深静脉穿刺的护理要点

深静脉穿刺的护理要点

一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休克、心力

衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等

二、深静脉导管分类

1、二锚管棕色端主孔

白色端远端侧孔

2、三锚管棕色端主孔

白色端远端侧孔

兰色端近端侧孔

三、深静脉穿刺的常用部位

颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房

四、适应症

1、监测CVP

2、静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者

3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、

葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。

4、抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本

5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器

五、并发症

1、感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引

起心内膜炎

2、心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心

率失常

3、出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发

现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等

4、气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸

5、神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异

常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸

6、血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导

管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞

7、血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有

原发病变者

8、气栓

六、护理要点

1、妥善固定：与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉

2、正压封管

3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲、堵塞，尤其在泵入血管活性药物

4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷贴、三通等

5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有阻力，不可硬

推，同时要熟练掌握三通的用法，严防空气进入

6、分通道专用：主孔用来测CVP，不可输入高渗液体和血管活性药物，以免引

起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，兰白色孔可用来输入任何药物

7、停用或换用其他药物时，应先抽出管前端药物及回血3-4ML方可封管或换用

其他药物，以防管前端血管活性药物短时间进入引起循环波动，换用其他药物时，延长管一起更换

8、泵入药物时如发生堵塞，解除故障后应先关三通，拧开延长管减压后再输入

9、血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲，三通方向是否正确，不要

急于加减药物用量

七、拔管的护理

1、用物：无菌拆线剪、治疗盘（碘伏、弯盘、无菌棉棒）无菌纱布、胶布

2、跟病人作好解释工作，取得合作，对小儿或烦躁病人应制动，两人操作，拆

线动作轻巧迅速，准确，切不可剪掉管道，否则前端管道在胸腔负压下迅速进入心脏，造成严重后果。

3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，并经常查看

局部有无渗血和皮下血肿。

4、检查拔出的导管是否完整。