多普勒超声测定门静脉血流动力学准确性的研究解析

多普勒超声测定门静脉血流动力学准确性的研究

徐琳吴志勇陈治平邝耀麟范思陶沈谋积

摘要目前对多普勒超声(DUS)测定门脉系血流量的准确性和重复性有疑问，影响其在门静脉高压症外科中的应用。本研究对比DUS与间接门脉造影(IPVG)测量门脉系血流量的结果，探讨DUS的准确性。 1996年3月～1997年4月13例门脉高压症患者行DUS与IPVG对比研究。门静脉、肠系膜上静脉

和脾静脉横径DUS测量和IPVG测量间均呈非常显著正相关(所有P值<0.01)。IPVG肝门脉灌注分级与DUS门静脉入肝血流量作等级相关，两者间呈非常显

著正相关(rs=0.84， P值<0.001)。此外，检出门脉血栓DUS优于IPVG，检测血流方向DUS与IPVG一致。结果表明DUS可准确获得门静脉系血流动力学的资料，有助于指导选择手术方式和准确评估门静脉高压症不同术式对门静脉系血流动力学的影响。因此，应将DUS作为研究门静脉高压症血流动力学的首选方法在手术前后常规应用。

关键词多普勒超声描记术门静脉高压症血流动力学间接门脉造影

Study on Accuracy of Doppler Ultrasonography in the Measurement of Portal Hemodynamics Xu Lin, Wu Zhiyong, Chen Zhiping, et al. Department of Surgery, Renji Hospital, Shanghai Second Medical University 200001

Abstract Current opinions regarding the accuracy of Doppler ultrasonography (DUS) in the measurement of portal hemodynamics is controversial. It influenced the use of this technique in surgery of portal hypertension. To evaluate the accuracy of DUS, the results of DUS and indirect portal venography (IPVG) were compared. Portal venous hemodynamics were studied by DUS and IPVG in 13 patients with portal hypertension from March, 1996 to April, 1997. There was significant positive correlation between the diameters of the portal veins, superior mesenteric veins and splenic veins measured by DUS and IPVG (P<0.01). A close positive correlation also existed between the portal venous flow measured by DUS and the grading of hepatopetal flow measured by IPVG (rs=0.84, P<0.001). Furthermore, the detection of portal vein thrombosis was better by DUS than IPVG. The direction of portal flow shown by DUS was consistent with IPVG. The results of study demonstrate that DUS can obtain the accurate data of portal hemodynamics. It helps to choose operative procedure and evaluates accurately the effects of different ways of operation in patients with portal hypertension. Therefore, DUS is the method of choice to study hemodynamics of portal hypertension and should be used

routinely before and after operation.

Key words Doppler ultrasonography portal hypertension hemodynamics indirect portal venography

目前文献中用多普勒超声(DUS)测量门静脉系统血流量的结果不尽相同，使人们对DUS的准确性和重复性产生疑问，影响其在门脉高压症外科中的常规应用。因此，本研究对比DUS与间接门脉造影(IPVG)测量门脉系血流量的结果，探讨DUS的准确性。

资料和方法

1996年3月～1997年4月完成13例门静脉高压症患者行IPVG和DUS的对比研究。男12例，女1例，平均年龄46.8±10.2岁(32～66岁)。 13例患者中9例为术前患者， 2例为断流手术后， 2例为联合手术后。

一、 DUS测量条件和方法

多普勒超声仪为美国Donier公司生产的AI 5200 s彩色多普勒超声仪，探头频率5 MHz。被检查者禁食12小时，安静状态，取仰卧位，测量时暂停呼吸，多普勒声束与血流夹角均小于60°。分别测量门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾静脉(SV)的血管内径参数(长径a，短径b)、血流最大速度参数(Vmax)和血流方向。 PV测量点在SMV与SV汇合点至PV左右分叉的中点。 SMV、 SV测量点在汇合前2 cm左右。每个参数测定2次，取平均值。根据血管截面积和平均血流速度计算血流量［1］。

血管截面积参数(A)的计算公式为：

A(cm)=π×a(cm)×b(cm)/4

血流平均速度参数(Vmean)的计算公式为：

Vmean(cm/s)=0.57×Vmax(cm/s)

因此，血流量参数(Q)的计算公式为：

Q(m1/min)=〔π×a(cm)×b(cm)/4〕×Vmax(cm/s)×0.57×60

二、 IPVG测量条件和方法

X光机为德国西门子1250 mA连续自动摄片机。被检查者禁食8小时，

按Seldinger法分别作选择性腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)插管，用自动高压注射泵以7 ml/s的速度注入76%泛影葡胺60 ml， 6 s以后每隔2 s摄片1张，计10帧，以观察整个门静脉相。根据X光片：①测量PV、 SMV 和SV横径(与多普勒超声测量部位相对应)。②肝门脉灌注分级。按Nordlinger［2］分级标准分为4级：Ⅰ级良好，显示4级肝内门脉分支；Ⅱ级尚可，能显示3级分支；Ⅲ级不良，显示1～2级分支；Ⅳ级无向肝血流，门脉主干未显影。③门体侧支部位和大小。④门静脉血流方向。在SMA造影能显示门静脉主干及肝内门脉分支为向肝血流，门静脉主干不显影仅显示门体逆向侧支为离肝血流。

三、统计学分析

用直线相关与等级相关分析DUS和IPVG所得结果的两变量间的相关性。

结果

13例兼行DUS和IPVG的患者DUS测得的PV、 SMV、 SV横径和IPVG相应部位测得横径的结果见附表。 IPVG和DUS所测得的PV、 SMV和SV间均呈非常显著性正相关。