发育性髋关节脱位手术治疗
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Pemberton手术可适应的年龄范围 较前者宽广（1岁以上-三角软骨闭合前 男性14岁左右女性12岁左右），不仅可 以改变髋臼异常指向，也可以加深髋臼 容积，是头大臼浅者的最佳适应证。
手术过程演示
术前准备与Salter 手术相同
步骤1~10与Salter手术相同
步骤11 剥离髂骨外板骨膜至髋臼髂坐 软骨连接
手术方法演示
术前准备——股骨下段骨牵引
牵引前
牵引两周后
步骤1 手术切口
步骤2 保护股外侧皮神经
步骤3 切开髂嵴骨膜
步骤4 切断股直肌
步骤5 清理出关节囊
步骤6 切断髂腰肌腱
步骤7 关节囊切开线路
步骤8 关节腔切开
步骤9 切断股骨头韧带
步骤10 真臼内充填的软组织被清除
步骤11 剥离髂骨内外板骨膜至坐骨大切迹
根据年龄以及每个病儿髋关节病理 改变情况选择治疗方法，是提高疗效， 减少并发症的重要前提。复位以及维持 复位后的稳定性是治疗的基本要求。
治疗方法
闭合复位 通常用于2岁半以内病儿。
开放复位
用于2岁半以上才接受首次治疗的 病例或者2岁半以下闭合复位失败或不 宜于闭合复位的病例。
目前多数作者同意由于2岁半以后 病儿自身重塑发育不良的髋臼能力已很 有限，甚至在准确复位充分遵守术后处 理常规的情况下也是如此，这也是开放 复位后尚须进行种种髋关节重塑手术的 理论依据。
步骤12 直角弯钳自内向外穿过大切迹
步骤13 导入线锯自坐骨大切迹至髂前上下 棘间作外高内低斜形截骨
步骤14 近段髂骨切取等腰三角形骨块
步骤15 以耻骨联合为中心，将远折段连同 髋臼向前下外旋转移位后嵌入三角形骨块
步骤16 克氏钻钻孔后两枚可吸收棒做ห้องสมุดไป่ตู้固定
步骤17 紧密缝合关节囊，缝接股直肌腱，逐层 关闭切口
2 . 挽救性手术——Chiari手术及各种髋臼 成形术等。
各类开放手术方法的介绍和演示
各类开放手术的术前准备，包括： 内收肌切断、股骨下段骨牵引术 牵引时间2~3周 牵引重量为体重的1/5~1/4
Salter手术
Salter手术，要求在指定的年龄内 （全脱位：1.5岁-6岁，半脱位：1.5岁成年）施术，用于头臼轻度不称病例， 股骨头大髋臼浅平者，头臼极度不称者 是禁忌。
病因
DDH的发病原因与种族、遗传、出生 前胎位不正、出生过程中下肢受到伸直内 收位的牵拉，以及出生后新生儿的襁褓方 式等密切相关。因遗传因素与环境因素对 本病发生都有重要意义，故应视为多因子 疾病。
DDH可以发生在出生前、出生过程 中，甚至出生以后，可见原“先天性髋 关节脱位”这一诊断名称，仅为传统的 习惯用语，并不完全符合客观实际。
骨盆方面的髋臼重建术：
❖髋骨切骨术即Salter手术 ❖关节囊周围的髂骨切骨术即Pemberton手术 ❖ 骨盆内移性切骨术即Chiari手术
❖ 髋臼成形术以及成形加盖术：
上述四种术式，用不同的原理、 方式，从不同角度达到共同的重塑 髋臼的目的。
手术的分类
1 . 根治性手术——Salter手术、Pemberton 手术应该做为首选；
步骤18 单髋人字石膏外固定
术后X线照片复查
术后1年复查X线照片
病例2 女，3岁时左侧DDH行Salter手术治疗
手术前
手术后
手术后3年
病例3 女，2岁时发现双侧DDH 先后行Salter手术治疗
手术前
左侧术后
左侧术后1月
左侧术后10月，右侧术前
右侧术后
右侧术后3月
右侧术后8月
Pemberton手术
股骨方面的手术：
股骨旋转切骨术：用于矫正前倾角过大 的病例，以防止前脱位。
股骨短缩手术：用于复位困难的高脱 位病儿，经牵引亦未能将股骨头拉下 到髋臼平面时，切除一段股骨（1-3cm） 不仅增加了复位的可能性，而且减少 了因头臼过大压力所致股骨头缺血性 坏死的发生率。
临床病例观察结果、胎儿髋关节发 育变化连续性观察结果及动物实验研究 结果均表明，后天因素对本病的发生发 展中有重要的影响。
后天重要影响因素有：
异常分娩 传统襁褓方法 提起新生儿双足 倒立位拍背倒羊水
治疗
治疗原则 治疗时机
一旦确诊应尽早治疗，早期治疗， 方法简单、疗效优良，是治疗的黄金 时期。
个性化治疗
缝合切口及外固定过程同
术后X线照片复查
病例2 女，8岁，左侧DDH行 Pemberton 手术
术前
术后
术后1月
术后1年
术后2年
Chiari手术
Chiari手术，可用于4-6岁以上 更年长的病例，这些病例均不宜作 Salter或Pembeton手术时才可考虑 选用。
术后骨盆近折块作成的新臼盖，不 能与真臼完全保持一致性，臼面不平整 难以避免对股骨头损伤，且新建髋臼的 一部分为夹在关节中间的关节囊覆盖， 缺乏关节软骨，不符合生理，术后因骨 盆内移骨盆变小，可导致今后女性生育 的困难。因此不宜作为首选术式。
髋臼成形术
髋臼成形术是指通过髋臼上方作骨 盆的不完全切骨，从而使髋臼平面下移， 臼顶上方的骨缝用移植骨填塞和固定， 这类手术方法甚多。髋臼成形加盖术是 指，除了使髋臼下移外还要求与同时扩 大真臼顶外沿的加盖手术同时进行。
髋臼成形或成形加盖术仅能改善髋臼 外沿不足，及加深髋臼，但不能改善髋臼 前沿的缺乏，且新建臼盖被吸收的病例时 有报告，本术式优点是可适应的年龄范围 宽广。可用于其他髋臼重建术失败的病例 或不宜用Salter.Pemberton手术的病例。
步骤12 剥离髂骨内板骨膜至髋 臼髂耻软骨连接
步骤13 分别自髂坐、髂耻软骨连接 中心至髂前上下棘间做弧形截骨
外侧截骨线
内侧截骨线
步骤14 完成截骨
步骤15 近段髂骨切取三角形骨块，修成3小块
步骤16 以髋臼软骨中心为支点，将 远折段向前下外旋转移位后并排嵌入3 小块髂骨维持转位稳定
步骤17、18 Salter手术
发育性髋关节脱位的手术治疗
发育性髋关节脱位（development dysplasia of the hip, 简称DDH），既往又称 先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，简称CDH）是常见的骨关节畸形， 其发病病率世界各地差异很大，国内不同地 区调查在0.9%，是我国小儿跛行、双下肢致 残的常见原因。
手术过程演示
术前准备与Salter 手术相同
步骤1~10与Salter手术相同
步骤11 剥离髂骨外板骨膜至髋臼髂坐 软骨连接
手术方法演示
术前准备——股骨下段骨牵引
牵引前
牵引两周后
步骤1 手术切口
步骤2 保护股外侧皮神经
步骤3 切开髂嵴骨膜
步骤4 切断股直肌
步骤5 清理出关节囊
步骤6 切断髂腰肌腱
步骤7 关节囊切开线路
步骤8 关节腔切开
步骤9 切断股骨头韧带
步骤10 真臼内充填的软组织被清除
步骤11 剥离髂骨内外板骨膜至坐骨大切迹
根据年龄以及每个病儿髋关节病理 改变情况选择治疗方法，是提高疗效， 减少并发症的重要前提。复位以及维持 复位后的稳定性是治疗的基本要求。
治疗方法
闭合复位 通常用于2岁半以内病儿。
开放复位
用于2岁半以上才接受首次治疗的 病例或者2岁半以下闭合复位失败或不 宜于闭合复位的病例。
目前多数作者同意由于2岁半以后 病儿自身重塑发育不良的髋臼能力已很 有限，甚至在准确复位充分遵守术后处 理常规的情况下也是如此，这也是开放 复位后尚须进行种种髋关节重塑手术的 理论依据。
步骤12 直角弯钳自内向外穿过大切迹
步骤13 导入线锯自坐骨大切迹至髂前上下 棘间作外高内低斜形截骨
步骤14 近段髂骨切取等腰三角形骨块
步骤15 以耻骨联合为中心，将远折段连同 髋臼向前下外旋转移位后嵌入三角形骨块
步骤16 克氏钻钻孔后两枚可吸收棒做ห้องสมุดไป่ตู้固定
步骤17 紧密缝合关节囊，缝接股直肌腱，逐层 关闭切口
2 . 挽救性手术——Chiari手术及各种髋臼 成形术等。
各类开放手术方法的介绍和演示
各类开放手术的术前准备，包括： 内收肌切断、股骨下段骨牵引术 牵引时间2~3周 牵引重量为体重的1/5~1/4
Salter手术
Salter手术，要求在指定的年龄内 （全脱位：1.5岁-6岁，半脱位：1.5岁成年）施术，用于头臼轻度不称病例， 股骨头大髋臼浅平者，头臼极度不称者 是禁忌。
病因
DDH的发病原因与种族、遗传、出生 前胎位不正、出生过程中下肢受到伸直内 收位的牵拉，以及出生后新生儿的襁褓方 式等密切相关。因遗传因素与环境因素对 本病发生都有重要意义，故应视为多因子 疾病。
DDH可以发生在出生前、出生过程 中，甚至出生以后，可见原“先天性髋 关节脱位”这一诊断名称，仅为传统的 习惯用语，并不完全符合客观实际。
骨盆方面的髋臼重建术：
❖髋骨切骨术即Salter手术 ❖关节囊周围的髂骨切骨术即Pemberton手术 ❖ 骨盆内移性切骨术即Chiari手术
❖ 髋臼成形术以及成形加盖术：
上述四种术式，用不同的原理、 方式，从不同角度达到共同的重塑 髋臼的目的。
手术的分类
1 . 根治性手术——Salter手术、Pemberton 手术应该做为首选；
步骤18 单髋人字石膏外固定
术后X线照片复查
术后1年复查X线照片
病例2 女，3岁时左侧DDH行Salter手术治疗
手术前
手术后
手术后3年
病例3 女，2岁时发现双侧DDH 先后行Salter手术治疗
手术前
左侧术后
左侧术后1月
左侧术后10月，右侧术前
右侧术后
右侧术后3月
右侧术后8月
Pemberton手术
股骨方面的手术：
股骨旋转切骨术：用于矫正前倾角过大 的病例，以防止前脱位。
股骨短缩手术：用于复位困难的高脱 位病儿，经牵引亦未能将股骨头拉下 到髋臼平面时，切除一段股骨（1-3cm） 不仅增加了复位的可能性，而且减少 了因头臼过大压力所致股骨头缺血性 坏死的发生率。
临床病例观察结果、胎儿髋关节发 育变化连续性观察结果及动物实验研究 结果均表明，后天因素对本病的发生发 展中有重要的影响。
后天重要影响因素有：
异常分娩 传统襁褓方法 提起新生儿双足 倒立位拍背倒羊水
治疗
治疗原则 治疗时机
一旦确诊应尽早治疗，早期治疗， 方法简单、疗效优良，是治疗的黄金 时期。
个性化治疗
缝合切口及外固定过程同
术后X线照片复查
病例2 女，8岁，左侧DDH行 Pemberton 手术
术前
术后
术后1月
术后1年
术后2年
Chiari手术
Chiari手术，可用于4-6岁以上 更年长的病例，这些病例均不宜作 Salter或Pembeton手术时才可考虑 选用。
术后骨盆近折块作成的新臼盖，不 能与真臼完全保持一致性，臼面不平整 难以避免对股骨头损伤，且新建髋臼的 一部分为夹在关节中间的关节囊覆盖， 缺乏关节软骨，不符合生理，术后因骨 盆内移骨盆变小，可导致今后女性生育 的困难。因此不宜作为首选术式。
髋臼成形术
髋臼成形术是指通过髋臼上方作骨 盆的不完全切骨，从而使髋臼平面下移， 臼顶上方的骨缝用移植骨填塞和固定， 这类手术方法甚多。髋臼成形加盖术是 指，除了使髋臼下移外还要求与同时扩 大真臼顶外沿的加盖手术同时进行。
髋臼成形或成形加盖术仅能改善髋臼 外沿不足，及加深髋臼，但不能改善髋臼 前沿的缺乏，且新建臼盖被吸收的病例时 有报告，本术式优点是可适应的年龄范围 宽广。可用于其他髋臼重建术失败的病例 或不宜用Salter.Pemberton手术的病例。
步骤12 剥离髂骨内板骨膜至髋 臼髂耻软骨连接
步骤13 分别自髂坐、髂耻软骨连接 中心至髂前上下棘间做弧形截骨
外侧截骨线
内侧截骨线
步骤14 完成截骨
步骤15 近段髂骨切取三角形骨块，修成3小块
步骤16 以髋臼软骨中心为支点，将 远折段向前下外旋转移位后并排嵌入3 小块髂骨维持转位稳定
步骤17、18 Salter手术
发育性髋关节脱位的手术治疗
发育性髋关节脱位（development dysplasia of the hip, 简称DDH），既往又称 先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，简称CDH）是常见的骨关节畸形， 其发病病率世界各地差异很大，国内不同地 区调查在0.9%，是我国小儿跛行、双下肢致 残的常见原因。