产科相关院前急救

产科院前急救

正常分娩及常见疾病的识别与处理

绍兴市妇幼保健院汪惠琴

第七章正常分娩

理论内容•先兆临产、临产与产程•产后出血的处理

•胎膜早破的识别与处理•孕晚期阴道出血的诊治•羊水栓塞的诊治

操作技能•正常接生

•会阴切开缝合术•肩难产处理

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产科院前急救

正常分娩定义与分类

•定义：

–妊娠满28周（196天）及以上，胎

儿及其附属物从临产开始到全部从

母体娩出的过程称为分娩

•分类

–早产：28～36周末

–足月产：37周～41周末

–过期产：满42周及以上

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先兆临产

•出现预示不久将临产的症状

–假临产(false labor) ：宫缩不规则，强度不增加，无宫颈变化，

常夜间出现、清晨消失，强镇静药物能抑制。

–胎儿下降感（lightening）

–见红（show）

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临产的诊断

•规律且逐渐增强的子宫收缩，持续

30秒或以上，间歇5~6分钟，同时

伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和

胎先露部下降

•用强镇静药不能抑制宫缩

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总产程及产程分期

•总产程（total stage of labor）即分娩全过程。

•第一产程(first stage of labor)：

–宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

•第二产程(second stage of labor)：

–胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

•第三产程(third stage of labor)：

–胎盘娩出期。不超过30分钟。

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分娩机制

•胎儿先露部随骨盆各平面的不同

形态，被动进行的一连串适应性

转动，以其最小径线通过产道的

全过程

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8衔接

内旋转

下降

俯屈

复位及外旋转

仰伸

胎身娩出

产程观察及处理

•密切监测胎心：

﹣每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，

立即行阴道检查，尽快结束分娩

•指导产妇屏气：

﹣产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展•接产准备：

﹣初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫

缩规律有力时，作好接产准备

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第二产程临床表现

•未破膜者突然自然破膜

•产妇有排便感，不自主地向下屏气

•胎头拨露

•胎头着冠

•胎头、肩和胎体相继娩出

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接产

•会阴撕裂诱因：

–会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快

•接产要领：

–保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径

线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴

道口

•接产步骤

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肩难产HELPERR口诀

•H =Help 通知增援

•E=Evaluate 判断是否需要会阴切开

•L=Legs 屈大腿

•P=Pressure 耻骨上加压

•E=Enter 阴道内操作

•R=Remove 牵出后臂

•R=Roll 转为四肢着床位

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会阴切开

•会阴切开指征：

–会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病

理情况急需结束分娩者

•会阴切开术包括：

–会阴后-侧切开术

–会阴正中切开术

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脐带绕颈

•若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带14

脐带脱垂

•若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂（prolapse of cord）。

•脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露（presentation of cord）。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。

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新生儿处理（新生儿处理）

•清理呼吸道（擦干保暖）

•处理脐带

•新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：

–一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切

–新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标

–临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好

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新生儿阿普加评分

体征0分1分2分

每分钟心率

呼吸

肌张力喉反射皮肤颜色

松弛

无反射

全身苍白

＜100次

浅慢，不规则

四肢稍屈曲

有些动作

躯干红，四肢青紫

≥100次

规则，啼哭

四肢屈曲，活动

咳嗽，恶心

全身粉红

以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为

0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。

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