乙肝病毒标志物五项指标的临床意义

乙肝病毒标志物五项指标的临床意义
普内科邵宏我们常说的“乙肝病毒标志物五项指标”，就是俗称的“乙肝病毒两对半”，指的是：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体(抗-HBe)及核心抗体（抗-HBc）。

“乙肝病毒两对半”是乙肝患者最常做的检查项目之一，它不仅能用于乙肝病人的诊断，而且还有助于我们了解病毒的复制状态。

第一对是HBsAg和抗-HBs。

HBsAg是乙肝病毒的包膜蛋白，在肝细胞内大量合成并释放到血液中，它是乙肝病毒存在的间接指标，本身无传染性。

在急性自限性乙肝病毒感染时，血中HBsAg持续存在的时间约1~6周，最长可达20周；在慢性乙肝患者或无症状携带者中可持续存在多年。

抗-HBs是机体针对HBsAg而产生的一种保护性抗体。

平时我们注射乙肝疫苗后所产生的抗体，就是抗-HBs。

在急性自限性乙肝病毒感染时，它在HBsAg阴转一段时间后，在病情恢复期开始出现，6~12个月内逐步上升到高峰，以后逐渐下降，但可以持续多年。

第二对是指HBeAg和抗-Hbe。

HBeAg一般仅见于HBsAg 阳性病人的血清中。

它的出现稍后于HbsAg，而消失较早，与DNA多聚酶（DNAP）及乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）
密切相关，是乙肝病毒复制和传染性的重要指标。

不过，HBeAg阴性并不等于没有病毒复制，如果病毒前C区基因发生突变，HBeAg不能表达而为阴性，但乙肝病毒仍在复制，患者仍有传染性，此时HBV DNA的检测更能准确地反映出病毒的复制状态。

抗-HBe在HBeAg阴转后出现，在急性自限性乙肝病毒感染时它与抗-HBs同时出现，提示乙肝病毒复制减少。

抗-HBe一般持续1~2年，若长期存在则提示HBV DNA已和宿主（患者）的DNA整合了。

“两对半”中的“半”是指核心抗体（抗-HBc）。

它一般在HBsAg出现后3~5周出现。

有时急性自限性HBV感染患者血中HBsAg已消失，抗-HBs还没有出现，此时仅可检测到抗-HBc，这一阶段称为“窗口期”。

通常低滴度抗-HBc表示过去的感染，高滴度时提示可能有乙肝病毒活动性复制。

抗-HBc可以长时间存在。

总之，“乙肝病毒两对半”的检测对乙肝的诊断意义重大。

一般而言，HBsAg阳性表示体内有乙肝病毒的感染；HBeAg、HBsAg阳性提示有病毒的复制，传染性较强，但要除外病毒突变导致HBeAg阴性的情况。

抗-HBe持续时间不太长，而抗-HBc则可长期存在，高滴度的抗-HBc还意味着可能有乙肝病毒的活动复制。

此外，“乙肝病毒两对半”的阴性或阳性会随体内病毒复制的水平及机体的免疫功能
状态而波动，所以应根据患者个体的具体情况，结合肝功能、HBV DNA的检测，才能对乙型病毒性肝炎患者的病情做出综合的准确判断。