外科学总论简答题

外科学总论简答题
1 简述高渗性缺水的原因及诊断。

答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。

诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。

完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。

2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？
答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？
答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。

4 根据缺钠程度，简述低渗性缺水的分度？
答：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。

尿中Na+减少。

中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。

尿量少，尿中几乎不含钠和氯。

重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。

常发生休克。

5 低钾血症常见病因有哪些？
答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

6 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？
答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。

7高钾血症常见病因有哪些？
答：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能
减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等
8 高钾血症时如何治疗？
答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。

⑵降低血钾浓度。

主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法⑶对抗心律失常。

静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

9 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？
答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等③肾功能不全。

10 代谢性碱中毒的主要病因有哪些？
答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂的作用。

11 简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。

答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：(1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征(2)实验室检查包括：血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定(3)确定水电解质及酸碱失衡类型(4)利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。

12 输血的适应症有哪些？
答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

13 输血的常见并发症有哪些？
答：①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥疾病传播⑦输血相关的急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免疫抑制⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。

14 输血时发生溶血反应的治疗原则？
答：①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血②保护肾功能：给予5%碳酸氢钠
250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞③若DIC明显，应考虑肝素治疗④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。

15 休克的基本特征有哪些？
答：①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。

16 感染性休克的治疗措施？
答：①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡失衡④心血管药物的应用⑤皮质激素治疗⑥其他治疗。

17 休克病人需要哪些监测？
答：一般监测指标：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志③血压④脉率⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。

特殊监测指标：①中心静脉压②肺毛细血管楔压③心排血量和心脏指数④动脉血气分析⑤动脉血乳酸盐测定⑥胃肠粘膜内PH值监测⑦DIC的监测。

18 休克的治疗原则？
答：尽早出去休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢①一般解决措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道畅通，增加回心血量②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤治疗DIC改善微循环⑥心血管药物的应用⑦激素的应用。

19 在外科MODS的发病基础有哪些？
答：①各种外科感染引起的脓毒症②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤⑤合并脏器坏死或感染的急腹症⑥输血、输液、药物或机械通气⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

20 如何预防MODS的发生？
答：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理治疗⑤保护肠粘膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。

21 ARF少尿期的临床表现有哪些？
答：⑴水、电解质和酸碱平衡失调。

①水中毒②高钾血症③高镁血症④高磷血症⑤低钠血症⑥低氯血症⑦酸中毒。

⑵蛋白质代谢产物积聚。

⑶全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

22 急性肾衰竭少尿期治疗原则？
答：维持内环境稳定①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥透析疗法
23 麻醉前用药的目的及临床常见的选择？
答：目的：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。

②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防误吸。

④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

24 局麻药毒性反应的原因？
答：①一次用量超过病人的耐受量②意外血管内注入③注药部位血供丰富，吸收增快④病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。

25 硬膜外腔麻醉的术中、术后并发症有哪些？
答：术中：全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐。

术后：神经损伤，硬膜外血中，脊髓前动脉综合征，硬膜外脓肿，导管拔出困难或折断。

4 补钾时应注意哪些问题？
第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。

（2）补钾之前，须注意肾功能。

因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。

每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。

（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。

（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。

氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。

5 休克的监测内容有哪些？
第一篇总论第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。

一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。

6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。

第一篇总论第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

感染性休克的治疗比较困难。

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。

具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。

③纠正酸中毒。

④应用心血管药物。

⑤应用糖皮质激素。

8 破伤风的并发症有哪些？
第一篇总论第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。

破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。

②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。

③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。

④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。

⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。

⑥酸中毒：呼吸不畅，换气不足，导致呼吸性酸中毒，肌痉挛、禁食使酸性代谢产物增多，致代谢性酸中毒。

⑦循环衰竭：中毒可造成心力衰竭。

9 破伤风的预防措施有哪些？
第一篇总论第四章外科感染破伤风的预防措施有以下三种：①自动免疫：应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。

②正确处理伤口，及时彻底清创。

③被动免疫：尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白。

10 简述ARDS发病的高危因素。

第一篇总论第五章多器官功能障碍综合征①损伤：肺损伤包括外伤引起的肺挤压伤、冲击伤或挫伤，呼吸道烧伤，吸入化学物质、烟雾、高浓度氧引起的肺损伤；肺外损伤指全身性烧伤、创伤、大手术、大量输血等。

②休克：各种原因引起的休克和组织器官灌注不良、缺血缺氧、空气栓塞、脂肪栓塞等。

③感染：各种部位感染引起的毒血症。

④其他器官系统的病变如急性重症胰腺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。

11 简述急性肾衰竭多尿期补液原则。

第一篇总论第五章多器官功能障碍综合征多尿期补液量为前一天尿量的2/3～1/2，呈轻度负平衡、不出现脱水现象即可，24小时尿量超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。

13 输血发生溶血反应时的表现怎么，如何处理？
第一篇总论第六章外科输血溶血反应是最严重的并发症，绝大多数是免疫性的，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重，可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。

处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液，必要时进行血液透析，乃至换血疗法。

15 自体输血的禁忌证有哪些？
第一篇总论第六章外科输血自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液恶性肿瘤细胞沾染者；③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上；⑥凝血因子缺乏者。

16 简述肿瘤的致病因素有哪些？
第一篇总论第七章肿瘤病因包括：①化学因素，如烷化剂、芳香烃、亚硝酸盐等。

②物理因素，如机械刺激、放射线等。

③生物因素，如病毒、霉菌、寄生虫等。

④遗传因素，如乳癌、肠癌可有家族史。

⑤内分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷与肿瘤生长相关。

18 术后切口感染的预防有哪些措施？
第一篇总论第八章围手术期处理预防措施包括①术中无菌操作严密止血，无死腔。

②提高病人的抵抗力，纠正贫血、低蛋白等。

③时间长、污染重的手术应放置引流及使用抗生素。

19 简述腹部手术病人腹胀的处理。

第一篇总论第八章围手术期处理术前腹胀应①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。

②纠正水电解质和酸碱失调，注意补钾。

③放置胃管和肛管减压。

④非机械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。

20 预防性应用抗生素的适应证是什么？
第一篇总论第八章围手术期处理①施行感染病灶或切口接近感染区域的手术。

②肠道手术的准备。

③操作时间长的大手术。

④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。

23 局麻药毒性反应的临床表现？
第一篇总论第十章麻醉①中枢神经系统的表现：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安。

早期表现有寒战、眼球颜面部肌肉颤动，严重者发展至昏迷、四肢抽搐甚至惊厥。

②循环系统表现：面色苍白、出冷汗，脉压变窄、脉搏细弱、心率增快或减慢，严重者血压下降，甚至心跳停止。

③呼吸系统表现：呼吸困难、发绀至呼吸停止。

27 简述胸外心脏按压的操作要点。

第一篇总论第十一章心肺脑复苏与重症监测治疗患者平卧于硬板床或背部垫木版，抢救者立于或跪于患者一侧。

一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界处（剑突上4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，两臂伸直，凭自身重力垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm，放松时手掌跟部不离开胸壁，让胸廓自行复原。

如此按压与放松交替，频率80～100次/分。

30 多器官移植和联合移植的区别。

第一篇总论第十二章组织与器官移植一次同时移植3个或更多的腹部器官，称为腹部多器官移植(Multiple Organ Transplantation)。

所移植的脏器，均源自同一供体，各个脏器从供体整块切取后均保持原来的解剖结构，整块连在一起，仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合其中的主要动、静脉血管，则所有移植脏器均能恢复血供。

而一次同时进行2个单独器官移植手术，则称为联合移植。