肾上腺疾病知识点归纳

肾上腺疾病知识点归纳

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，由于双侧肾上腺皮质因结核病或自身免疫性肾上腺炎破坏所致。

临床表现

本病肾上腺皮质全层毁坏，包括球状带，并可能累及肾上腺髓质，有皮质醇缺乏和醛固酮缺乏引起的多系统症状和代谢紊乱。

1.乏力明显，充分休息也难以恢复。喜静、不愿活动，淡漠、嗜睡、严重者精神失常。

食欲缺乏、消化不良，时有恶心、喜咸食。严重时呕吐、腹胀、腹泻。体重明显减轻。因皮质醇分泌不足使糖原异生作用减弱，肝糖原消耗过多，常有不耐饥饿和空腹低血糖。

2.心脏缩小，心排血量减少，血压偏低，常感头昏眼花，直立性低血压。肾脏贮钠排钾能力下降，尿钠增多，以及血容量减少使血管紧张素Ⅱ和抗利尿激素释放增加，饮水过多时肾廓清水能力减弱更易发生稀释性低钠血症。

3.对垂体的反馈抑制作用减弱，ACTH,促脂素（LPH）和黑色细胞刺激素（MSH）分泌增多，出现皮肤、黏膜色素沉着，以暴露部位、皮肤皱褶处、瘢痕处和易摩擦部位更明显，口腔内齿龈、舌尖及颊黏膜也有色素沉着。

4.对感染、外伤、劳累等各种应激的抵御能力减弱，易发生肾上腺危象。若同时有肾上腺和其他脏器活动性结核，常有低热、盗汗、虚弱、消瘦更明显。

当临床表现疑为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症时，需依据实验室检查确诊：

（1）血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇（UFC）明显降低，ACTH兴奋试验、血F及24小时UFC 水平不能升高也证实肾上腺皮质储备功能减退。

（2）同时血浆ACTH水平明显升高常比正常人高5～50倍。

（3）肾上腺结核在CT、B超检查时发现钙化灶，肾上腺增大等改变。抗肾上腺抗体阳性有助于自身免疫性肾上腺炎诊断。