一氧化碳中毒迟发性脑病的护理

一氧化碳中毒迟发性脑病的护理

一氧化碳中毒患者经常规以及高压氧治疗后，中毒症状缓解，意识恢复正常（即“假愈期”）后，在数日或2个月内再次出现意识精神障碍，锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现，临床上称为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACOP）。该病发生的原因尚未完全清楚，但与一氧化碳中毒的严重程度、昏迷时间、治疗不及时彻底、年龄偏大、不良精神刺激等密切相关[1]。该病病程长，治疗困难，致残率极高，严重影响患者独立生活能力和社会适应能力。我院自2004年2月~2008年3月收治4例DEACOP的患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组男3例，女1例。年龄45~65岁，症状依次表现为：（1）大小便失禁、反应迟钝、智能下降、行走不稳等，头颅CT：两侧基底节区苍白球处小片状低密度影。（2）偏瘫、失语、反应迟钝，头颅CT：脑白质密度减低，脑萎缩。（3）情绪烦燥，骂人，晚上不能睡觉，总觉着有人敲门。经头颅磁共振检查证实为DEACOP。（4）头昏，情绪不稳定，说话语无伦次，整夜不睡觉。头颅CT：为脑白质有低密度影。以上4例患者经临床诊断均为DEACOP，给予40~90次不等的高压氧治疗和内科综合治疗。高压氧治疗的方法是：采用多人空气加压舱，治疗压力为0.2 Mpa(2.0ATA)，每天1次，每10次为1个疗程。内科治疗为应用脱水剂、皮质激素、促神经细胞激活剂和营养剂及对症处理等。经治疗4例患者除1例有轻度智力障碍，其余3例治愈。

2 护理

2．1 心理护理：本组患者都是第二次发病，患者和家属都非常焦虑和恐惧，我们应给予关心和安慰，并耐心倾听患者家属对患者再次发病所带来的痛苦的诉说，表示同情和理解。为了加强对本病的认识，我们向患者家属讲解诱发DEACOP有许多因素，其中治疗不彻底和不良精神刺激等都是重要的诱因。该病病程较长，治疗也是一个较长的过程，特别是高压氧治疗的疗程要足够[2]，必须坚持，不能半途而废，同时在患者面前不要提任何不良刺激的事件，患者家属表示理解。对患者给予关心和鼓励，生活上给予必要的照顾，使他们情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

2．2 高压氧治疗的护理

2.2.1 高压氧治疗是DEACOP的主要治疗方法，是在密闭的高压氧舱内进行的。虽然本组患者有过治疗的经历，但是我们还是严格把关，确保患者在氧舱内的安全。每次进舱前为患者测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。观察其情绪，发现情绪不稳定，烦燥不安的适当运用一些保护器具，如约束带等。加压时观察和询问患者有无耳部疼痛，嘱患者做捏鼻鼓气动作，使咽鼓管打开，防止鼓膜受压。不能配合捏鼻鼓气的可喝水和吃东西，通过吞咽打开咽鼓管，也可用呋嘛滴鼻液滴鼻子，使鼻黏膜血管收缩，改善鼻道通气，预防中耳气压伤的发生。稳压时嘱患者带面罩吸氧，通过观察窗观察患者的呼吸频率、深浅度，观察患者有无病情变化以及吸氧后有无不良反应。减压时氧舱内温度下降，注意给患者保暖，添加衣服以防受凉。出舱后观察和询问患者有无不适感。

2.2.2 高压氧治疗期间患者应注意预防感冒和腹泻，因为感冒后鼻黏膜充血水肿不易开启咽鼓管，腹泻患者在舱内会引起脱水和不适。

2．3 药物治疗的护理：使用脱水剂时观察患者局部皮肤，以防药液渗出引起坏死，观察脱水剂使用后的效果。使用激素时密切观察有无应急性溃疡的发生，是否出现腹痛、呕血、黑便等症状。减量或停用激素时，注意是否出现反跳现象。本组有1例患者先出现胃痛，后来又有黑便，我们及时发现并立即给予处理后缓解。

2．4 饮食护理：较长时间的进行高压氧治疗，患者身体消耗较大，指导患者注意休息，加强营养，进食富含热量、蛋白质、维生素、易消化的食物，忌食辛辣等刺激性食物。

2．5 其他护理：由于本病病程长，治疗时间长达2~4个月，因此我们还根据患者不同时期的病情和心理给予相应的护理。早期除了上述的护理外，有偏瘫的加强偏瘫肢体的功能锻炼。有反应迟钝、智能低下的加强与其交流，从简单的生活用语开始到常用的数字计算，不断训练他们大脑的思维能力和生活自理能力。对有精神症状的患者耐心地倾听他们的诉说，积极地与他们沟通和交流，避免一切不良精神刺激。随着病情的好转到了恢复后期，我们鼓励患者坚持治疗不能中断，列举类似成功的病例鼓舞他们，使他们继续治疗直到疗程结束。

3 讨论

通过对本组4例患者的护理，提示我们在临床工作中应提高对一氧化碳中毒和DEACOP的治疗和预防的认识，在与一氧化碳中毒患者及家属沟通和交流时将健康指导贯穿其中，指导他们应及时彻底的治疗，同时正确对待生活中的不公平事件，避免一切不良刺激，预防DEACOP的发生，指出DEACOP所带来不良

后果的严重性，发挥护理健康教育的作用[3]。

参考文献：

[1] 王丽茹，葛环，杨琳.一氧化碳中毒迟发性脑病患者家属对健康教育的需求调查及对策[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14：254.

[2] 杨益，刘青乐.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005.180.

[3] 戴琴，冯正直.护理行为研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(11)：848.