冲击疗法的应用PPT课件

因此，应密切进行心脏监护和监测电 解质，肾功能不全及电解质紊者禁用。
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环磷酰胺冲击疗法

适用症：主要用于一些严重的皮肤病
狼疮性肾炎、狼疮性脑病、 红斑狼疮伴发再生障碍性贫血、 SLE用大量皮质激素和硫唑呤病情仍然活动 者 顽固性皮肌炎/多发性肌炎 顽固性天疱疮 白塞病、系统性血管炎、恶性淋巴瘤等。
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用 法
环磷酰胺CTX 8-12mg/kg（初次量从 8mg/kg开始），加入0.9%氯化钠溶 液100ml内，静脉缓慢滴注，静滴 不少于1小时，每天1次，连用2天。 每2周重复1次，总量≦150mg/kg 以后每3个月同样剂量注射2天， 可持续2-3年或更长。
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副作用

恶心、呕吐 骨髓抑制 出血性膀胱炎、迟发性膀胱纤维 化 肺炎 影响性腺（闭经、不育）
红斑狼疮：
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① 重症红斑狼疮：狼疮危象、狼疮性血小板减少性紫 癜、急性进行性狼疮性肾炎、狼疮脑、急性狼疮性 肺炎。 ② 红斑狼疮合并严重感染、消化道出血、昏迷等严重 并发症。 ③ 红斑狼疮合并妊娠，伴有抗磷脂抗体综合征。 ④ 激素或免疫抑制剂治疗无效。激素或免疫抑制剂治 疗无效。
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适 应 症
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肌炎和多发性肌炎激素或免疫抑制 剂治疗无效。 天疱疮、大疱性类天疱疮对激素治 疗无效或依赖或免疫抑制及及其他 治疗方法无效。
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适 应 症
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获得大疱性表皮松解症，对糖皮质 激素、氨苯砜、环孢菌素无效，且 对环孢素及地塞米松冲击治疗亦无 效，可联用IVIg与糖皮质激素。
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用 法
0.4g/kg/d，静脉滴注
连用3-5天 必要时2-4周重复1次
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副作用
IVIg相对安全，患者耐受良好。
少数可出现荨麻疹、一过性头痛、 背痛、恶心、低热、寒战、多汗 及谵妄，多与滴速有关，减慢或 停药即可失。
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方 法
甲基强的松龙500 ∽ 1000mg/d 或地塞米松100 ∽ 150mg/d
溶于葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，3小 时内滴入，连用3 ∽ 5天；隔7 ∽ 14天后，可 重复2 ∽ 3个疗程。间歇期间及冲击后用中等
剂量强的松（40 ∽ 60mg/d）维持。
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副作用及注意事项
血压升高 电解质紊乱 心律失常、心力衰竭、心脏骤停 消化道溃疡、消化道出血 严重感染 糖尿病、多毛 癫痫、急性精神病等。
冲击疗法的应用
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治疗机理
短时间内静脉滴注超过常规量数倍， 甚至数十倍的药物，达到治疗目的 的方法，称为冲击疗法。 主要用于一些常规剂量治疗无效的 严重疾病或危重症患者。 该疗法有一定的副作用而且费用昂贵， 故应严格掌握适用症，不要滥用。
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皮肤科常用的冲击疗法
糖皮质激素冲击疗法 ① 经典糖皮质激素冲击疗法 ② 改良糖皮质激素冲击疗法 环磷酰胺冲击疗法 大剂量静脉滴注免疫球蛋白
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注意事项Ⅰ
经常复查血象， WBC<4000 ，立即停药，必 要 时，输新鲜血或白细胞成分。 冲击前后，静注氯苯安定 1-4mg , 预防恶心 或 呕吐。 冲击前后24小时内应大量钦水或补液，摄 入量应保持3000ml/24h以上，保持24小时尿 量>2000ml，防止出血性膀胱炎。 高度注意感染征象，避免感染发生。
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注意事项Ⅱ
定期复查肝功能（半月-1月一次），防 止中毒性肝炎。 有肾衰时冲击应减少 CTX 剂量，定期复 查血中非蛋白氮和肌酐。 （ 0.5-1 月 1 次 ） 对CTX过敏、妊娠期、哺乳期妇女禁用。
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大剂量静脉滴注免疫球蛋白
（ I V I g）
近几年来，有许多文献报导采用IVIg 治疗多种自身免疫性疾病，取得了十分可 喜的疗效。特别是对危重病例，有时可达 起死回生的作用。
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பைடு நூலகம்
作用机理
IVIg制品中有抗独特型抗体，具有多效价 性，能与多种自身抗体结合，从而阻止自 身抗体与其抗原相结合。 独特型抗体的Fc段与单核-巨噬细胞受体结 合，有利于清除自身抗体。 独特型抗体可结合和下调B细胞的Fc段抗原 受体，从而减少自身抗体的产生。 Ig可与感染性抗原形成不溶性IC.
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适 应 症
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糖皮质激素冲击疗法
作用机理：
可有效抑制粒细胞和 T 细胞白介 素-2受体的表达，并能长期抑制 NK细 胞活性。
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适 应 症
主要用于抢救危重症阶段:
过敏性及感染性休克、狼疮脑、严重 狼疮性肾炎或SLE伴严重溶血性贫血，以迅 速控制病情。
对常规糖皮质激素疗效不佳的患者：
如SLE、DM、寻常性天疱疮、大疱性类 天疱疮、结节性多动脉炎、顽固性坏疽性脓 皮病、角层下脓疱病、重症多型红斑、中毒 性表皮松症等