多发性骨髓瘤中医病因病机及证型探析

多发性骨髓瘤中医病因病机及证型探析

多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞疾病，其发病率有逐年升高的趋势，近年来已成为肿瘤领域研究的热点之一。本文拟从中医角度探析多发性骨髓瘤的中医病因病机和证型。

标签：多发性骨髓瘤；病因病机；证型

多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓内浆细胞恶性增殖性疾病，其主要临床特征是骨髓中出现恶变浆细胞，血和尿中有单克隆免疫球蛋白，以及广泛的骨质疏松和溶骨性病变。多发生于中老年人，约占恶性肿瘤的1%，血液系统肿瘤的10%～15%。在欧美国家中位发病年龄约65岁（范围50～70岁），而国内报道中位发病年龄为58岁[1]。近年来本病的发病率有逐年上升的趨势。

目前西医多以放化疗、造血干细胞移植和生物治疗等方法治疗多发性骨髓瘤，但副作用大，易产生耐药及骨髓抑制。中医药联合化疗治疗多发性骨髓瘤，对化疗药物可起到减毒增效的作用[2-3]，与单纯化疗相比，其优势在于能提高患者机体免疫力，提高其生活质量，减轻患者临床症状，延长患者生存期，恢复骨髓造血功能等。本文就多发性骨髓瘤中医病因病机、分型诊治作综述如下。

1 中医病因病机

多发性骨髓瘤在祖国传统医学历代文献中并未出现过，但根据临床症状，可将其归属于中医学”骨痹”、”腰痛”、“骨蚀”、”虚劳”、“痿痹”等范畴。中医认为先天禀赋不足，脏腑亏虚，病邪入脏内搏于骨，以致毒入骨髓，瘀毒内结，精髓不生，致气血亏虚。该病多发于老年人，患者年老体弱，素体亏虚，肾精不足，肝肾亏虚，精髓无以化生，筋骨失养而发病；或因情志失调，肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，瘀毒内结，深及骨髓，筋骨经脉失于濡养而发为本病；或因饮食不节，伤及脾胃，思虑过度，损伤心脾，气血之源无以生化，日久脾虚湿盛，痰湿内阻，挟六淫之邪稽留于筋骨之间而发病。

现代多数中医学者对MM致病因素及病理机制认识日渐趋于一致。黄振翘认为本病发病机理主要由于六淫、饮食、情志、房劳等因素使阴阳气血失调、脏腑亏损、以致肝郁气滞，痰瘀互结、热毒内蕴而成，其中，肝肾失调、脏虚瘀毒在本病发病中尤为重要[4]；周永明概括本病病机为肾虚精亏、邪毒蕴髓、痰瘀生变，治法上强调补肾填精、健脾益气、清解邪毒、化痰去瘀[5]。李达总结梁冰经验，认为肾虚为本、瘀血为标、邪毒为因，认为乃年老体弱，脏腑渐亏，肾虚尤甚，复因起居不慎，或饮食不节，或情志不遂，或劳欲内伤等，随之感受邪毒，邪毒内蕴，瘀血内生，进而伤及骨髓而发病[6]；于天启等认为本病内因总属脾虚气血乏源，肾虚精亏无以生髓化血，脾、肾亏损，同时因虚感邪，邪毒深入骨髓，湿浊瘀毒内阻，筋脉不利，导致骨痛[7]。

2 分型论治