胸腔镜下交感神经切除术后护理介绍
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出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第5～7天 拆线，如有不适随时就诊。
谢谢聆听！
手汗症（Palmar hyperhidrosis）
概念
手汗症是一种由手部汗腺过度 分泌引起多汗的疾病，主要为 手掌、足底及腋下多汗，有时 也可伴头颈、躯干、腹股沟或 会阴多汗。
病因
具体病因和机制尚不明确。 但可以肯定与交感神经功 能紊乱有关[3]。
3.严志煨，朱理，倪科伟，等．经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手 汗症5O例．中华外科杂志，2000，38(1)：64—65
胸交感神经切断术后高达75％的患者胸内都有少许气体残留。
术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。
观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等， 必要时安放胸腔闭式引流。
出血及胸腔积液
本手术虽然系微创手术。但从肋间插入穿孔器有可能损 伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克， 观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血．以 免影响伤口愈合。
8.Lin CC ，Telaranta T，Lan —Telaranta．Classification：the impo~ance of different procedures for different indications in sympathetic surgery．Ann Chir Gynaecol，2001， 90：161—166
手掌皮肤出汗伴有汗泡症， 可浸润一层纸帕。
皮肤温度在33~35℃
2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy[J]．Nearosurgery，1999，4l(1)：110—114．
6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患 者的护理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)-40—41．
肺不张 （atelectasis）
术后0．29％的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。
防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做 深呼吸和拍背咳痰。
术后气胸及皮下气肿 （pneumothorax and subcutaneous emphysema）
胸腔镜下交感神经切断术
治疗手汗症的护理
Nursing sympathectomy for palmar hyperhidrosis by video-assisted
thoracoscopic surgery
十五区 袁丽娟
手汗症（Palmar hyperhidrosis）
概念
手汗症是一种由手部汗腺过度 分泌引起多汗的疾病，主要为 手掌、足底及腋下多汗，有时 也可伴头颈、躯干、腹股沟或 会阴部多汗。
病因
具体病因和机制尚不明确。 但可以肯定与交感神经功 能紊乱有关。
继发【1】于机体某些特
异性疾病内分泌疾病；精神 因素及吸毒戒断症等 ； 肿 瘤；慢性感染性疾病。
全身
以机体出汗量超过正常体温调节所需、 多汗症状累及全身为特征，它可表现 为机体在低度刺激状态下出现体液过 度丢失从而导致潜在性的脱水或电解 质丢失。
胸腔积液可能是出血和渗出所致。
代偿性多汗 (Compensatory hyperhidrosis)
最常见的并发症。 即术后手部出汗症状都能达到100％的治愈，但身体的其 他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但未减 少反而增加。
从解剖学角度看，切断水平越高，手术失去交感范围就 越大[7]。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻 断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重。
霍 纳 综 合 征
并添加发标症题
complication
出院指导(Discharge guidance)
胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢 复快，一般在手术24 h后可以出院，3～5天后便可 恢复正常的工作和学习。
术后1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及 剧烈活动 。嘱其保持伤口清沽干燥，指导患者防 寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入有害烟雾 和刺激性气体。提倡不吸烟．劝说吸烟者戒烟。
7.Krougstad AL，Skymne A，Pegeuius G，et a1．NO compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar Hyperhidracis[J]．Br J DermatoI，2005，l 52(2)：329— 333．
Lin 等认为[8]，术后代偿性多汗可能与交感神经传入下 丘脑的反馈信息被阻断有关，保持完整的交感神经和下 丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。
我们也发现，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位 置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢 的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反 馈信息，确能减少代偿性多汗的发生。
局部
局部多汗症表现为双侧、相对对 称的局部多汗症状。多出现在手 掌、脚掌、腋窝及头面部。
1.涂远荣，杨劫，刘彦围．中国手汗症微创治疗专家共 识．中华心胸血管外科杂志，2011，22(8)：449—451
轻度【2】
手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化
重度
双侧手掌汗如雨 滴，皮肤温度在
30~32℃
分
级
中度
Compare sympatheFra Baidu bibliotekic nerve to parasympathetic nerve
交感与副交感神经是 在相互制约、相互拮 抗的作用下共同调节 控制内脏器官的功能 活动
胸腔镜下交感神经切断术
（Thoracoscopic sympathectomy）
术前护理(Preoperative nursing)
严密观察生命体征
保持呼吸道通畅,行心电监护, 保持循环系统稳定,观察呼吸 状况.
呼吸道管理
指导患者做有效咳嗽，必 要时予超声雾化吸入.
吸氧
鼻导管吸氧，4 L／min
术后护理
(postoperative care) [5]
伤口护理
注意伤口有无渗血、渗液及 皮下气肿,及时换药，保持敷 料干燥．避免感染.
5.刘杰，于爱国，闫家梅，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护 理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)：40～41.
霍 纳 综 合 征
并添加发标症题
complication
霍纳综合征[6] （Horners syndrome）
霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感 神经节受累损伤造成。 临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩 小及同侧面部少汗。
1.心理护理(mental nursing)[4] 2.术前准备(Preoperative preparation) 患者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效 咳嗽、咳痰方法，加强深代偿呼性吸多汗功能的锻炼，以促进患者 术后有效排痰。
4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等．胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症 的观察及护理[J]．中华护理杂志，2006，42(6)：517—518．
谢谢聆听！
手汗症（Palmar hyperhidrosis）
概念
手汗症是一种由手部汗腺过度 分泌引起多汗的疾病，主要为 手掌、足底及腋下多汗，有时 也可伴头颈、躯干、腹股沟或 会阴多汗。
病因
具体病因和机制尚不明确。 但可以肯定与交感神经功 能紊乱有关[3]。
3.严志煨，朱理，倪科伟，等．经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手 汗症5O例．中华外科杂志，2000，38(1)：64—65
胸交感神经切断术后高达75％的患者胸内都有少许气体残留。
术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。
观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等， 必要时安放胸腔闭式引流。
出血及胸腔积液
本手术虽然系微创手术。但从肋间插入穿孔器有可能损 伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克， 观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血．以 免影响伤口愈合。
8.Lin CC ，Telaranta T，Lan —Telaranta．Classification：the impo~ance of different procedures for different indications in sympathetic surgery．Ann Chir Gynaecol，2001， 90：161—166
手掌皮肤出汗伴有汗泡症， 可浸润一层纸帕。
皮肤温度在33~35℃
2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy[J]．Nearosurgery，1999，4l(1)：110—114．
6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患 者的护理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)-40—41．
肺不张 （atelectasis）
术后0．29％的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。
防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做 深呼吸和拍背咳痰。
术后气胸及皮下气肿 （pneumothorax and subcutaneous emphysema）
胸腔镜下交感神经切断术
治疗手汗症的护理
Nursing sympathectomy for palmar hyperhidrosis by video-assisted
thoracoscopic surgery
十五区 袁丽娟
手汗症（Palmar hyperhidrosis）
概念
手汗症是一种由手部汗腺过度 分泌引起多汗的疾病，主要为 手掌、足底及腋下多汗，有时 也可伴头颈、躯干、腹股沟或 会阴部多汗。
病因
具体病因和机制尚不明确。 但可以肯定与交感神经功 能紊乱有关。
继发【1】于机体某些特
异性疾病内分泌疾病；精神 因素及吸毒戒断症等 ； 肿 瘤；慢性感染性疾病。
全身
以机体出汗量超过正常体温调节所需、 多汗症状累及全身为特征，它可表现 为机体在低度刺激状态下出现体液过 度丢失从而导致潜在性的脱水或电解 质丢失。
胸腔积液可能是出血和渗出所致。
代偿性多汗 (Compensatory hyperhidrosis)
最常见的并发症。 即术后手部出汗症状都能达到100％的治愈，但身体的其 他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但未减 少反而增加。
从解剖学角度看，切断水平越高，手术失去交感范围就 越大[7]。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻 断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重。
霍 纳 综 合 征
并添加发标症题
complication
出院指导(Discharge guidance)
胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢 复快，一般在手术24 h后可以出院，3～5天后便可 恢复正常的工作和学习。
术后1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及 剧烈活动 。嘱其保持伤口清沽干燥，指导患者防 寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入有害烟雾 和刺激性气体。提倡不吸烟．劝说吸烟者戒烟。
7.Krougstad AL，Skymne A，Pegeuius G，et a1．NO compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar Hyperhidracis[J]．Br J DermatoI，2005，l 52(2)：329— 333．
Lin 等认为[8]，术后代偿性多汗可能与交感神经传入下 丘脑的反馈信息被阻断有关，保持完整的交感神经和下 丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。
我们也发现，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位 置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢 的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反 馈信息，确能减少代偿性多汗的发生。
局部
局部多汗症表现为双侧、相对对 称的局部多汗症状。多出现在手 掌、脚掌、腋窝及头面部。
1.涂远荣，杨劫，刘彦围．中国手汗症微创治疗专家共 识．中华心胸血管外科杂志，2011，22(8)：449—451
轻度【2】
手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化
重度
双侧手掌汗如雨 滴，皮肤温度在
30~32℃
分
级
中度
Compare sympatheFra Baidu bibliotekic nerve to parasympathetic nerve
交感与副交感神经是 在相互制约、相互拮 抗的作用下共同调节 控制内脏器官的功能 活动
胸腔镜下交感神经切断术
（Thoracoscopic sympathectomy）
术前护理(Preoperative nursing)
严密观察生命体征
保持呼吸道通畅,行心电监护, 保持循环系统稳定,观察呼吸 状况.
呼吸道管理
指导患者做有效咳嗽，必 要时予超声雾化吸入.
吸氧
鼻导管吸氧，4 L／min
术后护理
(postoperative care) [5]
伤口护理
注意伤口有无渗血、渗液及 皮下气肿,及时换药，保持敷 料干燥．避免感染.
5.刘杰，于爱国，闫家梅，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护 理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)：40～41.
霍 纳 综 合 征
并添加发标症题
complication
霍纳综合征[6] （Horners syndrome）
霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感 神经节受累损伤造成。 临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩 小及同侧面部少汗。
1.心理护理(mental nursing)[4] 2.术前准备(Preoperative preparation) 患者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效 咳嗽、咳痰方法，加强深代偿呼性吸多汗功能的锻炼，以促进患者 术后有效排痰。
4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等．胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症 的观察及护理[J]．中华护理杂志，2006，42(6)：517—518．