梅毒实验室诊疗和报告培训课件
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梅毒实验室诊疗和报告
性病病例报告的核心要素
报告病种与病例定义（诊断标准） 报告卡 报告程序与工作流程
梅毒实验室诊疗和报告
2
性病病例报告标准
报病标准：必须同时符合以下2条：
1. 符合国家诊断标准
2. 首次诊断：即第一次诊断。本次发病或 检出前，从未被诊断过，从未报告过。 包括2种情况：
－－新发病病例
－－新发现病例：以前没有发现过
－－医生通过询问病人既往梅毒检测、
诊断与治疗史获得该信息。
梅毒实验室诊疗和报告
3
报告标准的解释
病例报告标准 ≠ 诊断标准 实行首次诊断医生报告负责制 首诊负责≠首次接诊负责
梅毒实验室诊疗和报告
4
性病病例报告标准
排除标准：有下列情形之一者均不报告
－－不符合诊断标准
9
梅毒病例诊断分类（分级）
梅毒病例诊断分类 －－疑似病例 －－实验室确诊病例 疑似病例与实验室确诊病例均应报告
疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时 应做订正诊断
对于不能随访到的疑似病例，无法进一步 确诊，也不应删除，应保留在网络上
梅毒实验室诊疗和报告
10
一期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－诊断未得到明确
－－在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过
－－已治愈的病例
－－复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊
－－随访复查：年度内、跨年度
－－入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服
务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清
筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明
确诊断后确定是否报告
8
梅毒分期分类的确定要求
成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊 时的临床表现（现时的表现）来确定分 期分类：一期、二期、三期、隐性，血 清试验结果是对诊断起支持作用
梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊 时体检时间为准，不以过去病史、治疗 和随访时间为准
不能以病程长短来分为一期、二期、三 期、隐性
梅毒实验室诊疗和报告
梅毒实验室诊疗和报告
11
二期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：二期梅 毒疹
－－非特异性抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性
－－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：二期梅 毒疹
－－非特异Βιβλιοθήκη Baidu抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性
－－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性
－－抗原检测：如果查 见TP就可确诊
梅毒实验室诊疗和报告
12
三期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－病期2年以上 －－临床表现：结节性
梅毒疹、树胶肿，骨骼 与内脏损害、神经系统 损害 －－非特异性抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅 毒证据
新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开 始形成
出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅 毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在 出生后3个月应重复做梅毒血清检测
梅毒实验室诊疗和报告
18
梅毒病例诊断与报告要求
不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应 结合过去梅毒检测、诊断与治疗史
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：硬下疳 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：硬下疳 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性 －－抗原检测：如果查 见TP就可确诊
－－既往无梅毒诊断与 治疗史
－－无症状、无体征 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－既往无梅毒诊断与 治疗史
－－无症状、无体征 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性
（RPR或TRUST等）阳 性，滴度等于或高于生 母的4倍 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性 －－抗原检测：如果查 见TP就可确诊
梅毒实验室诊疗和报告
16
关于胎传梅毒的诊断
怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、 生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅 毒血清学检查
检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿 最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或 婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度 等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－病期2年以上 －－临床表现：结节性
梅毒疹、树胶肿，骨骼 与内脏损害、神经系统 损害 －－非特异性抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性
梅毒实验室诊疗和报告
13
隐性梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR 滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月 后仍然阳性，应进一步检查
如果出生后18个月，TPPA检测为阳性，可 诊断为胎传梅毒
梅毒实验室诊疗和报告
17
关于胎传梅毒的诊断
IgM抗体不能通过胎盘
胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚 期（6-9个月）能合成IgM抗体
通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒，无 论其临床表现如何，不能诊断和报告为一期、二 期、三期或隐性梅毒
梅毒实验室诊疗和报告
5
梅毒病例报告要求
梅毒实验室诊疗和报告
6
2007年：卫生部卫生行业标准文件
梅毒实验室诊疗和报告
7
梅毒应分期分类记录与报告
纸质的门诊日志与病历记录 电子的门诊日志与病历记录 分期分类
✓ 一期梅毒 ✓ 二期梅毒 ✓ 三期梅毒 ✓ 隐性梅毒 ✓ 胎传梅毒
梅毒实验室诊疗和报告
梅毒实验室诊疗和报告
14
胎传梅毒病例的诊断
疑似病例
－－母亲梅毒史 －－经胎盘传播 －－临床表现：有或无 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性，滴度等于或高于生 母的4倍 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－母亲梅毒史 －－经胎盘传播 －－临床表现：有或无 －－非特异性抗体检测
性病病例报告的核心要素
报告病种与病例定义（诊断标准） 报告卡 报告程序与工作流程
梅毒实验室诊疗和报告
2
性病病例报告标准
报病标准：必须同时符合以下2条：
1. 符合国家诊断标准
2. 首次诊断：即第一次诊断。本次发病或 检出前，从未被诊断过，从未报告过。 包括2种情况：
－－新发病病例
－－新发现病例：以前没有发现过
－－医生通过询问病人既往梅毒检测、
诊断与治疗史获得该信息。
梅毒实验室诊疗和报告
3
报告标准的解释
病例报告标准 ≠ 诊断标准 实行首次诊断医生报告负责制 首诊负责≠首次接诊负责
梅毒实验室诊疗和报告
4
性病病例报告标准
排除标准：有下列情形之一者均不报告
－－不符合诊断标准
9
梅毒病例诊断分类（分级）
梅毒病例诊断分类 －－疑似病例 －－实验室确诊病例 疑似病例与实验室确诊病例均应报告
疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时 应做订正诊断
对于不能随访到的疑似病例，无法进一步 确诊，也不应删除，应保留在网络上
梅毒实验室诊疗和报告
10
一期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－诊断未得到明确
－－在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过
－－已治愈的病例
－－复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊
－－随访复查：年度内、跨年度
－－入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服
务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清
筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明
确诊断后确定是否报告
8
梅毒分期分类的确定要求
成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊 时的临床表现（现时的表现）来确定分 期分类：一期、二期、三期、隐性，血 清试验结果是对诊断起支持作用
梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊 时体检时间为准，不以过去病史、治疗 和随访时间为准
不能以病程长短来分为一期、二期、三 期、隐性
梅毒实验室诊疗和报告
梅毒实验室诊疗和报告
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二期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：二期梅 毒疹
－－非特异性抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性
－－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：二期梅 毒疹
－－非特异Βιβλιοθήκη Baidu抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性
－－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性
－－抗原检测：如果查 见TP就可确诊
梅毒实验室诊疗和报告
12
三期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－病期2年以上 －－临床表现：结节性
梅毒疹、树胶肿，骨骼 与内脏损害、神经系统 损害 －－非特异性抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅 毒证据
新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开 始形成
出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅 毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在 出生后3个月应重复做梅毒血清检测
梅毒实验室诊疗和报告
18
梅毒病例诊断与报告要求
不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应 结合过去梅毒检测、诊断与治疗史
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：硬下疳 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：硬下疳 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性 －－抗原检测：如果查 见TP就可确诊
－－既往无梅毒诊断与 治疗史
－－无症状、无体征 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－既往无梅毒诊断与 治疗史
－－无症状、无体征 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性
（RPR或TRUST等）阳 性，滴度等于或高于生 母的4倍 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性 －－抗原检测：如果查 见TP就可确诊
梅毒实验室诊疗和报告
16
关于胎传梅毒的诊断
怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、 生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅 毒血清学检查
检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿 最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或 婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度 等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒
确诊病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－病期2年以上 －－临床表现：结节性
梅毒疹、树胶肿，骨骼 与内脏损害、神经系统 损害 －－非特异性抗体检测 （RPR或TRUST等）阳 性 －－特异性抗体检测（ TPPA等）阳性
梅毒实验室诊疗和报告
13
隐性梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR 滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月 后仍然阳性，应进一步检查
如果出生后18个月，TPPA检测为阳性，可 诊断为胎传梅毒
梅毒实验室诊疗和报告
17
关于胎传梅毒的诊断
IgM抗体不能通过胎盘
胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚 期（6-9个月）能合成IgM抗体
通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒，无 论其临床表现如何，不能诊断和报告为一期、二 期、三期或隐性梅毒
梅毒实验室诊疗和报告
5
梅毒病例报告要求
梅毒实验室诊疗和报告
6
2007年：卫生部卫生行业标准文件
梅毒实验室诊疗和报告
7
梅毒应分期分类记录与报告
纸质的门诊日志与病历记录 电子的门诊日志与病历记录 分期分类
✓ 一期梅毒 ✓ 二期梅毒 ✓ 三期梅毒 ✓ 隐性梅毒 ✓ 胎传梅毒
梅毒实验室诊疗和报告
梅毒实验室诊疗和报告
14
胎传梅毒病例的诊断
疑似病例
－－母亲梅毒史 －－经胎盘传播 －－临床表现：有或无 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性，滴度等于或高于生 母的4倍 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－母亲梅毒史 －－经胎盘传播 －－临床表现：有或无 －－非特异性抗体检测