读书报告口腔护理的新进展--倪

口腔护理的新进展

口腔是一个温暖、湿润、直接与外界相通的不规则腔隙,是消化道和呼吸道的首端。在正常情况下,由于频繁的饮食,唾液的大量分泌,使口腔作为一个气体、液体和固体食物的通道而保持良好健康状态,再加上人们长期养成的良好口腔卫生习惯,使口腔内微生物的生长繁殖和消亡处于动态平衡之中。然而,因疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮时,在需要从口腔插入人工介入物如通气道、气管导管和胃管时,在接受放射、化学药物治疗而口腔粘膜溃烂时,在因各种原因丧失行使口腔卫生措施的能力时,这种动态平衡会遭到破坏。随着唾液分泌减少,口内分泌物滞留,病原微生物异常增殖,可通过破损的粘膜、克服薄弱的自身防御屏障进入机体,误吸则可直接导致肺炎。[1]在这种情况下,口腔护理必不可少,良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁,使口腔内细菌减少,预防口腔感染,促进口腔正常功能。提高患者生活质量,还可预防吸人性肺炎的发生,使呼吸系统感染的危险性降低[ 2]。如何有效地提高口腔护理质量,是护理学界面临的重大前沿课题之一。为此作者对有关国内文献作了系统复习,现对此做出如下综述。

关键词:口腔护理;方法;新进展

1口腔护理方法

1.1传统口腔护理方法按口腔护理常规,在病人咬合上下牙齿时用压舌板协助牵开颊部,暴露牙齿唇颊面,用生理盐水湿润之棉球擦拭牙齿唇颊面,上牙由上至下、下牙由下至上,从后向前,先左后右,一侧牙齿唇颊面擦拭完成后,擦拭同侧颊粘膜;然后在病人张口( 或被动张口) 情况下擦拭上牙腭侧、咬合面、下牙舌侧及咬合面,先左后右,擦拭牙齿完成后再擦拭硬腭及舌背。在擦拭过程中注意观察牙齿、牙周、唇颊粘膜、腭、舌粘膜的病变情况。在基础护理常规中,对棉球擦拭先后顺序以及棉球使用数量都作了明确规定。

1.2纱球擦洗法龙羽玲[3]建议将棉球替换为纱球按口腔护理常规,对病人进行擦洗。

1.3冲洗法卢爱工等[ 4]推荐的方法需准备无菌冲洗器、吸引器、漱口液、

接水用弯盘,双人操作,用压舌板协助暴露颊部。用生理盐水30ml自磨牙后空隙开始,上下移动冲洗器头,由后向前进行冲洗,先左后右,先唇颊侧后腭舌侧。反复冲洗4 次,边冲洗边负压吸引。

陈莉等[5]推荐的方法用于经口气管插管病人,冲洗液为生理盐水。将患者床

头抬高15°~30°,头偏一侧,1名护士用50ml注射器抽取适量生理盐水,沿病人上侧口角缓缓注入,从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗;另一名护士,接吸痰管在口腔低处吸引,边冲边吸,一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧,同法冲洗对侧,冲洗后,再用弯血管钳夹紧生理盐水棉球进行口腔擦洗,操作时可用手电照明观察口腔黏膜情况,取分泌物做细菌培养,最后用美容喷瓶将口泰液在口腔内全方位喷雾(可根据口腔黏膜情况酌情增加喷雾次数)。

1.4刷牙法李松梅[ 6]推荐用于意识清醒的病人如胸外科、普外、术后留置

胃肠引流患者,病人半卧位或坐位,在护士、护理员指导或协助下让病人自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口。

1.5按口腔pH 值选择口腔护理药物[7,8]口腔护理前对患者口腔测定pH

值,PH 值<6.6,采用2% 碳酸氢钠溶液;PH值6.6~7.1时,采用生理盐水;PH值> 7.1时,采用硼酸漱口液。

1.6药物口腔护理含多种中药成分的漱口剂[ 9-11 ]、0. 5%碘伏、洗必泰、0. 5%甲硝唑、0. 05 % 呋喃西林、口泰等[12 ~16] 。用药方法有含漱,每日 3 ~ 6 次,每次 2 ~5min [ 11 ];用试验药物行口腔护理配合含漱[ 9,12,13,15],局部擦拭等[ 14,16] 。

2治疗效果

2.1纱球擦洗法龙羽玲[3]报告示纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢(P< 0.01),主要是纱球有孔,表面较粗糙,擦牙时能产生较大的摩擦力,纱球的方格线在移动时,能刮除牙面上的附着物,且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物,从而起到很好的清洁效果。纱球吸水后柔软,对牙龈、粘膜无损伤作用。本组53 例病人,在使用纱球进行口腔护理后,无 1 例发生粘膜损伤及牙龈出血等现象。

2.2冲洗法卢爱工等[ 4]报告示颌面外科术后1 、2、3天冲洗法与常规口腔护理对口内微生物的影响,发现两种方法微生物检查结果相同,两组菌量( CFU/ml) 对数值的均值±标准差分别为7. 88±1. 99 与7. 43±1. 51;n =10 ×3 =30,经过验算的t =0. 99,P =0. 33。陈莉等[5]报告示细培菌养结果也证明,实验组在抑制口腔细菌繁殖及致病菌定植两方面均优于对照组,同时,喷雾法耗液量小,不易发生误吸,患者舒适感增加,也避免了传统法中药液浸湿棉球时对药液的浪费。本实验显示,实验组的口臭、口腔感染、VA P发生率明显低于对照组。

2.3刷牙法只有1个临床试验在230例胸外科、普外科、肿瘤外科术后胃肠引流者中应用该法与常规口腔护理比较[ 6]。115 例术后 1 天即开始由护理员或护士协助刷牙,与常规口腔护理组115例相比,其口腔清新率更高( 100%vs 71. 3%,精确概率法P = 0. 00),咽喉干痛发生率更少( 7. 0%vs50. 4%,χ2= 5

3. 12, P =0. 00),感到紧张者更少( 13. 9%vs 93. 0%,χ2=14

4. 72,P =0. 00),而花费更少( 1. 5 元/次vs 11. 9 元/次),口腔护理所需时间更短( 8 min vs 15 min) 。2.4按口腔pH 值选择口腔护理药物李玉芳等[8]报告示鼻咽癌患者合并口腔感染与口腔pH值异常密切相关,且加用PH值纠正液含漱比常规口腔护理效果好,虽然短时间含嗽不可能彻底改变口腔pH 值,但每天多次含漱加上多次进餐、饮水等可中断口腔粘膜特久的受酸性环境的影响,缩短了粘膜受损的时间,使其得以恢复。同时粘膜损害减轻,又有利于口腔pH 值的恢复,有利于口腔并发症的愈合。

2.5药物口腔护理

2.5.1中药漱口剂口腔护理效果共有3 个临床试验采用中药漱口剂进行口腔

护理,参加试验的共有341 例患者[ 9-11] 。

孙兰菊等[9] 报告,内外科住院病人180 例中,试验组90 例患者采用清热袋

茶冲剂含漱或口腔护理( 天津南开医院验方),对照组90 例患者用0. 9% 生理盐水漱口或口腔护理,疗程 5 d,治疗前后取口腔含漱液做微生物培养。结果: 治疗后治疗组菌株数从45 个减少为40 个,对照组的菌株数从48 个减少为46 个,两组菌株减少率无统计学差异( 精确概率法P =0. 259) 。在治疗组捡出的7 类细菌中,5

类治疗后菌量显著减少( P <0. 05),而对照组 5 类捡出菌中只有 1 种治疗后显著减少( P <0. 05),但两组治疗后的细菌种类减少率亦无统计学差异( 精确概率法P =0. 24) 。并不能认为口腔护理后治疗组在减少致病菌种类和数

量方面明显优于对照组。

候凤娟等[ 10 ] 报告,101 例肿瘤化学治疗致口腔溃疡患者中,试验组53 例

用黄五漱口液( 黄柏、五味子、马鞭草、儿茶、连翘等浸泡煎后冲入冰片

制成) 漱口,对照组48 例用复方硼砂液漱口,6 次/d,每次 3 min,疗程7

d 。结果: 试验组 3. 8% 治疗无效,对照组20. 8%治疗无效,其差异有统计学意

义( 精确概率法P =0. 012) 。

秦群等[ 11]报告,60例急性白血病伴口腔溃疡患者中,试验组40 例用

口康含漱液( 细辛、石斛、生石膏、山豆根、生地黄等水煎制成) 漱口,对照

组20 例用口泰含漱液漱口,每日多次,每次 5 min,5 d 为一疗程。结果: 试验组7. 5%,对照组65. 0%治疗无效,其差异具有统计学意义( 精确概率法P = 0.

00) 。

2. 5. 2不同消毒、抗菌药物漱口剂口腔护理共有5 个临床试验采用消毒、抗菌药物漱口剂进行口腔护理,参加试验的共有504 例患者[ 12-16]。

洪碧君等[ 12] 报告50 例危重病人,试验组25例采用口泰含漱液口腔护理,对照组25 例采用0. 02 % 呋喃西林口腔护理,在口腔护理前后无菌咽拭子取样微生物培养,结果试验组在口腔护理后未查出任何细菌。提示口泰含漱液具有较强的杀菌效果。但是也不能排除口腔护理后立即取样,标本内细菌直接受到漱口液内消毒剂及甲硝唑的作用可能失活。

李大芬等[ 13 ] 报告134 例神经外科重危患者,试验组67 例用0. 5 % 碘伏口腔护理,对照组67 例用0. 02%呋喃西林口腔护理,4 次/d,疗程7 d。

结果: 试验组10 例口腔溃疡中2 例无效,对照组14 例口腔溃疡中10 例无效,其差异具有统计学意义( 精确概率法P =0. 036) 。

程莹[ 14]报告40 例化疗口腔溃疡患者,试验组20 例用碘伏涂于溃疡表面,对照组用生理盐水漱口,2~ 3 次/d,7 d 为一疗程。结果: 试验组35 %,对照组95%治疗无效,其差异具有统计学意义( 精确概率法P =

0. 00) 。

潘美兰等[ 15]报告180 例白血病口腔并发症,试验组90 例用0. 5%碘伏口腔护理,对照组90 例用呋喃西林口腔护理,3 次/d,7 d 为一疗程。结果: 试验组17 例口腔溃疡中 4 例无效,对照组16 例口腔溃疡中11 例无效,与对照组的差异具有统计学意义( 精确概率法P =0. 00) 。

白碧荣等[ 16 ] 报告口腔手术后不同消毒剂如75%酒精、0. 5%碘伏、甲硝唑及0. 02%呋喃西林对各25 例口内创口局部涂药的效果。口腔护理后 2 h 局部细菌数量恢复到术前水平,4 h 呋喃西林组细菌数量增加,6 h 后除酒精组外均有明

显增加。口腔护理 3 次/d 至拆线,伤口感染率组 4 %~16 %,但各组间差别无统计学意义。

3讨论

3. 1系统评价结论

通过系统文献检索、总结和分析,我们认为可以得出如下初步结论:①传统的口腔护理方法是基础护理的重要组成部分,特别适用于生活不能自理的重危病人;②对意识清醒、双上肢有一定活动能力的病人,可以使用刷牙漱口的方法进行口腔护理;③对重危病人按照口腔pH 测量值选择药物可以提高口腔护理效果,特别是酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液,可能减少真菌感染;⑤发掘祖国医学瑰宝,民间验方,选择有效的中草药制成漱口剂,可能提高口腔护理效果;

⑥选择毒性小、安全有效的消毒药物辅助口腔护理,可能提高疗效。

3. 2口腔护理的重要性及国内口腔护理现状

口腔健康和全身健康水平彼此独立而又相互关联,口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身状况互相影响[17 ],对正常成年人而

言,保持口腔卫生和健康是每日必须完成的常规工作之一。然而住院患者或社区中失去行动能力的老年人,不得不依靠他人完成口腔卫生[ 18],这对他们来说是至关重要的大事,却未得到护理人员的高度重视。

毫无疑问,需要接受口腔护理的病人情况千差万别,应该根据不同的情况制订相应的口腔护理指导原则,明确技术标准,选择适宜的器械、设备和药物,而这些都需要大量的科学研究证据,学习和运用循证医学,指导口腔护理实践和科研实践,提高其科研质量是产生高质量证据的前提。

总之,口腔护理非常重要,我国各专业护理人员在口腔护理方面已迈出了坚实

的第一步。任重而道远,我们衷心期待中国口腔护理走在世界前列。

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