艾滋病的诊断与鉴别诊断

艾滋病的临床特征 诊断及鉴别诊断
第一部分
艾滋病的临床特征与诊断
艾滋病的特征
◆ 获得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷） 获得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破坏了
人体的免疫系统，引起抵抗力下降、体质衰弱，而容 易发生各种传染病和恶性肿瘤。 ◆ 综合征（非单一定位性疾病）
艾滋病不是一种单一的定位性疾病，艾滋病的所 有症状都是由于抵抗力下降发生的合并症所引起，其 表现复杂多变，因而叫做合并症综合征。
艾滋病人的毛状黏膜白斑
肺镜下的卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
急性HIV感染的皮疹
艾滋病人的重症 聚合性痤疮
艾滋病人的脂溢性皮炎
艾滋病人的痈
艾滋病（带状疱疹）
艾滋病人的 带状疱疹
艾滋病人 的带状疱疹
艾滋病人的带状疱疹
艾滋病（卡波 济氏肉瘤）
艾滋病患者皮肤表面的卡波济氏 肉瘤，表现为成团红斑。
艾滋病（流行性卡波济氏肉瘤）
艾滋病（流行性 卡波济氏肉瘤）
艾滋病人足趾部皮肤的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人舌部卡波济氏肉瘤
艾滋病人面部的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人足背的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人腿部的卡波济氏肉瘤
艾滋病人小肠的卡波济氏肉瘤
肝脏内的卡波济氏肉瘤
艾滋病的诊断
诊断依据
◇ 实验室检测结果 ◇ 临床表现 ◇ 流行病学史
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
急性感染期
感染4-8周。表现发热、喉咽疼痛、淋巴结肿大、 皮疹等，称流感样综合征;有时也出现神经系统症状， 如头痛、全身关节酸痛和肌肉疼痛、脑膜炎或多发 性神经炎等.一般持续2周就会自行消退。
提示：急性感染期不等于“窗口期”
无症状期（潜伏期）
实验室检查
◇ 初筛实验 ◇ 确证实验
初筛实验阳性者必须做确证实验即免疫印迹试 验（WB）。经确证实验检测阳性方可诊断为HIV感染 者。
流行病学史
下列流行病学史高度提示考虑HIV感染： ● 配偶或性伴是HIV感染者； ● 有多个性伴； ● 静脉注射毒品； ● 接受过HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污 染的利器刺破等。
第二部分
艾滋病的鉴别诊断
1、传染性单核细胞增多症
部分人感染HIV后，在急性感染 期表现得很像此病。因此，对有高危 行为等流行病学因素的就诊者，如出 现传染性单核细胞增多症的症状时， 应立即做HIV抗体检测。
2.原发性免疫缺陷病
3、继发性免疫缺陷病
如放疗、化疗、皮质激素应用 后或原已存在的恶性肿瘤，以 及严重营养不良等引起的继发 性免疫缺陷病。
从这一点可以说：艾滋病的临床特征就是“没有 特征”。
艾滋病的临床表现和诊断
艾滋病患者从感染HIV到出现临床症状，可分为： ● 急性感染期 ● 无症状感染期 ● 全身淋巴结肿大期 ● 艾滋病期
急性期
CD4细胞
病 毒
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（3）
[说明]可有两种情况：A.暂时潜伏；B.继续复制
（4）由宿主细胞提供原料和能量，在一系列酶的 作用下，为整合到宿主细胞的病毒DNA复制出更多的 RNA、蛋白质和酶等物质。
（5）这些物质在细胞膜处组装成病毒颗粒； （6）成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外， 成为子代病毒。
处于潜伏期内的HIV感染者具有传染性，故又称其 “HIV携带者”。
看着这些孩子纯真的眼神，没
有人愿意相信，这些可爱的孩子都 是HIV感染者……
患了艾滋病的小夏清
受HIV感染的儿童
罗马尼亚的感染了HIV的儿童
这一对新人都是HIV感染者
一名罗马尼亚HIV感染者儿童
给家人送药的艾滋孤儿（HIV感染者）
♥ 阳光下我们一起成长 ♥
2004年8月10日--14日，由中国关心下 一代工作委员会、中国 预防性病艾滋病基金会 和联合国儿童基金会共 同主办了“阳光下我们 一起成长” 夏令营。 72名自愿报名的夏令 营成员来自山西、吉林、 四川、河南和云南五省 的12个县市区。
♥ 阳光下我们一起成长 ♥
谢谢
衣壳溶解
内容物释放到细胞浆
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（2）
（3）此时，病 毒的逆转录酶被激 活，在逆转录酶和 整合酶的作用下， 经过一系列的过程， 最后病毒的DNA： DNA双链复合物就 整合到宿主细胞的 DNA当中。
单链RNA RNA：DNA DNA：DNA
整合、复制
逆转录酶（RT） 逆转录酶（RT） 整合酶（INT）
另外，女性患者不仅同男性患者一样出现上述临床表现，而 且还有可能罹患严重的阴道疱疹病毒感染，霉菌感染，子宫颈 癌。
艾滋病期至死亡，一般约为6个月---2年。
呼伦贝尔市首例艾滋病患者
呼伦贝尔市首例艾滋病患者
艾滋病人的口腔捻珠菌感染
艾滋病人的口腔捻珠菌病
艾滋病（白色捻珠菌感染）
艾滋病人的口腔毛状黏膜白斑
[复习]
HIV在人体内感染与复制的过程（3）的示意图
复制出的RNA、 蛋白质和酶等物质
蛋白酶
在细胞膜处组装 成病毒颗粒
病毒颗粒以芽生的 方式释放出细胞外
[复习] HIV的感染与复制
HIV从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理 解，一些教科书上人为的把这一过程分为几个阶段： HIV吸附靶细胞 病毒外衣溶解，核心内容物释放； 病毒DNA复制与整合 病毒成份的合成 病毒装配 成熟病毒的释放
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（1）
（1）HIV通过特异性 受体（主要是CD4受体） 吸附到未感染的靶细胞上；
（2）在酶的作用下，膜 溶解-核进入-核衣壳溶解， 其内容物单链RNA、蛋白 质、逆转录酶、核糖核酸 酶H和整合酶等等，都释 放到胞浆里。
HIV吸附到靶细胞
病毒包膜及靶细胞膜溶解 病毒核进入靶细胞 核
本期还会同时合并疱疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感 染。病人的血液中CD4淋巴细胞数已开始下降。
百度文库
艾滋病（可见颈淋巴结肿大）
艾滋病 （继发淋巴瘤）
艾滋病（淋巴肉瘤）
艾滋病期
病
毒
CD4细胞
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
全身性持续性淋巴结肿大期 （艾滋病前期、过渡期）
病
毒
CD4细胞
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
全身性持续性淋巴结肿大期（艾滋病前期）
由无症状HIV感染期发展到艾滋病的过渡阶段也可 以说是艾滋病的前（早）期。本期的特异性全身症状 有持续性发热、持续性腹泻、原因不明的体重减轻、 乏力、盗汗、头痛等。本期最突出是除腹股沟以外全 身有两处以上部位淋巴结肿大。
4、血液病
由于艾滋病患者有发热、肝脾 肿大、淋巴结肿大，个别有白 细胞减少等临床表现，故须与 血液病相鉴别
5、中枢神经系统疾病
由于艾滋病人可出现中枢神经 系统症状，如感染、痴呆等， 应注意与其他原因引起的中枢 神经系统病相鉴别
在鉴别诊断中，对于就诊者的流 行病学史特别值得注意。
这里主要指：同性恋、异性恋多 性伴，配偶或性伴HIV抗体阳性， 静脉吸毒史，性病史，出国史， HIV抗体阳性者所生子女及输入未 经HIV抗体检测的血液等。对有上 述流行病学史者应立即进行HIV抗 体检测
诊断 艾滋病
死亡
艾滋病期（AIDS )
艾滋病病毒感染最终发展至艾滋病阶段。该阶段的特征是 体内免疫系统严重破坏，CD4细胞计数在200以下，出现各种病 毒性、细菌性、霉菌性、寄生虫性机会性感染和继发性肿瘤。 在亚洲常见的病症表现有卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、结核、隐球菌 或白色念珠菌感染、疱疹病毒感染或巨细胞病毒症。
病
CD4细胞
毒
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8年以上）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
无症状感染期（潜伏期）
特点：在这个阶段，CD4细胞计数基本正常，病人 几乎没有任何症状。潜伏期的持续时间为7至10年。人 体感染HIV的数量、感染途径、个体免疫机制和平时营 养、健康状态都会影响潜伏期的长短。