恶性肿瘤综合治疗ppt课件

淋巴瘤、实体瘤
肾上腺皮质癌
淋巴瘤、白血病等
-消化道癌
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肿瘤内科治疗的发展(二)
年代 1960～ 1965
1965～ 1970 1970～ 1980
药物
羟基脲 甲基苄肼 阿糖胞苷 光辉霉素 亚硝脲类 柔红霉素 N-甲 酰 溶 肉 瘤 素 门冬酰胺酶 氮烯咪胺 顺铂 阿霉素 博莱霉素
适应证
慢性粒细胞白血病 霍奇金病 急性白血病 睾丸肿瘤 淋巴瘤、脑瘤 急性白血病 睾丸精原细胞瘤、多发性骨髓瘤 急性白血病 恶性黑色素瘤 睾丸肿瘤、卵巢癌 实体瘤 淋巴瘤
急性粒细胞白血病
乳腺癌
成人急性淋巴细胞白血病
大肠癌
骨肉瘤
骨肉瘤
小细胞肺癌
软组织肉瘤
乳腺癌
部分卵巢癌
非小细胞肺癌
肝癌（动脉化疗）
视网膜母细胞瘤
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神经母细胞瘤
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肿瘤化疗的疗效分级
较好： 有效率 50% 一般： 有效率 20%～50% 较差： 有效率 <20%
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当前肿瘤化学治疗的疗效（一）
疾病 绒癌
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应用这一原则，在20世纪上半期 发展了各部位肿瘤的切除术
▪ 1905年 Wertheim→宫颈癌根治术 ▪ 1906年 Grile →颈淋巴结根治性切除术 ▪ 1908年 Miles →直肠癌腹会阴联合根治术 ▪ 1933年 Graham →支气管肺癌全肺切除术 ▪ 1935年 Whipple →胰腺癌根治术
烷化剂， VCR,VLB,PCB,ADM,PDN
非霍奇金 淋巴瘤 烷化剂， VCR,VLB PDN,ADM,BLM,亚硝 脲类
恶性肿瘤的综合治疗
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肿瘤治疗历史的回顾
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肿瘤外科治疗原则的确立
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1894年Halsted发明乳腺癌 根治手术，使乳腺癌手术复发率 由58%～85%降至6%，形成外科 治疗恶性肿瘤的原则。
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Halsted原则:
在手术治疗恶性肿瘤时，要 广泛整块切除肿瘤，包括周围 软组织、筋膜及肌肉，同时完 整切除区域性淋巴结。
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根治术的结果
▪ 提高了恶性肿瘤的生存率 ▪ 产生了错觉
··肿瘤外科治疗就是患肿瘤的器官切除 术
··强调根治，忽视器官功能
··60年代出现超根治术，创伤很大，但
没有提高生存率
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单一手术不能解决问题 综合治疗兴起
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放射治疗的发展
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1895年 Roentgen 发现X线
1896年 Becquerel 发现放射性 1898年 Curios 发现镭
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肿瘤内科治疗的发展（三）
年代 1980～1990
1990～
药物 三苯氧胺 氟他胺 足叶乙甙 链氮霉素 干扰素 米托蒽醌 异环磷酰胺 卡铂 紫杉醇 草酸铂 10-羟 基 喜 树 碱 双氟胞苷
Herceptin Mab Thera
适应证 乳腺癌 前列腺癌 小细胞肺癌、睾丸肿瘤 胰岛细胞瘤 毛细胞白血病、Kaposi 肉瘤 急性白血病、乳腺癌 肉瘤、肺癌 小细胞肺癌、卵巢癌 卵巢癌、乳腺癌、肺癌 大肠癌 大肠癌 肺癌 乳腺癌 B 细胞淋巴瘤
1920年 200千伏X线治疗机问世 — 开始深部X线治疗
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20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下， 对放射线作用机理缺乏认识， 使放疗效果未能充分显示。
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20世纪50年代后
▪ 接触治疗机 ▪ 深部X线治疗机 ▪ 60Co远距离治疗机 ▪ 各类加速器 ▪ 后装近距离治疗
适用于任何部位的各种肿瘤
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肿瘤内科治疗的水平
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%）
3. 姑息疗效
滋养细胞肿瘤
肾癌
睾丸生殖细胞肿瘤
黑色素瘤
霍奇金病
子宫内膜癌
Burkitt淋巴瘤
前列腺癌
大细胞淋巴瘤
慢性白血病
儿童急性淋巴细胞白血病
多发性骨髓瘤
儿童神经母细胞瘤
头颈部癌
Wilms瘤
胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
砷酸钾
Coley 毒 素 雌激素 雄激素 氮芥 皮质激素 甲氨喋呤 马利兰 6-巯 基 嘌 呤 更生霉素 氟脲嘧啶 黄体酮 环磷酰胺 米托坦 长春花碱类 丝裂霉素
适应证
白血病和其它肿瘤
各种肿瘤
前列腺癌和乳腺癌 乳腺癌
恶性淋巴瘤
白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤 急性白血病和绒癌
慢性粒细胞白血病
急性白血病
肾母细胞瘤、睾丸肿瘤、绒癌 乳腺癌、消化道癌 子宫内膜癌
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放疗的局限性
▪ 放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比 ▪ 肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞
乏氧，对放疗敏感性差
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内科肿瘤学
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肿瘤内科的历史:
1946年 1957年
70年代
Gilman 和Philips 用氮芥治疗恶性淋巴瘤
—— 近代肿瘤化疗的开端
Arnold 合成环磷酰胺
Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶
常用药物 A C D ,5F U ,M T X ,V C R ,V L B
Burkitt 淋巴瘤 CTX,MTX,VCR
急性淋巴细胞 白血病 急性粒细胞 白血病 慢性粒细胞 白血病 慢性淋巴细胞 白血病 霍奇金病
P D N ,V C R ,6-M P M TX,ASP,ADM A ra-C ,6 -T G ,A D M 三尖杉酯碱 BUS,6-M P,HU 靛玉红 C L B ,P D N ,C T X
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近年来放疗的新发展
·计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分
布与所需治疗的病灶区（靶区）完 全一致。
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放射生物的研究对放射线的作用 机制有了深入认识
▪ 改变放射治疗模式 ▪ 放射增敏剂的应用 ▪ 减少放疗对正常组织的损伤
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放射治疗是恶性肿瘤的主要 治疗手段之一，所有肿瘤患者的 70%左右需放疗。
·多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用
·对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和抑癌基因
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支持治疗加强
▪ 造血刺激因子 ▪ 5-HT3受体拮抗剂
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年代 1865 1893 1941 1945 1948～ 1950 1950～ 1955
1955～ 1960
肿瘤内科治疗的发展（一）
药物
取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视
顺铂和阿霉素进入临床
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血
病已取得根治性效果
肿瘤内科追求的目标- ——由姑息到根治
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进入90年代以后肿瘤内科的新进展
·作用机制新颖的几种新药进入临床
紫杉类：抑制微管蛋白的解聚
喜树碱类：拓扑异构酶Ⅰ抑制剂
·高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用