妊娠合并肝病

五．处理
Hepatic Diseases
乙肝的母婴阻断：
被动免疫：新生儿，生后24小时内肌注 乙肝免疫球蛋白0.5ml，生后1月、3月再次 各注射乙肝免疫球蛋白0.16ml/kg，免疫成 功率71%。
五．处理
Hepatic Diseases
乙肝的母婴阻断：
联合免疫：新生儿生后24小时内，乙肝 疫苗30ug、乙肝免疫球蛋白0.5ml，肌注。
妊娠期肝内胆汁淤积H症epatic Diseases
产时处理 终止妊娠时机：36-38周 终止妊娠方式： 加强产时监护：NST OCT
重点内容： Hepatic Diseases
妊娠与肝炎的相互影响 妊娠合并肝炎的诊断与鉴别诊断 乙肝的母婴阻断 ICP的诊断和对母儿的影响及处理
复习题
１．肝炎的一般处理：与非孕期相同 ２. 重症肝炎的处理：
五．处理
Hepatic Diseases
２. 重症肝炎的处理： 护肝：糖、蛋白、血浆 防治肝昏迷：控制血氨 防治凝血功能障碍：补充凝血因子， P129肝素？ 防治肾衰
五．处理
Hepatic Diseases
3. 产科的处理：早孕：病情好转后人流 中晚孕：
五．处理
Hepatic Diseases
分娩期：VitK、备血 助产 防治产后出血
重症肝炎：尽快结束分娩 产褥期：无肝损的广谱抗生素
不哺乳，回乳不用雌激素 新生儿隔离，疫苗接种
五．处理
Hepatic Diseases
乙肝的母婴阻断：
主动免疫： 新生儿，生后24小时内肌肉 注射乙肝疫苗30ug，生后1个月及6个月时， 再次注射乙肝疫苗10ug。免疫成功率75%。
Hepatic Diseases
妊娠期肝内胆汁淤积症
处理：消除症状、改善围生儿结局、 监护胎儿宫内状况 1．孕期治疗 １）熊去氧胆酸：0.3g po.tid ２）地塞米松：12mg po. qd. ３）中药：清热利胆，健脾补肾
妊娠期肝内胆汁淤积H症epatic Diseases
处理：消除症状、改善围生儿结局、 监护胎儿宫内状况 胎儿宫内状况的监护：NST; 胎动
三．诊断
Hepatic Diseases
１．病史 ：接触史 ２．临床表现：不明原因消化道症状 ３．肝功、病原体检测或特异抗体检测
三．诊断
Hepatic Diseases
４．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 严重的消化道症状：中毒性鼓肠、腹水， 黄疸迅速加深，Bi大于171umol/l 肝脏进行性缩小，胆酶分离 肝性脑病 肝肾综合症
Hepatic Diseases
四．鉴别诊断
１．妊娠剧吐引起的肝损害 ２．妊高症引起的肝损害 ３．妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahepatic
Cholestasis of Pregancy,ICP）：
Hepatic Diseases
四．鉴别诊断
４．妊娠急性脂肪肝:孕32－40周时发生，常 伴有妊高症； 病情进展急骤，迅速出现黄疸，并进 行性加重；尿胆红素阴性 可并发肾衰，DIC ； 消化道症状严重； 超声检查：肝脂肪变性。
Hepatic Diseases
四．鉴别诊断
5. HELLP综合症（Hemolysis ,elevated serum level of liver enzymes and low platelet）： 在妊高征基础上发生以肝酶增高、溶血性 贫血、血小板减少为特征的综合征。
五．处理
Hepatic Diseases
Hepatic Diseases
妊娠期肝内胆汁淤积症
临床表现：妊娠中晚期出现瘙痒，黄疸， 分娩后迅速消退；
瘙痒部位：以手脚及下肢为主，逐渐延 伸至躯干，扩展至全身瘙痒，随妊娠的进 展渐加重， 黄疸出现于瘙痒后1－2周，持续至产后4-6 周。
Hepatic Diseases
妊娠期肝内胆汁淤积症
实验室检查：Tbi↑，胆汁酸↑，甘胆酸CG↑， GPT正常或稍高。
Hepatic Diseases
妊娠期肝炎与妊娠的相互影响 妊娠期肝炎与ICP的鉴别 ICP对母儿的危害
乙肝疫苗10ug 1、6月重复 乙肝免疫球蛋白0.5ml，半月重复
五．处理
Baidu NhomakorabeaHepatic Diseases
乙肝的母婴阻断：
孕期：有人建议于妊娠28、32、36周， 肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml（200ug）,利弊 如何?无证据
Hepatic Diseases
妊娠期肝内胆汁淤积症 （Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy ，ICP ）
３．乙肝的母婴传播 孕期：9.1%~36.7% 分娩时：主要传播途径，40%~60%。E
抗原阳性者、表抗滴定度高者、产程长 者易 哺乳期：大三阳者，母乳病毒100%阳性 率，表抗阳性者，母乳病毒率46%
Hepatic Diseases
二．妊娠与肝炎的相互影响
３．其它病毒性肝炎的母婴传播 甲肝：否 丙肝：4-7%，孕晚期感染，2/3母婴传播 丁肝：与乙肝伴随 戊肝：消化道传播，重症多
素 病情复杂，诊断困难； 易肝坏死； 易转变为慢性；
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二．妊娠与肝炎的相互影响
２．肝炎对妊娠的影响： 对孕妇：妊娠反应加重
妊娠高血压疾病发病率增加 产后出血率上升 对胎儿：畸形儿、唐氏儿发生率高 先天性感染
Hepatic Diseases
二．妊娠与肝炎的相互影响
妊娠期出现的以瘙痒和黄疸为特征的并发 症，又称特发性妊娠黄疸。
Hepatic Diseases
妊娠期肝内胆汁淤积症
一. 病因：不明，可能原因有： 1. 雌激素水平升高，影响肝细胞结胆盐的摄
入，转运及排泄； 2. 遗传因素：基因缺陷。
Hepatic Diseases
妊娠期肝内胆汁淤积症
二. 对母儿的影响 1. 对孕妇：肝损、产后出血 2. 对胎儿：胎窘、早产、死产机率增加， 围产儿死亡率11%。
妊娠合并肝脏疾病
南京鼓楼医院 王志群
Hepatic Diseases
妊娠合并病毒性肝炎
种类：甲、乙、丙、丁、戊
Hepatic Diseases
一．妊娠期肝脏的生理变化
肝功： A/G GPT AKP
Hepatic Diseases
二．妊娠与肝炎的相互影响
１．妊娠对肝炎的影响： 抗病力下降：高代谢、高消耗； 肝负担加重：母儿代谢产物、胎盘激