老龄化论文临终关怀论文：老龄化背景下的临终关怀问题

老龄化论文临终关怀论文：老龄化背景下的临终关怀问题〔摘要〕在我国社会已进入老龄化的背景下，临终关怀不仅有利于解决老年人在临终阶段的生活照料问题，而且在精神层面上能缓解老年人的心理痛苦。与老龄化发展的速度、规模相比，我国临终关怀事业发展相对滞后，面临不少问题：缺乏生命伦理教育和死亡教育，临终关怀的相关制度不够健全，临终关怀的服务供给和社会资源的介入存在严重不足。发展我国临终关怀事业应加强教育，引导人们树立正确的死亡观，加强临终关怀的制度建设，增加临终关怀的服务供给，吸引更多社会资源介入临终关怀。

〔关键词〕老龄化，临终关怀，死亡观

临终关怀原意主要针对临终病人死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问题，为病人提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，帮助病人完成人生的最后旅途，并给予家属安慰和关怀的一种综合性卫生医疗服务〔1 〕。随着我国老龄化的发展，如何帮助老年人度过一个安详幸福晚年，正在受到社会的关注，而且如何保障生命历程最后阶段的质量也将成为新的社会公共问题，临终关怀也因此从医学领域发展到社会服务领域。

一、老龄化背景下临终关怀的现实意义

在我国社会日益进入老龄化的背景下，临终关怀不仅在

生活方面有利于解决老年人在临终阶段的照料问题，而且在精神层面上对缓解老年人的心理痛苦，意义更为重大。

首先，临终关怀有利于解决老年人在临终阶段的照料问题。截至2009年底，我国60岁及以上老年人口16714万人，占全国总人口的12.5%。这表明，我国已经全面进入了老龄化社会。在人口老龄化加快的同时，我国老年人口“高龄化”的态势引人注目。据调查，目前我国80岁以上的高龄老年人口为1300万。专家预测，到2020年，我国的老年人口将达到2.48亿，80岁以上老年人口达到3067万人，占老年人口的12.37%。〔2 〕快速老龄化与高龄化一方面是社会生活水平提高的表现，另一方面也给社会带来了诸多的影响：一是伴随快速老龄化与高龄化产生的劳动力数量供给的减少和劳动力年龄结构的老化，势必加重劳动人口的负担、影响劳动生产率的提高。二是老龄化速度过快，自我供养、照料和通过社会、市场商业化养老服务来保障的难度较大，社会养老压力加大，现阶段社保基金不足，个人账户空账运行，给养老保险造成很大困难。三是老人服务和养老方式面临挑战。随着现代社会人口流动的加速和长期推行计划生育政策的影响，传统家庭照料关怀模式开始动摇，少子化、高龄化意味着老年人将会只有一个子女甚至是老年子女照护，加之老年福利机构数量的不足，致使老年照料成为一大难

题。应该指出的是，人生老年各阶段主要需求不尽相同（如表1所示），目前社会关注研究的主要是老年人老年生活这个阶段的需求，面对老年人生命历程的一个重要阶段——临终阶段的研究和关心则十分薄弱。

其次，临终关怀有利于缓解老年人的心理痛苦。在古代，人们“传宗接代”的思想浓厚，一个家族、一个家庭，只要有子孙繁衍，老人就会得到心理安慰，因此古人对死亡的恐惧感较小。当前我国社会发生了深刻的变化，人们固有的宗教信仰在弱化，传宗接代作为人生精神支柱的依赖作用逐渐降低，现代人对人生的留恋更加渴望，在面临死亡的临终阶段，内心充满恐惧不安和孤独。因此，在我国对老年人进行心理关怀已经是一个迫切需要正视的问题。

二、我国临终关怀事业面临的主要问题

与老龄化发展的速度、规模相比，我国临终关怀事业发展相对滞后，目前临终关怀事业面临以下几方面的问题：（一）缺乏生命伦理教育和死亡教育。生命伦理教育是我国社会文化教育的薄弱环节。从历史和现实来看，一些封建迷信、永生不老和神怪邪说等之所以有市场，就是因为一部分民众缺乏生命伦理知识。我国民众由于深受传统文化影响，对死亡问题采取回避态度，缺乏对死亡的正确认识，对死亡充满恐惧。而科学的死亡观是：死亡是人的自然规律，

面临死亡时，应当不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨，实际上就是为死亡寻找心理适应，这种良好的适应对于临终者的家属也尤为必要。〔3 〕大部分家属面对亲人的死亡，精神上会痛苦许久，甚至长时间影响自己的生活。因此，在我国加强生命伦理教育和死亡教育尤为必要。

（二）临终关怀的制度不健全。我国至今没有针对临终关怀的专门性政策、行业标准以及相关规范，临终关怀医院被视为普通的一级综合医院，政策不配套，使得各临终关怀医院不同程度地面临着生存的压力。同时，由于缺乏行业标准，一些临终关怀机构还出现了医疗服务不规范、收费无标准等问题。此外，虽然我国已经建立城镇职工、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，但保障内容只限于看病就医，临终关怀并没有纳入医疗保险的范围，这阻碍了临终关怀事业的发展。

（三）临终关怀的服务供给严重不足。目前全国开设临终关怀的医疗机构比较少，约有100多家，几千张床位，但是每年需要临终关怀的人却多达几十万，供需极不平衡。〔4 〕以青岛市为例，80岁及以上高龄人口为21.6万，占总人口的2.84%。而在80岁以上老年人当中，大多数人都已经病魔缠身，生活处于半自理甚至完全不能自理的状态，需要专人进行照料。但目前青岛市以临终关怀为主的机构却仅

有两家，远远不能满足更多老年人的需求。此外，从医疗队伍供给上，临终关怀需要的是全科医生，而国内全科医生严重不足、水平有限、教育培训尚未形成规模，心理治疗队伍则更为薄弱。

（四）缺乏社会资源的介入。在国外的临终关怀机构中，很多工作都是由社会工作者来承担的，甚至在英国的某些临终关怀机构，它的所有的照护和日常事务性工作全部由训练有素的社会工作者来承担。可以说，国外临终关怀机构的运行，社会工作者的义务服务起到了举足轻重的作用。而我国的社会工作起步较晚，发展不够成熟。目前我国培养专业社会工作者的学校很少，社会工作者的就业市场也很小，很多社会工作者被迫转行，导致社会工作者数量极少。除社会工作者外，我国社会志愿者也极为缺乏，现在多为临终者的家属及高校学生，但这支队伍并不稳定，也没有形成常态化。

三、发展我国临终关怀事业的思路

结合我国的具体国情，借鉴发达国家的经验，发展我国临终关怀事业应重点从以下几个方面做起：

（一）加强教育，引导人们树立正确的死亡观。美国从1960 年开始，死亡教育已逐渐成为学校教育中的一门学科，无论幼儿园、小学还是大学，以及医院、社会服务机构，均有死亡教育课程或死亡座谈会等。目前我国只有极少部分学