艾滋病的诊断与鉴别诊断
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另外，女性患者不仅同男性患者一样出现上述临床表现，而 且还有可能罹患严重的阴道疱疹病毒感染，霉菌感染，子宫颈 癌。
艾滋病期至死亡，一般约为6个月---2年。
呼伦贝尔市首例艾滋病患者
呼伦贝尔市首例艾滋病患者
艾滋病人的口腔捻珠菌感染
艾滋病人的口腔捻珠菌病
艾滋病（白色捻珠菌感染）
艾滋病人的口腔毛状黏膜白斑
实验室检查
◇ 初筛实验 ◇ 确证实验
初筛实验阳性者必须做确证实验即免疫印迹试 验（WB）。经确证实验检测阳性方可诊断为HIV感染 者。
流行病学史
下列流行病学史高度提示考虑HIV感染： ● 配偶或性伴是HIV感染者； ● 有多个性伴； ● 静脉注射毒品； ● 接受过HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污 染的利器刺破等。
全身性持续性淋巴结肿大期 （艾滋病前期、过渡期）
病
毒
CD4细胞
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
全身性持续性淋巴结肿大期（艾滋病前期）
由无症状HIV感染期发展到艾滋病的过渡阶段也可 以说是艾滋病的前（早）期。本期的特异性全身症状 有持续性发热、持续性腹泻、原因不明的体重减轻、 乏力、盗汗、头痛等。本期最突出是除腹股沟以外全 身有两处以上部位淋巴结肿大。
诊断 艾滋病
死亡
艾滋病期（AIDS )
艾滋病病毒感染最终发展至艾滋病阶段。该阶段的特征是 体内免疫系统严重破坏，CD4细胞计数在200以下，出现各种病 毒性、细菌性、霉菌性、寄生虫性机会性感染和继发性肿瘤。 在亚洲常见的病症表现有卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、结核、隐球菌 或白色念珠菌感染、疱疹病毒感染或巨细胞病毒症。
艾滋病的临床特征 诊断及鉴别诊断
第一部分
艾滋病的临床特征与诊断
艾滋病的特征
◆ 获得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷） 获得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破坏了
人体的免疫系统，引起抵抗力下降、体质衰弱，而容 易发生各种传染病和恶性肿瘤。 ◆ 综合征（非单一定位性疾病）
艾滋病不是一种单一的定位性疾病，艾滋病的所 有症状都是由于抵抗力下降发生的合并症所引起，其 表现复杂多变，因而叫做合并症综合征。
艾滋病（流行性卡波济氏肉瘤）
艾滋病（流行性 卡波济氏肉瘤）
艾滋病人足趾部皮肤的 卡波济氏肉瘤
Байду номын сангаас
艾滋病人舌部卡波济氏肉瘤
艾滋病人面部的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人足背的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人腿部的卡波济氏肉瘤
艾滋病人小肠的卡波济氏肉瘤
肝脏内的卡波济氏肉瘤
艾滋病的诊断
诊断依据
◇ 实验室检测结果 ◇ 临床表现 ◇ 流行病学史
病
CD4细胞
毒
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8年以上）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
无症状感染期（潜伏期）
特点：在这个阶段，CD4细胞计数基本正常，病人 几乎没有任何症状。潜伏期的持续时间为7至10年。人 体感染HIV的数量、感染途径、个体免疫机制和平时营 养、健康状态都会影响潜伏期的长短。
本期还会同时合并疱疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感 染。病人的血液中CD4淋巴细胞数已开始下降。
艾滋病（可见颈淋巴结肿大）
艾滋病 （继发淋巴瘤）
艾滋病（淋巴肉瘤）
艾滋病期
病
毒
CD4细胞
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
处于潜伏期内的HIV感染者具有传染性，故又称其 “HIV携带者”。
看着这些孩子纯真的眼神，没
有人愿意相信，这些可爱的孩子都 是HIV感染者……
患了艾滋病的小夏清
受HIV感染的儿童
罗马尼亚的感染了HIV的儿童
这一对新人都是HIV感染者
一名罗马尼亚HIV感染者儿童
给家人送药的艾滋孤儿（HIV感染者）
艾滋病人的毛状黏膜白斑
肺镜下的卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
急性HIV感染的皮疹
艾滋病人的重症 聚合性痤疮
艾滋病人的脂溢性皮炎
艾滋病人的痈
艾滋病（带状疱疹）
艾滋病人的 带状疱疹
艾滋病人 的带状疱疹
艾滋病人的带状疱疹
艾滋病（卡波 济氏肉瘤）
艾滋病患者皮肤表面的卡波济氏 肉瘤，表现为成团红斑。
♥ 阳光下我们一起成长 ♥
2004年8月10日--14日，由中国关心下 一代工作委员会、中国 预防性病艾滋病基金会 和联合国儿童基金会共 同主办了“阳光下我们 一起成长” 夏令营。 72名自愿报名的夏令 营成员来自山西、吉林、 四川、河南和云南五省 的12个县市区。
♥ 阳光下我们一起成长 ♥
谢谢
[复习]
HIV在人体内感染与复制的过程（3）的示意图
复制出的RNA、 蛋白质和酶等物质
蛋白酶
在细胞膜处组装 成病毒颗粒
病毒颗粒以芽生的 方式释放出细胞外
[复习] HIV的感染与复制
HIV从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理 解，一些教科书上人为的把这一过程分为几个阶段： HIV吸附靶细胞 病毒外衣溶解，核心内容物释放； 病毒DNA复制与整合 病毒成份的合成 病毒装配 成熟病毒的释放
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（1）
（1）HIV通过特异性 受体（主要是CD4受体） 吸附到未感染的靶细胞上；
（2）在酶的作用下，膜 溶解-核进入-核衣壳溶解， 其内容物单链RNA、蛋白 质、逆转录酶、核糖核酸 酶H和整合酶等等，都释 放到胞浆里。
HIV吸附到靶细胞
病毒包膜及靶细胞膜溶解 病毒核进入靶细胞 核
4、血液病
由于艾滋病患者有发热、肝脾 肿大、淋巴结肿大，个别有白 细胞减少等临床表现，故须与 血液病相鉴别
5、中枢神经系统疾病
由于艾滋病人可出现中枢神经 系统症状，如感染、痴呆等， 应注意与其他原因引起的中枢 神经系统病相鉴别
在鉴别诊断中，对于就诊者的流 行病学史特别值得注意。
这里主要指：同性恋、异性恋多 性伴，配偶或性伴HIV抗体阳性， 静脉吸毒史，性病史，出国史， HIV抗体阳性者所生子女及输入未 经HIV抗体检测的血液等。对有上 述流行病学史者应立即进行HIV抗 体检测
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
急性感染期
感染4-8周。表现发热、喉咽疼痛、淋巴结肿大、 皮疹等，称流感样综合征;有时也出现神经系统症状， 如头痛、全身关节酸痛和肌肉疼痛、脑膜炎或多发 性神经炎等.一般持续2周就会自行消退。
提示：急性感染期不等于“窗口期”
无症状期（潜伏期）
第二部分
艾滋病的鉴别诊断
1、传染性单核细胞增多症
部分人感染HIV后，在急性感染 期表现得很像此病。因此，对有高危 行为等流行病学因素的就诊者，如出 现传染性单核细胞增多症的症状时， 应立即做HIV抗体检测。
2.原发性免疫缺陷病
3、继发性免疫缺陷病
如放疗、化疗、皮质激素应用 后或原已存在的恶性肿瘤，以 及严重营养不良等引起的继发 性免疫缺陷病。
从这一点可以说：艾滋病的临床特征就是“没有 特征”。
艾滋病的临床表现和诊断
艾滋病患者从感染HIV到出现临床症状，可分为： ● 急性感染期 ● 无症状感染期 ● 全身淋巴结肿大期 ● 艾滋病期
急性期
CD4细胞
病 毒
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
衣壳溶解
内容物释放到细胞浆
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（2）
（3）此时，病 毒的逆转录酶被激 活，在逆转录酶和 整合酶的作用下， 经过一系列的过程， 最后病毒的DNA： DNA双链复合物就 整合到宿主细胞的 DNA当中。
单链RNA RNA：DNA DNA：DNA
整合、复制
逆转录酶（RT） 逆转录酶（RT） 整合酶（INT）
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（3）
[说明]可有两种情况：A.暂时潜伏；B.继续复制
（4）由宿主细胞提供原料和能量，在一系列酶的 作用下，为整合到宿主细胞的病毒DNA复制出更多的 RNA、蛋白质和酶等物质。
（5）这些物质在细胞膜处组装成病毒颗粒； （6）成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外， 成为子代病毒。
艾滋病期至死亡，一般约为6个月---2年。
呼伦贝尔市首例艾滋病患者
呼伦贝尔市首例艾滋病患者
艾滋病人的口腔捻珠菌感染
艾滋病人的口腔捻珠菌病
艾滋病（白色捻珠菌感染）
艾滋病人的口腔毛状黏膜白斑
实验室检查
◇ 初筛实验 ◇ 确证实验
初筛实验阳性者必须做确证实验即免疫印迹试 验（WB）。经确证实验检测阳性方可诊断为HIV感染 者。
流行病学史
下列流行病学史高度提示考虑HIV感染： ● 配偶或性伴是HIV感染者； ● 有多个性伴； ● 静脉注射毒品； ● 接受过HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污 染的利器刺破等。
全身性持续性淋巴结肿大期 （艾滋病前期、过渡期）
病
毒
CD4细胞
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
全身性持续性淋巴结肿大期（艾滋病前期）
由无症状HIV感染期发展到艾滋病的过渡阶段也可 以说是艾滋病的前（早）期。本期的特异性全身症状 有持续性发热、持续性腹泻、原因不明的体重减轻、 乏力、盗汗、头痛等。本期最突出是除腹股沟以外全 身有两处以上部位淋巴结肿大。
诊断 艾滋病
死亡
艾滋病期（AIDS )
艾滋病病毒感染最终发展至艾滋病阶段。该阶段的特征是 体内免疫系统严重破坏，CD4细胞计数在200以下，出现各种病 毒性、细菌性、霉菌性、寄生虫性机会性感染和继发性肿瘤。 在亚洲常见的病症表现有卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、结核、隐球菌 或白色念珠菌感染、疱疹病毒感染或巨细胞病毒症。
艾滋病的临床特征 诊断及鉴别诊断
第一部分
艾滋病的临床特征与诊断
艾滋病的特征
◆ 获得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷） 获得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破坏了
人体的免疫系统，引起抵抗力下降、体质衰弱，而容 易发生各种传染病和恶性肿瘤。 ◆ 综合征（非单一定位性疾病）
艾滋病不是一种单一的定位性疾病，艾滋病的所 有症状都是由于抵抗力下降发生的合并症所引起，其 表现复杂多变，因而叫做合并症综合征。
艾滋病（流行性卡波济氏肉瘤）
艾滋病（流行性 卡波济氏肉瘤）
艾滋病人足趾部皮肤的 卡波济氏肉瘤
Байду номын сангаас
艾滋病人舌部卡波济氏肉瘤
艾滋病人面部的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人足背的 卡波济氏肉瘤
艾滋病人腿部的卡波济氏肉瘤
艾滋病人小肠的卡波济氏肉瘤
肝脏内的卡波济氏肉瘤
艾滋病的诊断
诊断依据
◇ 实验室检测结果 ◇ 临床表现 ◇ 流行病学史
病
CD4细胞
毒
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8年以上）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
无症状感染期（潜伏期）
特点：在这个阶段，CD4细胞计数基本正常，病人 几乎没有任何症状。潜伏期的持续时间为7至10年。人 体感染HIV的数量、感染途径、个体免疫机制和平时营 养、健康状态都会影响潜伏期的长短。
本期还会同时合并疱疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感 染。病人的血液中CD4淋巴细胞数已开始下降。
艾滋病（可见颈淋巴结肿大）
艾滋病 （继发淋巴瘤）
艾滋病（淋巴肉瘤）
艾滋病期
病
毒
CD4细胞
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
处于潜伏期内的HIV感染者具有传染性，故又称其 “HIV携带者”。
看着这些孩子纯真的眼神，没
有人愿意相信，这些可爱的孩子都 是HIV感染者……
患了艾滋病的小夏清
受HIV感染的儿童
罗马尼亚的感染了HIV的儿童
这一对新人都是HIV感染者
一名罗马尼亚HIV感染者儿童
给家人送药的艾滋孤儿（HIV感染者）
艾滋病人的毛状黏膜白斑
肺镜下的卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
急性HIV感染的皮疹
艾滋病人的重症 聚合性痤疮
艾滋病人的脂溢性皮炎
艾滋病人的痈
艾滋病（带状疱疹）
艾滋病人的 带状疱疹
艾滋病人 的带状疱疹
艾滋病人的带状疱疹
艾滋病（卡波 济氏肉瘤）
艾滋病患者皮肤表面的卡波济氏 肉瘤，表现为成团红斑。
♥ 阳光下我们一起成长 ♥
2004年8月10日--14日，由中国关心下 一代工作委员会、中国 预防性病艾滋病基金会 和联合国儿童基金会共 同主办了“阳光下我们 一起成长” 夏令营。 72名自愿报名的夏令 营成员来自山西、吉林、 四川、河南和云南五省 的12个县市区。
♥ 阳光下我们一起成长 ♥
谢谢
[复习]
HIV在人体内感染与复制的过程（3）的示意图
复制出的RNA、 蛋白质和酶等物质
蛋白酶
在细胞膜处组装 成病毒颗粒
病毒颗粒以芽生的 方式释放出细胞外
[复习] HIV的感染与复制
HIV从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理 解，一些教科书上人为的把这一过程分为几个阶段： HIV吸附靶细胞 病毒外衣溶解，核心内容物释放； 病毒DNA复制与整合 病毒成份的合成 病毒装配 成熟病毒的释放
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（1）
（1）HIV通过特异性 受体（主要是CD4受体） 吸附到未感染的靶细胞上；
（2）在酶的作用下，膜 溶解-核进入-核衣壳溶解， 其内容物单链RNA、蛋白 质、逆转录酶、核糖核酸 酶H和整合酶等等，都释 放到胞浆里。
HIV吸附到靶细胞
病毒包膜及靶细胞膜溶解 病毒核进入靶细胞 核
4、血液病
由于艾滋病患者有发热、肝脾 肿大、淋巴结肿大，个别有白 细胞减少等临床表现，故须与 血液病相鉴别
5、中枢神经系统疾病
由于艾滋病人可出现中枢神经 系统症状，如感染、痴呆等， 应注意与其他原因引起的中枢 神经系统病相鉴别
在鉴别诊断中，对于就诊者的流 行病学史特别值得注意。
这里主要指：同性恋、异性恋多 性伴，配偶或性伴HIV抗体阳性， 静脉吸毒史，性病史，出国史， HIV抗体阳性者所生子女及输入未 经HIV抗体检测的血液等。对有上 述流行病学史者应立即进行HIV抗 体检测
过渡期 艾滋病期 （1年） （0.5-2年）
诊断 艾滋病
死亡
急性感染期
感染4-8周。表现发热、喉咽疼痛、淋巴结肿大、 皮疹等，称流感样综合征;有时也出现神经系统症状， 如头痛、全身关节酸痛和肌肉疼痛、脑膜炎或多发 性神经炎等.一般持续2周就会自行消退。
提示：急性感染期不等于“窗口期”
无症状期（潜伏期）
第二部分
艾滋病的鉴别诊断
1、传染性单核细胞增多症
部分人感染HIV后，在急性感染 期表现得很像此病。因此，对有高危 行为等流行病学因素的就诊者，如出 现传染性单核细胞增多症的症状时， 应立即做HIV抗体检测。
2.原发性免疫缺陷病
3、继发性免疫缺陷病
如放疗、化疗、皮质激素应用 后或原已存在的恶性肿瘤，以 及严重营养不良等引起的继发 性免疫缺陷病。
从这一点可以说：艾滋病的临床特征就是“没有 特征”。
艾滋病的临床表现和诊断
艾滋病患者从感染HIV到出现临床症状，可分为： ● 急性感染期 ● 无症状感染期 ● 全身淋巴结肿大期 ● 艾滋病期
急性期
CD4细胞
病 毒
抗体
急性期 （4-8周） 抗体（-）
无症状期（8-10年）抗体（+）
成功感染 急性期症状
衣壳溶解
内容物释放到细胞浆
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（2）
（3）此时，病 毒的逆转录酶被激 活，在逆转录酶和 整合酶的作用下， 经过一系列的过程， 最后病毒的DNA： DNA双链复合物就 整合到宿主细胞的 DNA当中。
单链RNA RNA：DNA DNA：DNA
整合、复制
逆转录酶（RT） 逆转录酶（RT） 整合酶（INT）
[复习] HIV在人体内感染与复制的过程（3）
[说明]可有两种情况：A.暂时潜伏；B.继续复制
（4）由宿主细胞提供原料和能量，在一系列酶的 作用下，为整合到宿主细胞的病毒DNA复制出更多的 RNA、蛋白质和酶等物质。
（5）这些物质在细胞膜处组装成病毒颗粒； （6）成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外， 成为子代病毒。