层.内层与系膜基质相连(内 皮下层),电子致密中层和外层(上皮下层). 起维持肾小球正常结构,固定邻近细胞和构 成滤过屏障功能.由Ⅳ型胶原形成晶格状基 本结构,其间填充层连蛋白、纤连蛋白、巢 蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等.
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