冠心病的一级预防和二级预防
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冠心病的一级预防和二级 预防
心 内 科：刘 翠 2014年9
月23日
冠心病的基本概念
因狭窄性冠状动脉疾病 而引起的心肌缺氧 所引起的缺血性心脏病。
冠心病的预防分为一级预防和二级预防， 一级预防指减少或控制冠心病的易患因素 ，降低发病率，这是真正预防，也是中老 年人进行的主要预防。二级预防是对已患 冠心病患者采用药物或非药物的措施以预 防复发或病情加重。
件的疗效已经大量临床试验所证实。 ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功 能不全患者总死亡率。
5 钙拮抗剂。对心绞痛治疗效果卓著， 在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂
（硝苯地平控释片）因疗效可持续２
４小时而经常优于长效硝酸酯，对伴
有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地
平控释片有显著的治疗效益，能使主 要效益终点事件(包括全因死亡、心肌 梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力 衰
竭、致残性脑卒中及外周血管重建治 疗)的发生率降低13%。特别适用于那 些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病
的高血压患者，有一箭双雕的效益。 它还能预防心力衰竭。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有
较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血
的作用。长期服用易产生耐药性。硝
挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可
以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，
稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事
件的关键。在控制饮食基础上，积极 的长期应用他汀药物，可减少20～30 %冠心病的患病率，显著减少致死或
非致死性心肌梗死的发生、显著减少
冠心病的致死率和致残率。所有冠心
病患者均应服用，使低密度脂蛋白
(LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
Байду номын сангаас
2 抗血小板制剂。血小板是冠脉内血 栓形成的“元凶”， 阿司匹林是目前
二级预防效果最佳的抗血小板制剂。 小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低 慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性 死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉 易得, 无禁忌证的患者均应服用。对阿 司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷 可作为替代治疗。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心
络、麝香保心丸等药，具有降血脂、
酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过
保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
冠心病的危险因素
高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖、遗 传因素、精神因素、饮食结构不良、胰岛 素抵抗、吸烟、活动量小等均是导致冠心 病的危险因素。
根据冠心病易患因素，一级预防 内容包括：
1、控制血压。 2、合理饮食结构及热能摄 入，避免超重。防治高脂血症，降低人群 血质水平。 3、戒烟。 4、积极治疗糖尿病。 5、饮用硬水。软水地区须补充钙、镁。 6、 避免长期精神紧张，过分激动。 7、积极参 加体育锻炼。
二 药物治疗：是冠心病二级预防的 主要内容，直接关系到病情是否能够 控制、稳定、改善，生活质量状况， 能否减少或避免出现心肌梗死、猝死 等严重危险，一定要按照循证医学的 要求坚持选好药，用好药，达到预定 目标。
1 降脂药。他汀类药(辛伐他汀、普 伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为 冠心病二级预防的基础治疗，既可发
1 做好冠心病的宣传教育工作。患者及家 属应该经常学习一些冠心病的防治知识， 了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗 措施、常用药物的使用方法、日常生活应 该注意的问题，以便在防治该病时给予积 极的配合。树立战胜冠心病的信心，保持 情绪稳定乐观，这对于病情控制、康复是 非常重要的。
2 注意改变不良的生活方式。包括减少冠 心病的危险因素，如戒烟、调整饮食、减 轻体重、适量的体力活动和锻炼等。一般 认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人， 或心电图有缺血性改变的隐性冠心病患者， 锻炼的效果最好，对无并发症的心肌梗塞 和冠状动脉搭桥手术之后的病人，也可以 进行适当的运动。
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病 的患者，是为了控制或延缓冠心病的进展， 减少冠心病的并发症，使病情长期保持一 个稳定状态，或使原有的病变改善，从而 达到降低病残率和死亡率、提高生活质量 的目的。采取的主要措施有二个方面：
一 非药物治疗 因为冠心病是一种生活 方式疾病，它的发病、治疗、病情控制、 康复等都与生活方式有密切关系，所以治 疗性生活方式改变是临床治疗的最基本方 法，是药物治疗的基础，必须切实做好。
3 β- 受体阻滞剂。可使心脏性猝死发 生的危险性降低30～50 %，大大增加 了冠心病患者的保险系数，只要无禁
忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞 痛的初始治疗药物。药物剂量以能使
静息心率维持在50~60次/分的靶目标 水平为益。
4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 对急性心梗的左室重构、充血性心力 衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减 少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓 AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌 梗死、糖尿病等患者中降低心血管事
心 内 科：刘 翠 2014年9
月23日
冠心病的基本概念
因狭窄性冠状动脉疾病 而引起的心肌缺氧 所引起的缺血性心脏病。
冠心病的预防分为一级预防和二级预防， 一级预防指减少或控制冠心病的易患因素 ，降低发病率，这是真正预防，也是中老 年人进行的主要预防。二级预防是对已患 冠心病患者采用药物或非药物的措施以预 防复发或病情加重。
件的疗效已经大量临床试验所证实。 ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功 能不全患者总死亡率。
5 钙拮抗剂。对心绞痛治疗效果卓著， 在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂
（硝苯地平控释片）因疗效可持续２
４小时而经常优于长效硝酸酯，对伴
有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地
平控释片有显著的治疗效益，能使主 要效益终点事件(包括全因死亡、心肌 梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力 衰
竭、致残性脑卒中及外周血管重建治 疗)的发生率降低13%。特别适用于那 些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病
的高血压患者，有一箭双雕的效益。 它还能预防心力衰竭。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有
较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血
的作用。长期服用易产生耐药性。硝
挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可
以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，
稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事
件的关键。在控制饮食基础上，积极 的长期应用他汀药物，可减少20～30 %冠心病的患病率，显著减少致死或
非致死性心肌梗死的发生、显著减少
冠心病的致死率和致残率。所有冠心
病患者均应服用，使低密度脂蛋白
(LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
Байду номын сангаас
2 抗血小板制剂。血小板是冠脉内血 栓形成的“元凶”， 阿司匹林是目前
二级预防效果最佳的抗血小板制剂。 小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低 慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性 死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉 易得, 无禁忌证的患者均应服用。对阿 司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷 可作为替代治疗。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心
络、麝香保心丸等药，具有降血脂、
酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过
保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
冠心病的危险因素
高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖、遗 传因素、精神因素、饮食结构不良、胰岛 素抵抗、吸烟、活动量小等均是导致冠心 病的危险因素。
根据冠心病易患因素，一级预防 内容包括：
1、控制血压。 2、合理饮食结构及热能摄 入，避免超重。防治高脂血症，降低人群 血质水平。 3、戒烟。 4、积极治疗糖尿病。 5、饮用硬水。软水地区须补充钙、镁。 6、 避免长期精神紧张，过分激动。 7、积极参 加体育锻炼。
二 药物治疗：是冠心病二级预防的 主要内容，直接关系到病情是否能够 控制、稳定、改善，生活质量状况， 能否减少或避免出现心肌梗死、猝死 等严重危险，一定要按照循证医学的 要求坚持选好药，用好药，达到预定 目标。
1 降脂药。他汀类药(辛伐他汀、普 伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为 冠心病二级预防的基础治疗，既可发
1 做好冠心病的宣传教育工作。患者及家 属应该经常学习一些冠心病的防治知识， 了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗 措施、常用药物的使用方法、日常生活应 该注意的问题，以便在防治该病时给予积 极的配合。树立战胜冠心病的信心，保持 情绪稳定乐观，这对于病情控制、康复是 非常重要的。
2 注意改变不良的生活方式。包括减少冠 心病的危险因素，如戒烟、调整饮食、减 轻体重、适量的体力活动和锻炼等。一般 认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人， 或心电图有缺血性改变的隐性冠心病患者， 锻炼的效果最好，对无并发症的心肌梗塞 和冠状动脉搭桥手术之后的病人，也可以 进行适当的运动。
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病 的患者，是为了控制或延缓冠心病的进展， 减少冠心病的并发症，使病情长期保持一 个稳定状态，或使原有的病变改善，从而 达到降低病残率和死亡率、提高生活质量 的目的。采取的主要措施有二个方面：
一 非药物治疗 因为冠心病是一种生活 方式疾病，它的发病、治疗、病情控制、 康复等都与生活方式有密切关系，所以治 疗性生活方式改变是临床治疗的最基本方 法，是药物治疗的基础，必须切实做好。
3 β- 受体阻滞剂。可使心脏性猝死发 生的危险性降低30～50 %，大大增加 了冠心病患者的保险系数，只要无禁
忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞 痛的初始治疗药物。药物剂量以能使
静息心率维持在50~60次/分的靶目标 水平为益。
4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 对急性心梗的左室重构、充血性心力 衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减 少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓 AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌 梗死、糖尿病等患者中降低心血管事