平衡学说

我们讨论的颈肩腰腿痛疾病，属运动系统疾病，是筋骨之间的问题，是筋与骨在静止状态、运动状态的病理问题。肢体的静态只是动态的一种特殊形式，运动是绝对的。“人生于地，命悬于天”，天地宇宙自然界是恒动的，人自然也是恒动的。肢体能够灵活运动须有三个条件：一是骨的完整性，二是肉的活力、动力，三是神经的正常支配。人类在正常的日常生活中离不开筋骨的运动，骨为干，筋为刚；骨为支架，筋附于骨，筋骨相连。我们的研究对象主要就是筋，筋与骨生理上始终处在一种协调的平衡状态，筋骨之间平衡失调即为患病。颈肩腰腿痛疾患尤其重视运动中的平衡。

按运动的状态可分为动态平衡与静态平衡，静态平衡包括形态平衡与结构平衡，动态平衡为功能平衡。平衡是相对的，静态与动态是相互关联的。静态平衡是动态平衡的基础，没有静态平衡，动态平衡就会失调；动态平衡是静态平衡的维持力量，没有动态平衡，肌肉就难以保持一定的肌张力，静态平衡就难以维持。静态平衡时肌肉有一定的张力，可以保持一种形态并维持一种结构，否则诸如痿症（肌萎缩）则难以使肢体正常运动；动态平衡中有相对的静息，正所谓动中有静。

颈肩腰腿痛病的诊断、治疗、预防，尤其重视人的动态平衡。单纯恢复了人的静态平衡则疗效是短暂的、近期的；要达到长久的、远期的效果，就必须恢复人的动态平衡。人是需要运动的，要生活自理，要劳动工作，要体育锻炼，均需要在运动中达到协调、平衡。动态平衡学说以生理解剖学为依据，从客观上揭示了慢性软组织损伤的成因与治疗规律，最终以通过平衡达到治愈目的。随着现代功能解剖学与生物力学研究的不断深入，临床上遇到的一痛二麻三畸形四功能障碍为主诉的许多问题多能得到合理的解释或推理论证。从生物力学角度分析人的平衡（但这里须首先强调所谈的生物力学不同于无生命的普通固体力学、流体力学概念），生物力学有他的生命特性，生物力学中的力学表现每时每刻都和其生命活动联系在一起。

而肢体的生理活动是复杂多样的，大多根据关节的生理活动方向在某正常的生理范围内进行，如屈戌关节以屈伸为主，球窝关节做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动，各种运动形成从生物力学分析可归纳以下几点：①运动以骨骼为杠杆、关节为中心、肌收缩为动力而构成，关节的构造成多样化，而任何一个关节的运动均由若干组肌肉共同完成，没有哪块肌肉是完全孤立的。生理情况是这样，病理情况也常常是这样，一块肌肉损伤常可使周围的一群肌肉处于受牵累的不良状态（紧张、弹性差、慢性炎症）。②人体形形色色的运动基本上是围绕人体垂直轴、矢状轴和冠状轴三条轴线进行的，运动轨迹沿矢状面、冠状面和水平面分布，形成三维立体空间。③人体轴线的枢纽是关节，立体空间任一运动产生的力均可传至关节，过度或不恰当的运动使之产生伤炎痉挛性变，而恰当的运动会起到松解粘连瘢痕组织，解除对神经血管的压迫和牵引挛缩松动关节作用，对颈肩腰腿痛疾患进行其复杂的生物力学分析，可以精确、高效、快速诊断治疗。

人体的平衡形式基本上有三种：一是形态平衡，正常情况下人在行、坐、站、卧、蹲时可以保持在某一空间、时间点上的相对静息态，比如人在直立的时候有对称的外观形态，而且可以持续一定的时间。二是结构平衡，指骨性结构保持相对的平衡协调，比如脊柱应保持其特有的四个生理曲度，四肢关节应保持其各自正常的中立位结构，不论急慢性损伤最终均应恢复各自应有的生理结构。治愈的标准之一应包括恢复或接近恢复患者的生理结构，这样才能达到较好的远期

疗效，不至于频频发作，让患者感到防不胜防。对于一些先天性畸形或出生后日积月累形成的稳定的畸形或已发展到不可逆的骨性改变者，亦应始终让患者适应这种已不可逆转的新环境，达到相对的形态平衡、相对的稳定结构，达到一种功能平衡状态。三是功能平衡即动态平衡，在结构平衡的基础上，人体每个关节的主动肌、拮抗肌、协同肌在神经的支配下能够灵活自如地完成各种屈伸展收旋及环转运动，而不出现任何症状且能达到正常的活动度，以及在运动过程中不发生意外或不适，如弯腰过程中主动肌（腹直肌、髂腰肌）与拮抗肌（竖脊肌）时刻保持协调，自始至终保持相对的平衡，而不致使人向前栽倒或因症状而不能前弯。维持相对的动态平衡在颈肩腰腿痛病治疗后期非常重要，因为恢复人的生活工作劳动能力是患者就诊的根本目的，医生治疗的最终目标，这一理念已越来越被当今的人们普遍关注如果致残后丧失了劳动能力，虽在静息状态下有相对的形态结构平衡而暂无自觉症状，但对患者本人以及家庭来说仍有相当大的精神压力和经济负担，因缺少动态平衡保障不能自主发挥应有的功能活动能力，严重影响了患者的生存质量。

从颈肩腰腿痛病的临床来看，这三种平衡均是必须的，形态平衡可叫软性平衡，结构平衡可叫骨性平衡、骨架平衡，而动态平衡可认为是上两者平衡基础上的更复杂、更高层次的平衡。人能自由、敏捷地完成各种复杂的动作，在于人体的组织器官能在正常生命活动允许的范围内，在特定的时间、空间，在一定的量和度以内能够随时在活动状态下保持动态平衡，反之叫动态平衡失调，而动态平衡是我们治病追求的重要目标之一。

鉴于颈肩腰腿痛病多属慢性病，具有病程长易反复、缠绵难愈等特点，所以在制定诊疗措施时，不但要考虑即时效果，还要考虑远期效果。现在全国尚未有统一公认的标准，大多以当时的临床症状及体征消失程度分为治愈、好转、有效、无效几类，根据此标准尚不能推断出治愈能维持多久，远期治愈率有多少。如果将静态动态平衡充分考虑进去，则会有远期效果。

动态平衡失调有几方面的意义：一方面人体正常的肌肉在收缩和舒张过程中，都在体内幅度不同的沿肌的纵轴上下左右滑动，并牵连着其他组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内方向不同的滑动，才能使人体完成各种复杂的动作。当这些肌肉因静力工作或动力工作发生急性损伤、慢性劳损而产生无菌性炎症之后，某一点或某一部分发生了粘连、挛缩变性或瘢痕，本块肌肉和其他组织就不能在体内自由伸缩、滑动，从外形上看就表现为畸形或功能障碍，这是一个点的变化限制了软组织纵向的线的运动，这是动态平衡失调的内在含义之一；另一方面这些挛缩变性的组织还限制了软组织横向的面的运动及相互之间的交叉运动，而造成功能受限。同时由于挛缩的组织刺激压迫了神经血管产生疼痛麻木等症状，另外这些伤、炎、痉、挛、变的病理产物又成为一种致病因素，反过来又限制了内部运动，加剧了动态平衡失调的程度。

由于人体构形呈多维的立体状，有前、后、左、右四个侧面，呈扁圆柱形，所以机体动态活动过程皆多发生左与右、前与后的既是拮抗又是协调统一的动作，是较复杂的动态平衡活动。宏观上与脊柱相关的复杂重要的平衡结构，有颈胸背与腰腹臀三角平衡装置。颈胸背三角平衡结构：以颈为中轴，颈侧肌分别斜