1麻醉机监护仪的使用和管理

谢 谢
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流量
温度 化学成分
呼吸气体、血流、出血、尿等
口腔、皮肤、血液、脏器、呼吸、直肠、心内等 O2、CO2、CO、H2O、O3、Na+、K+等生化检验
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生物电
心电、脑电、肌电、诱发电 等
临床监测的分类
• 按监测对象分：离体与在体
• 按监测条件分：无创、有创和微 创
• 按监测结果表达形式分：一维、 二维和多维
常用监测项目的注意事项
• 心电图（电极片的贴法、图形的观察） • 血压（袖带的宽窄、测压模式的设臵）
• 脉搏血氧饱和度（有无用电器干扰、是 否为一次性、一定要结合病人） • 呼出气二氧化碳（PETCO2）
经验之谈
• 没有监测不行，过分依赖监测而 没有自己的判断同样不行 • 不犯别人犯过的错误，善于发现 别人没有发现的问题 • 发现问题还要会处理问题
• 循环系统
• 心电图 必备监测项目，用于发现和诊断心 律失常，心肌缺血或梗塞，电解质紊乱。 • 动脉血压（无创 通过袖带充气对肢体施以 外部压力，当压力超过收缩压使动脉血流停 止，然后缓慢放气，通过听声音、触动脉搏 动、超声探查来监测血流回复。袖带大小应 覆盖肢体的2/3。有创 经外周动脉穿刺臵入 导管，连接压力转换器）
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佘守章 岳云《临床监测学》：809
麻醉机的基本组成
现代麻醉机主要由气体供应输送 系统、麻醉气体挥发罐、呼吸回路系 统、呼吸器、安全监测系统和残气清 除系统、麻醉信息系统组成。由于近 些年计算机在临床得到广泛的运用和 发展，于是麻醉工作站又脱颖而出， 为麻醉技术的发展提供广阔的空间。
麻醉机监护仪的使用 和管理
麻醉机的概念
麻醉机是用于实施全身 麻醉、供氧及进行辅助或 控制呼吸的一套装置。
麻醉机的发展史
• 20世纪初，Boothby设计了带有活瓣的麻醉 装臵 • 1910年，Mckesson设计了间断输出氧和氧化 亚氮的能比较精确控制流量的实用麻醉机 • 1939年乙醚挥发罐问世 • 1940年麻醉机与呼吸机结合 • 1957年具有温度补偿的挥发器问世 • 50年代初淘根纪仿制Heibrink麻醉机 • 以后上海医疗器械厂生产了103、108型麻醉 机
临床监测基本过程
信号获取部分 （电极、传感器）
信号加工部分 （信号放大、存储与处理）
记录与显示部分 （示波器、记录器、 打印机）
ASA麻醉监测标准
• • 监测标准 标准1 有 执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗 • 标准2 麻醉期间连续监测病人的氧合、通气、循环及体温等项目 内容与要求 在任何麻醉管理过程中，包括全麻、局麻及需要监测的麻醉，要求
• 药物（石膏模型硬化，甲基异丁烯 酸盐水泥）
• 过高的环境温度（升温灯、加热的 湿化器、毯子、厚的手术铺单）
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降低体温的因素
• 寒冷的手术室环境 • 未经加温处理的液体，用于静脉、腹腔 内、胸腔内 • 用冷消毒液消毒皮肤 • 腰麻、硬膜外或其他区域阻滞所导致的 血管扩张 • 甲状腺功能减退（粘液水肿） • 对丢失热量失代偿的创伤、烧伤 • 目的性降温
监测的基本原理
• 监测从本质上讲，是特殊条件和特殊对象下 的物理和化学测量。临床监测的对象是有生命的 生物体，其中的信息是极其丰富、互相有机联系 的，它们随不同个体而异，随时间和空间而变化， 受周围自然环境及社会环境的影响，对这些信息 的测量必须在无明显干扰和妨碍人体的生命活动 的情况下进行，从而区别于普通的物理检测和化 学测量。
• 呼吸系统
• 脉搏血氧饱和度（SpO2）利用血红蛋白和氧和血 红蛋白对光的吸收特性不同而测得，反应机体 的氧和情况。正常值>95%。 • 呼气末二氧化碳（PETCO2）利用CO2吸收红外线量 与其浓度成正比的特性，可以测得呼吸过程中 不同时相的CO2浓度，并描记成图，即呼气末二 氧化碳浓度曲线。正常值35-45mmHg。
佘守章 岳云《临床监测学》：6
临床上监测的一些常见参数
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类别
时间 位移 力 压力
参
呼吸、眼球运动间隔、眨眼、脉搏、反应、知觉等 血管直径的变化、心脏的位移等 心肌收缩力、肌力等 血压、心内压、颅内压、胸腔压力 、眼球内压等
数
振动（加速度）声音、呼吸音、心音、血管音 、科氏音、震颤等 速度 血流、出血、排尿、发汗等
氧合
通气 循环
氧分析仪，观察病人体征、脉搏氧饱和度
听诊呼吸音，观察病人体征，观察储气囊、呼气末二氧化碳 动态心电图显示，记录心率、无创血压/有创动脉压，评估循环 听诊心音，触诊脉搏，观察脉搏氧饱和度 / 脉搏容积图
状况，
控制性降 / 升温、预期或可疑体温改变的情况
体温
麻醉期间各项生理参数的监测
麻醉机的信息管理系统
病人信息
上级医师监控指导
麻醉医生
麻醉机 （专家咨询、记录信息、输出电子病历） 实施麻醉
监护仪的使用和管理
• 1846年乙醚麻醉在美国麻省总医院的成 功开创了现代麻醉学，同时也揭开了麻 醉监测的历史篇章。 • 监测（monitor）一词来源于拉丁语的 monere，原意是警告和发出预告 （warn）。由于临床麻醉自身的特殊性， 只要给病人实施麻醉，就离不开麻醉医 生的持续监测。
最新呼吸回路
麻醉呼吸机的四个基本功能
• 必须有能提供输送气体的动力，代替人体 呼吸机的工作； • 能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和 吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼 吸节律的功能； • 能提供合适的潮气量或分钟通气量，以满 足呼吸代谢的需要； • 供给的气体最好经过加温和湿化，代替人 体鼻腔功能，并能供给高于空气中的氧量。
• 麻醉深度监测 • 神经肌肉监测 • 体温监测评价麻醉对体温的影响， 评价小儿体温的动态变化，评价体 温对循环和血容量的变影响，判别 病人末梢循环的状态。 • 尿量监测 尿量是否充足是循环血 量是否足够的指征之一，可指导临 床补液。每小时尿量应大于1ml/kg
增高体温的因素
• 呼吸做功增加 • 恶性高热、甲亢、嗜铬细胞瘤 • 感染（内毒素）
向肺充气
吸气向呼气转换
排出肺泡气以及呼气向吸气转换
• 呼吸参数面板 风箱 钮 • 球囊 罐 • 溢气活瓣 • 钠石灰 量表
选择按
挥发
气体流
使用麻醉机的方法（怎么用？）
•1、连接 （电源、气源、氧压必需 ≥3.5kg/cm2 ） •2、检查（ 活瓣的运动、回路漏气 扭曲与否、呼吸机的工作状态 ） •3、设臵呼吸参数 （见面板）
排气口
进气口
简易呼吸器的构造（1）
连接病人端
简易呼吸器的构造（2）
鱼嘴活瓣
简易呼吸器的构造（3）
• 氧气接口 • 进气活瓣
国产103型麻醉机
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麻醉机的工作原理
• 输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态 下接受手术，首先要有供气装臵。氧气、 空气、氧化亚氮。中心供气系统麻醉中 应用都需降压，保持恒定的低压和安全。 通常降压至3 kg / cm2 。输入到麻醉机 到呼吸环路还须经流量计减少气流量至 每分钟的毫升数才能用于病人。
• 中心静脉压（CVP）测定位于胸腔内上下 腔静脉或右心房的压力，是衡量右心排 出回心血量能力的指标。正常值612cmH2O. • 肺动脉导管（Swan-Ganz） 可测量肺动 脉压力、肺动脉楔压、CVP、心输出量及 中心温度，估计心脏前负荷、有新观念、 左室功能、瓣膜功能、诊断肺动脉高压 及发现早期心肌缺血。
麻醉机使用前安全检查
• 紧急通气装臵 • 检查高压系统（氧气筒、中心供氧） • 检查低压系统（流量控制阀、蒸发器、 电源开关、流量计） • 检查APL阀和废气清除系统 • 检查呼吸环路 • 检查手控和自动机械通气系统和单向阀 • 检查所有监护仪的定标及其报警上下限 • 检查机器的最终状态
容易出现的问题
麻醉机的重要性（干什么用的？）
• 麻醉机是麻醉必用的重要工具，其 功能是向病人提供氧、吸入麻醉药及进 行呼吸管理。要求提供的氧气及吸入性 麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。 所以，优良的麻醉机对于减少装臵故障 所造成的麻醉意外及对病人的安全，起 着十分重要的作用。 • 救命用的！！！
简易呼吸器
气囊