分娩期保健

分娩期保健

刘德顺罗丹

分娩期保健是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的各种保健和处理。这段时间虽短.但很重要且复杂.是保证母婴生命安全的关键（图2-8）。

一、住院分娩

高危孕妇提前人院。全面了解孕妇及胎儿情况.确定分娩方式和观察重点。

1.孕妇情况评估(图2-9)

(1)切记任何一次分娩对产妇及胎儿均有一定的风险。接诊时应快速评估.决定是否人院或转诊。

(2)人院后全面了解孕妇产科病史、既往史和整个孕期情况.做全面的体格检查.确立需要进一步完善的辅助检查。

(3)评估高危情况:人院后对孕妇进行高危评分.高危孕妇临产后也应再次高危评分.确定高危程度。

(4)确定重点监护对象。对过去有病理产科史、本次妊娠有并发症或合并内科疾病者.进行重点观察和处理。

2.胎儿情况评估(图2-10 )

(1)确定胎龄对高危产妇的处理有重要意义。既可以确定是早产、足月产、过期妊娠.也可以避免医源性早产。

(2)根据绘制的妊娠图.或通过宫高、腹围及超声检测.了解胎儿发育情况.估计胎儿体重。

(3)月台动计数是评估胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。胎动计数可通过孕妇自测或

H型超声监测。

(4)羊膜镜检查可了解羊水性状.评估胎儿宫内缺氧情况。胎儿宫内缺氧时羊水中混有胎粪.呈黄色、黄绿色.甚至深绿色。

(5)胎心监测是胎儿安危的极重要的观察指标。胎心可通过听诊器听取和胎儿监护仪监测。月台心率的变化是诊断胎儿窘迫的最简单实用的方法。

(6)胎儿生物物理监测是利用胎儿电子监护仪和H型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒的情况。可根据检测结果.制定处理原则。

(7)通过对孕妇及胎儿情况评估.既可以初步确定对母婴均安全的分娩方式.也可以确定重点监护管理对象。

二、将“五防、一加强”落实在产程的观察和处理之中

(一)五防、一加强(图2-11)

(1)第一产程:保健的重点是防滞产、防胎儿窘迫;

(2)第二产程:保健的重点是防空息、防产伤、防出血、防感染;

(3)第三产程:保健的重点是防出血;

(4)各产程均需加强监护和处理。

(二)确立临产

产科最重要的诊断之一是临产的准确诊断(图2-12) 。

注意:只有准确诊断临产.才能准确判断产程开始的时间。

(三)产程分期

总产程是从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止.全程分3个产程(图2-13) 。

第一产程初产妇约需11～12h.经产妇约需6～8h。

第二产程初产妇约需1～2h.经产妇约需1h。

第三产程约需5～15min.不超过30min。

(四)第一产程观察与处理

1.第一产程的观察及处理要点(图2-14)

2.第一产程的进展满意与否的评价(图2-15)

3.重点保健内容

(1)临产是一个生理过程而不是病理过程。至少每2h对孕妇评估1次(做或不做检查)。

(2)关怀和安慰产妇.鼓励产妇进食、进水、排尿、排便。在产程中.应经常向产妇进行配合产程进展的宣教.并以产妇为中心.提供全程人性化服。

(3)应用产程图.重点观察宫缩、宫口打张、先露下降和胎心.防滞产、防胎儿窘迫。

①宫缩:重点了解宫缩持续时间、强度和规律性、间歇时间。每1～2h观察一次宫缩.记录。

②宫口打张和先露下降:a.通过肛查或阴道检查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度。b.宫口开大至10cm为宫口开全。宫口日开大3cm以前.每2h查1次;宫口开大3cm以后.每2h查1次;经产妇及宫缩频繁者.应缩短检查间隔;注意整个产程肛查次数不宜超过10次。c.判断先露下降程度:胎头颅骨最低点在坐骨棘水平.以“0”表不;在坐骨棘平面上1cm.以”-1”表不;在坐骨棘平面下1cm.以”+1”表不;依次类推。

d.产程进展缓慢.肛查不清楚者.应在消毒下做阴道检查。c.宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录.并应记录在产程图上。⑥产程大于16h,宫口末开全或胎先露下降停滞者应请上级医师帮助或护送上转。

③胎心:a.宫口开大3cm以前.每隔1~ 2 h:听胎心一次;宫口开大3cm至开全.每隔15 ~30min听胎心一次;b.在宫缩间歇时听胎心;c.每次听胎心1min; d.正常胎心率为120 ~160/min.规律;e.每次听胎心后应记录;f.出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者.应请上级医师帮助或护送上转。

(4)密切观察血压•预防子痫发生。注意胎膜破裂时间.做到能对脐带脱垂、羊水栓塞等早期识别、诊断及处理。

①血压和脉搏:a.每隔2~6 h测量1次;b.有妊娠高血压疾病和血压增高者.应增加测量次数;c.血压超过160/110mmHg,无立即分娩迹象者应请上级医师帮助或积极处理后护送上转。②破膜：a.注意胎膜自然破裂时间.并记录;b.破膜后立即听胎心;c.观察羊水性状、颜色、量;d.羊水若为黄绿色和混有胎粪.说明有胎儿窘迫.应立即进行阴道检查.确定原因;e.羊水清亮而胎头浮.需仰卧位.以防脐带脱垂;f.破膜超过12h尚末分娩时.应子抗生索预防感染;9.破膜24h末临产者.应请上级医师帮助或仰卧位护送上转。

(5)有应用催产索指征时.给子静脉催产索.并

严密观察产程和胎心.以免发生子宫收缩过强和胎儿宫内窘迫。

(五)第二产程观察处理

1.第二产程观察及处理要点(图2-16)

2.第二产程进展满意与否评价(图2-17 )

3.重点保健内容

(1)密切观察产程.做好接生和新生儿处理的准备。保健的重点是防窄息、防产伤、防出血、防感染。

(2)产程观察:①每5~10min听胎心一次;②严密观察胎头下降程度;③指导产妇屏气.正确运用腹压.以加强产力;④若出现第二产程延长或胎儿窘迫.应及时查找原因.尽快结束分娩;⑤产程大于2h.无分娩迹象者.应在观察胎心情况下转诊或寻求上级医师或医疗机构的帮助。

(3)接产准备

初产妇宫口开大2cm.经产妇临产.产妇进人待产室;末设待产室者直接进人产房。