胰岛素泵剂量调节(全)_图文

双波大剂量
Insulin
双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量
Ø当摄入同时含有混合食物时和需要 长时间才能吸收的,可使用该特性
Ø使用该特性的建议包括: －中国人的年夜饭
Time
－宴会
－广东早茶
双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数
合理使用双波/方波大剂量
双波输注方式：
• 餐前量的70%-30%通过正常波给予
基础量/大剂量分配原则
n 50：50原则 基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者
n 40：60原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要 摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量
n 对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定 基础量/大剂量分配比例
胰岛素泵计量计算方法总结
• 如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态 （如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以
应对血糖的变化。
初始用量计算方法总结
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
基础率总量/24 或 六段法
每小时基础量
40% 早
30% 中
30% 晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素泵剂量调节(全)_图文.ppt
主要内容
Ø 用泵前的准备和血糖控制目标 Ø 确定用泵的起始剂量 Ø 胰岛素泵剂量调节原则 Ø 如何调回多点注射
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用
半自动调节：
先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而 每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置
12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6
16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
• 餐前量的30%-70%通过方波给予
方波输注需要的时间:
高蛋白饮食 高脂肪饮食
短效胰岛素 2h 3-4h
速效胰岛素 1h 2h
双波举例
某患者晚餐大剂量10u，使用速效胰岛素，今晚 吃西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？
双波大剂量10U
常规大剂量 5U 1.5U/min 方波大剂量 5U 5U/2h（自设0.5-8h
血精细调整原则
-- 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率
12:00
24:00
16:00
20:00
24小时六段法参考表
基础量 总量
0:00-3:00 3:00-7:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
60％：40％ （大） （基）
儿童
设定胰岛素泵初始总量
--体重法
1、适用于哪些患者?
2、如何设定?
体重法：根据体重计算，需考虑到胰岛素抵抗
适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.4┄0.8)
Ø1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)
Ø2DM患者： 体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5 体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6 体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical CareDiinabDeitaebseCteasre-22000077A; 3D0A:suppl 1, S3~S40
用泵前总量70%～100%
体重 x 0.4～0.8
×50%
用泵总量
×50%
基础率总量
餐前量总量
？
？
每小时基础量
早
中
晚
（注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率）
基础胰岛素的需要量并非一成不变
基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异
n=322
Scheiner, Gary; Boyer, Bret A.. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg.
率 Ø 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合
基础率调整举例
某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l (本)餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l (前)餐后2h目标血糖 <10mmol/l 血糖差 10-5=5 >1.7mmol/l 调整基础率减少0.1－0.3u/h
Time
Time
正常波/方波/双波 大剂量的意义
不同食物对餐后血糖的不同改变
碳水化合物 蛋白质 脂肪
MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式
正常波 a + b = 双波 方波
基础率
餐前大剂量
吸收的百分比
进餐时间（小时）
注射时间
常规大剂量
常规大剂量： 马上进行全部输注
Insulin
Ø每分钟输注1.5U剂量的胰岛素
<8%
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.情绪不稳定 3.如能达到7%以下而避
免低血糖更好
Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
步骤二
设定胰岛素泵 初始剂量
体重法
用泵前胰岛素 总量法
50％：50％ （大） （基）
确定初始基础量 /大剂量分配比例
Date
Nocturnal
Time
3:00
）
双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数
BG由基线的变化,毫克/分升
食用高碳水化合物和高脂肪食物时, 双波™大剂量对血糖的控制最好
100 80 60 40
20 0
-20 0.5 1.0 1.5 2.0 4.0 5.0 由基线起经过的小时数
Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321
如何在泵上设置基础率？
l 24小时平均基础率--一段法 l 分段设置基础率
Ø根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段 Ø临床上基础率常分为3－6段
wk.baidu.com设定六段基础率程序,按需释放胰岛素
全天最高 预防黎明现象
全天次多 预防黄昏现象
全天最少 预防夜间低血糖
全天均值 全天均值
全天次少
0:00 3:00
7:00
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
7:00-12:00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7
用泵前的准备工作
Ø 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
Ø 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用 含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
Ø 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
泵治疗期间血糖的监测
建议每天监测八点血糖：
方波 2 大剂量 1 大剂量 双波
不同状态下血糖变化特点设计不同的餐前大 剂量输注方式
对于有胃轻瘫的患者（消 化缓慢），胰岛素作用曲线 峰值较CHO吸收提前，这样 也会发生餐后高血糖。
如使用方波，胰岛素作用 曲线和胃轻瘫患者的CHO 吸收相吻合，这样就会更 好的控制餐后血糖。
步骤三
如何精细调节? 三步法
Bed Time
Nocturnal
23:00 6.7
3:00 6.9
Pre-B
7:00 10.4
Pre-B
7:00 6.0
Post-B 在血糖开始升高或降低 的2－3个小时前就开始
调整基础率
Post-B
基础率：
1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
0.5 u/h 0.7 u/h 0.6 u/h
基础率: 0:00 0.6 u/h
良好而稳定 的基础率
血糖上升， 应增加基础率
黎明现象
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date:
Time BG Carbs
Bed Time
Nocturnal
23:00 6.7
3:00 6.9
基础率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h
儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标
血糖目标值范围 mmol/L
餐前
睡前/夜间
HbA1c
理由
幼儿-学龄前 5.6-10.0 （0-6岁）
学龄 （6-12岁）
5.0-10.0
青春期和青少 年期
（13-19岁）
5.0-7.2
6.1-11.1 5.6-10.0 5.0-8.3
7.5%-8.5% 脆性易发生低血糖
胰岛素大剂量输注选择
影响血糖的食物 u 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO u 蛋白质=Protein u 脂肪=Fat
可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量
常规波
Normal
方波
Square Wave
双波
Dual Wave
Insulin Insulin Insulin
Time
Ø一般用于每天以碳水化合物为主
-正餐
-加餐、零食
Time
-纠正餐后的高血糖
方波大剂量
方波大剂量:在30分钟-8小时内均匀输注一个大剂量
Ø一般用于需要更长时间吸收的食 物或延迟吸收的情况 Ø使用该特性的建议包括:
– 长时间餐如宴会 – 自助餐 – 儿童用餐时间较长 – 由于胃吸收延迟(胃轻瘫)
Insulin
第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂 量
基础量调整原则
Ø 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效） Ø 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/h Ø 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 Ø 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
20:00-24:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4
餐前大剂量设置原则
• 第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3
• 住院期间应向病人强调固定的饮食计划： Ø 不要食用含脂肪过多的食物 Ø 不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法
1、适用于哪些患者?
2、如何设定?
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
• 早餐前BG
早餐后2小时BG
• 中餐前BG
中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
调节剂量三大步骤
设定血糖 控制目标
设定胰岛素 泵初始剂量
基础量/大 剂量设置 及调节
步骤一
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l