新生儿黄疸ppt优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑
母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退，
难点：
新生儿胆红素脑病发病的影响因素
授课内容和要点
第6版
新生儿胆红素代谢特点，生理性、病理 性黄疸特点
新生儿高胆红素血症常见原因，重点为 新生儿溶血病、母乳性黄疸、新生儿肝 炎
新生儿高胆红素血症的预防及处理
英文关键词
第6版
Juaundice 黄疸
Hyperbilirubinemia 高胆红素血症
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
目的和要求
第6版
掌握新生儿生理性、病理性黄疸及高胆 红素血症
掌握新生儿溶血病的临床特点、预防和 治疗原则
了解新生儿胆红素代谢的特点及胆红素 脑病
重点和难点
第6版
重点：
新生儿胆红素代谢特点 新生儿高胆红素血症的分类及处理原则、
胆红素脑病的临床表现 新生儿溶血病发病机制、临床表现及预防
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆红素的运输（成人vs 新生儿）
联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不溶于水，不 能透过细胞膜及血脑 屏障，不能从肾小球 滤过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
肝血窦
新生儿联结的胆红素量 少
原因
新生儿肠肝循环特点
10%～20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄
出生时肠腔内具有β-葡萄 糖醛酸苷酶，将CB转变成 UCB
肝
CB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和吸收↑
肠肝循环
门静脉 肠道
胆汁
细菌还原 尿胆原
如胎粪排泄延迟，胆红素吸 收↑
粪便排出 肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
血红蛋白病
α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白 Hasharon等;
血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血
红细胞膜异常
G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
相应表现 病因复杂
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞 压积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
Physiologic jaundice 生理性黄疸
Pathologic jaundice 病理性黄疸
Hemolytic disease of
newborn
新生儿
第6版
目录
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB）
出生时肝细胞内Y蛋白含量 极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力暂时↓ ，早产 儿更明显
肠道
胆汁
胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿）
肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出
每日胆红素升高 血清结合胆红素
一般情况
原因
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
良好 新生儿胆红素代谢特点
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl） ＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。
成人
血清总胆红素含量<1mg/dl， 当> 2mg/dl时，临床上出现黄疸。
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄
成人每日生成胆红素
3.8mg/kg
衰老红细胞
骨髓中红
血红蛋白（80%） 细胞前体
网状内皮细胞 肝、脾、骨髓
肝脏和其他 组织中的含 血红素蛋白
血红素 血红素加氧酶
胆绿素 胆绿素还原酶
胆红素
新生儿每日生成胆红素 8.8mg/kg
原因
胎儿血氧分压↓→红细 胞数量↑;出生后血氧 分压↑→过多红细胞 破坏
红细胞寿命↓Байду номын сангаас
早产儿胎龄越小→白蛋 白含量越低→联结胆 红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中 毒，可减少胆红素与 白蛋白联结
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs
新生儿）
CB水溶性、不能透过半透膜， 新生儿肝细胞处理胆红素
可通过肾小球滤过
能力差
胆红素-白蛋白复合物（UCB）
肝血窦
-白蛋白
原因
Disse间隙
肝细胞摄取
肝细胞
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，
更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
血清胆红素μmol/L mg/dl
疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
胆红素的来源（成人vs 新生儿）
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑
母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退，
难点：
新生儿胆红素脑病发病的影响因素
授课内容和要点
第6版
新生儿胆红素代谢特点，生理性、病理 性黄疸特点
新生儿高胆红素血症常见原因，重点为 新生儿溶血病、母乳性黄疸、新生儿肝 炎
新生儿高胆红素血症的预防及处理
英文关键词
第6版
Juaundice 黄疸
Hyperbilirubinemia 高胆红素血症
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
目的和要求
第6版
掌握新生儿生理性、病理性黄疸及高胆 红素血症
掌握新生儿溶血病的临床特点、预防和 治疗原则
了解新生儿胆红素代谢的特点及胆红素 脑病
重点和难点
第6版
重点：
新生儿胆红素代谢特点 新生儿高胆红素血症的分类及处理原则、
胆红素脑病的临床表现 新生儿溶血病发病机制、临床表现及预防
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆红素的运输（成人vs 新生儿）
联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不溶于水，不 能透过细胞膜及血脑 屏障，不能从肾小球 滤过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
肝血窦
新生儿联结的胆红素量 少
原因
新生儿肠肝循环特点
10%～20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄
出生时肠腔内具有β-葡萄 糖醛酸苷酶，将CB转变成 UCB
肝
CB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和吸收↑
肠肝循环
门静脉 肠道
胆汁
细菌还原 尿胆原
如胎粪排泄延迟，胆红素吸 收↑
粪便排出 肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
血红蛋白病
α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白 Hasharon等;
血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血
红细胞膜异常
G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
相应表现 病因复杂
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞 压积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
Physiologic jaundice 生理性黄疸
Pathologic jaundice 病理性黄疸
Hemolytic disease of
newborn
新生儿
第6版
目录
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB）
出生时肝细胞内Y蛋白含量 极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力暂时↓ ，早产 儿更明显
肠道
胆汁
胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿）
肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出
每日胆红素升高 血清结合胆红素
一般情况
原因
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
良好 新生儿胆红素代谢特点
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl） ＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。
成人
血清总胆红素含量<1mg/dl， 当> 2mg/dl时，临床上出现黄疸。
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄
成人每日生成胆红素
3.8mg/kg
衰老红细胞
骨髓中红
血红蛋白（80%） 细胞前体
网状内皮细胞 肝、脾、骨髓
肝脏和其他 组织中的含 血红素蛋白
血红素 血红素加氧酶
胆绿素 胆绿素还原酶
胆红素
新生儿每日生成胆红素 8.8mg/kg
原因
胎儿血氧分压↓→红细 胞数量↑;出生后血氧 分压↑→过多红细胞 破坏
红细胞寿命↓Байду номын сангаас
早产儿胎龄越小→白蛋 白含量越低→联结胆 红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中 毒，可减少胆红素与 白蛋白联结
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs
新生儿）
CB水溶性、不能透过半透膜， 新生儿肝细胞处理胆红素
可通过肾小球滤过
能力差
胆红素-白蛋白复合物（UCB）
肝血窦
-白蛋白
原因
Disse间隙
肝细胞摄取
肝细胞
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，
更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
血清胆红素μmol/L mg/dl
疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
胆红素的来源（成人vs 新生儿）