超声医学临床思维培养中情境模拟教学的应用

超声医学临床思维培养中情境模拟教学的应用

摘要：目的：探索适合超声医学第二年住院医师规范化培训临床思维培养的情境教学方法，以培养学生解决问题的能力、临床思维能力和操作技能等综合素质。方法：我院2018级超声医学专业住院医师规范化培训的全部学员24名，随机分为两组，其中实验组以情境模拟教学法教学，对照组以传统教学法教学。教学后进行超声医学课程知识考核，上机操作技能考核，诊断报告书写考核，学员对带教老师评价考核，并比较两组成绩。结果：超声医学课程知识考核成绩比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；上机操作技能考核成绩比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；诊断报告书写成绩比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；学员对带教老师教学质量的评价比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）。结论：在超声医学第二年住院医师规范化培训学员中应用情境模拟教学法，可有效培养学员解决问题的能力、协作能力，提高学员上机操作的技能。

关键词：临床思维;住院医师规范化培训;培养;情境模拟式教学;超声医学

情境模拟教学是指在带教老师的指导下，学生扮演某一岗位或模拟某一角色，在教师设立的一种背景中，进行学生技能培训和调动学习积极性的一种常用的互动教学法。这种教学法能将教与学、形象思维与抽象思维、综合技能的提高与解决实际问题能力巧妙的结合起来，通过多形式、重生动的知识教学模式，有效的提高学员的参与积极性。超声医学第二年的住院医师经过第一年的理论培训，迫切希望快速进入临床，在这个时期引入情境模拟教学不仅可以加强学员对前期基础知识的强化，还可以为学员在第三年进入临床独立解决问题奠定基础[1,2]。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2019年12月在超声科轮转的2018级超声医学专业住院医师规范化培训的全部学员24人，随机分为两组，每组12人，实验组女生8人，男生4人，平均年龄（23±2）岁，入院成绩（85±2.3）分。对照组女生7人，男生5人，平均年龄（23±2）岁，入院成绩（84±2.8）分。比较两组学生在年龄分布、性别比例、入院成绩等相关资料，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组采用传统的课堂讲授教学法

教师主要采取传统的课堂讲授进行示范教学，学生自由分组进行技能训练，布置课后作业、教师根据课后作业进行指导的方法巩固所学知识。

1.2.2 实验组采用病例情境模拟教学法

(1）实验前准备工作：带教老师准备，请相关教学专家对参与病例情境模拟教学的教师进行统一培训，让教师充分的认识和理解该教学方法。然后针对情境涉及原则，教学中可能出现的问题的处理原则等进行带教老师之间相互沟通，再集体备课提出设计教学情境，并制定学习目标，来降低教师教学水平的差异。病例情境模拟教学讲授课程内容的设计包括编写情境、角色扮演、上机操作、模拟临床情境等设计。例如，患者张先生，35岁，因腹痛一周，加重半天急诊入院。（2）病例情境模拟教学过程：授课前一周，引导学生自主查阅相关资料，预习相关超声基础知识、然后讨论，自由合作，运用掌握的理论知识去解决临床实际问题。明确学习内容和注意事项，并撰写操作预报告，包括超声检查所用设备条件、问题情境的准备和角色分配。问题情境包括教师指定的问题情境和学员自定的问题情境[3,4]。根据教师给出的问题情境，结合学生自定的问题情境，例如患者入院查体呈休克状态，腹部触诊为板状腹，超声检查时应特别注意扫查哪些部位？治疗后的超声随访有哪些？然后进行分组讨论，分析出其中的意义，促使学员在此过程中进行充分思考，探索实践和合作交流。教师认真倾听，不要急于评价或制止[5]，适时启发引导，增加学习兴趣，锻炼学员的自主思维能力，提高他们的实践操作能力及自我分析能力，在这样一个人人参与的开放式课堂里面为第三年进入临床奠定基础。（3）教学质量评价：在情境教学中，做好记录，有利于最后对课堂的评价和反思[6]，并可以考察学生的学习效果。

1.3 评价方法

(1）比较两组学员超声医学课程知识成绩。

(2）比较两组学员上机操作技能考核成绩，包括检查前准备、询问病史、仪器调节、检查方法、超声所见、超声诊断、医患沟通等方面。

(3）比较两组学员诊断报告书写成绩，包括一般信息、超声所见、超声诊断、图像质量等方面（详见表1）。

(4）比较两组学员对带教老师教学质量评分情况，包括教师指导学员规范读图、指导学员技能操作、指导学员书写报告等方面（详见表2）。

1.4 统计学方法

将所得数据采用SPSS23.0进行统计学处理，用（±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

超声医学课程知识考核成绩比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；上机操作技能考核成绩比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；诊断报告书写成绩比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；学员对带教老师教学质量的评价比较，实验组的考核成绩高于对照组（P<0.05）；结果详见表3。

3、讨论

近年来，随着医患关系的不断发展，患者不仅对超声诊断的结果要求越来越高，也对超声诊疗过程中的医患沟通质量要求也越来越高[7,8]。传统理论授课（包括小讲课）都属于“说教”，无法教授海量知识与信息之间的内在联系和逻辑关系，无法对特定病例作个体化的系统性思考；PBL教学的重点仍为掌握知识，而非思维训练；CBL和教学查房虽然属于相对有效的思维教学方式[9]，但是CBL