中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾(制订)

1 说明

本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。

1.1 临床证据的检索策略

以“细菌性痢疾”“痢疾”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“bacterial dysentery”“diagn osis”“Chinese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the N ational Guideline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。

手工检索：主要检索诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及相关中西医儿科教材、专著，同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。

在形成草案前，基于文献研究确定调查问卷，调查获得最终结果后，以问卷结果确定的方剂、中成药及其他疗法名称，再进行一次检索，以防止漏检，并获得高质量的证据。

对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献632篇。

1.2 文献评价

具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。

1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]

具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。

1.4 指南工作组

2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组成员名单如下。组长：汪受传。副组长：马融、沈同、俞景茂。成员：艾军、丁樱、胡思源、李新民、李燕宁、王孟清、王素梅、闫慧敏、俞建、虞坚尔、虞舜、赵琼、赵霞。秘书：王雷。

《中医儿科常见病诊疗指南·细菌性痢疾》起草人：丁樱。

《中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾》2015年工作组组长：丁樱。秘书：闫永彬。成员：吴力群、冯晓纯、王俊宏、白玉华、程燕、秦艳虹、白晓红、吴敏、鲁艳芳、陈文霞、郑海涛、韩姗姗。

《中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾》2015年制订草稿专家论证组组长：汪受传。专家：丁樱、万力生、王俊宏、王仲易、王孟清、冯晓纯、闫永彬、向希雄、陈华、杜春雁、李敏、张伟、吴力群、吴丽萍、尚莉丽、姜之炎、赵霞、胡天成、彭玉、虞坚尔、熊磊。

1.5 起草和评审

《中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾(制订)》在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了3轮专家问卷调查，分别对答卷进行了统计分析总结，形成了指南草稿。

草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿。

撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、不良反应以及危险。

工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。

指南评价稿再向儿科专家指导组组织4人组成的评估小组(项目工作组以外成员)，包括临床领域和方法学方面的专家，对指南初稿进行评价，提出所属学科专家评估小组评价意见；同时选取不同地域11个医疗机构作为评价单位(以三级医院为主，包括不同类别、不同等级医疗机构)，开展指南一致性评价。

本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随访调研等考虑了患儿及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济性。

本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制《中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾·临床应用参考手册》供推广实施。

本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。

本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指南开发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。

2 范围

本指南提出了小儿细菌性痢疾的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议，本指南适用于18周岁以下人群细菌性痢疾的诊断和防治，本指南适合中医科、儿科、感染科等相关临床医师使用。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由志贺氏菌属引起的急性肠道传染病，简称菌痢。临床特征是腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血样便，伴有发热、全身毒血症状，重者并发中

毒性休克和(或)中毒性脑病。志贺氏菌属分为4群：志贺痢疾杆菌(Shigella)(A群)，福氏痢疾杆菌(Flexneri)(B群)，鲍氏痢疾杆菌(Boydii)(C群)和宋内氏痢疾杆菌(Sonnei) (D群)[2]。属于中医“痢疾”“肠澼”“赤白痢”“疫毒痢”“噤口痢”等范畴。

4 诊断

4.1 病史

多有饮食不洁史[2]，潜伏期1～3d，短至数小时，长达8d。有明显的季节性，7，8，9月为发病高峰期。发病年龄以10岁以下小儿多见，男童多于女童。近年来发病率呈下降趋势[3-4]。

4.2 临床表现[5]

4.2.1 急性菌痢发热，腹痛，腹泻，脓血或黏液便，部分患儿伴有呕吐，里急后重感。查体可见左下腹压痛及肠鸣音亢进。乳幼儿及新生儿症状常不典型。

4.2.2 中毒性菌痢起病急骤，病势凶险，初期肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，高热或体温不升，惊厥，意识障碍，全身中毒症状明显，周围循环衰竭，中枢性呼吸衰竭，感染性休克，甚至合并弥散性血管内凝血(DIC)等。若抢救及时，预后尚可，极少部分患儿可有生命危险或遗留有后遗症。

4.2.3 慢性菌痢病程≥2月，持续或间歇性腹泻伴脓血便，在暴食、冷食或劳累后急性发作，且排除再感染，有乏力、贫血等表现。或症状消失已有2月以上，但粪便培养痢疾杆菌阳性。

4.3 实验室检查[5-6]

1)血常规：白细胞总数及中性粒细胞比率增高，慢性期可出现血红蛋白及红细胞减少。2)大便常规：肉眼可见黏液，脓血状。镜检见大量脓细胞和红细胞，平均白细胞尤其脓细胞≥15个/HP，可见吞噬细胞。3)粪便或肛拭子培养：应在药物治疗前，可培养出痢疾杆菌。4) C-反应蛋白：＞10mg/L。5)重症病例可予血清电解质及二氧化碳结合力测定、血培养、心电图等检查。

4.4 需与细菌性痢疾鉴别的病种[5]

急性菌痢与消化不良所致的腹泻、肠套叠、急性食物中毒、阿米巴痢疾及其他肠道感染引起的肠炎相鉴别，中毒性菌痢需与急性出血性坏死性肠炎、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、热性惊厥等其他危重病相鉴别，慢性菌痢与溃疡性结肠炎、肠结核等相鉴别。

5 辨证[7-8]

5.1 湿热痢

发热，腹痛，里急后重，大便腥臭，下痢赤白脓血，黏稠如胶冻，滞下不爽，肛门灼热，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。