护理质量管理方法课件

（二）PDCA循环的步骤
• • • • • • 3）评估资源 拟定被选方案，比较方案，选定方案。 4）拟定被选方案，比较方案，选定方案。 制定辅助计划。 5）制定辅助计划。 编制预算，用预算的方式使计划数字化。 6）编制预算，用预算的方式使计划数字化。 第二阶段：实施。 第二阶段：实施。 实施（ 阶段）： ）：按照制定的计划措施认真执 7）实施（D阶段）：按照制定的计划措施认真执 行。
（二）PDCA循环的步骤
• 2）设定目标：目标的表达应该是“时间+要求+指 设定目标：目标的表达应该是“时间+要求+ 设立目标是应满足的条件，可以用SMART SMART原 标”。设立目标是应满足的条件，可以用SMART原 则体现; 则体现; • S(specific)：具体，不能含糊和笼统； S(specific)：具体，不能含糊和笼统； • M(measurable)：可度量； M(measurable)：可度量； • alliance）：可实现， ）：可实现 A（alliance）：可实现，在付出努力的情况 同时要避免过高或过低的目标； 下，同时要避免过高或过低的目标； • bound）：时项，完成目标的期限。 ）：时项 T（time bound）：时项，完成目标的期限。
（三）PDCA循环的特点
• 1）PDCA4个阶段是个有机的整体，只有4个阶段才 PDCA4个阶段是个有机的整体，只有4 个阶段是个有机的整体 能组成一个完整的循环。 能组成一个完整的循环。 • 2）大环套小环，互相链接，互相促进。在大的 大环套小环，互相链接，互相促进。 PDCA循环中 包括若干个小时的PDCA循环。 循环中， PDCA循环 PDCA循环中，包括若干个小时的PDCA循环。 • 3）不断上升的循环。PDCA循环不是原地不动，而 不断上升的循环。PDCA循环不是原地不动 循环不是原地不动， 是螺旋上升的过程， 是螺旋上升的过程，每一次循环都要解决一些实 际问题，使质量有所提高， 际问题，使质量有所提高，下次的循环再提高的 基础上进行。 基础上进行。
护理质量管理方法
护理部 2011.7.26
护理质量管理方法
护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过 程的安全有效。 程的安全有效。而护理质量是一个持续改进的过 程。 • 侵入性医疗技术的广泛应用， 侵入性医疗技术的广泛应用，医疗的高风险 而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害。 而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害。采用科 学的质量管理方法和分析工具，可以前瞻性预知、 学的质量管理方法和分析工具，可以前瞻性预知、 预测流程和系统中的漏洞， 预测流程和系统中的漏洞，也可以回顾性分析医 疗护理不良事件的根本原因，进而把护理质量持 疗护理不良事件的根本原因， 续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路， 续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路， 从根本上改进和优化服务流程， 从根本上改进和优化服务流程，避免或预防不良 事件的发生。 事件的发生。 •
• PDCA循环是1954年由美国质量管理专家戴明首先 PDCA循环是1954年由美国质量管理专家戴明首先 循环是1954 提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的 提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的 基本方法。 基本方法。 • PDCA循环将解决问题的过程分为计划、实施、检 PDCA循环将解决问题的过程分为计划 实施、 循环将解决问题的过程分为计划、 处理4个阶段。 查、处理4个阶段。 按照计划（plan）、实施（do）、 ）、实施 ）、检查 按照计划（plan）、实施（do）、检查 check）、处理（action） ）、处理 （check）、处理（action）4个阶段进行科学的 质量管理， 质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进 和质量管理的系统性。PDCA循环具有大环套小环 循环具有大环套小环、 和质量管理的系统性。PDCA循环具有大环套小环、 螺旋式上升的特点。 螺旋式上升的特点。
• b：组成团队。团队成员应包括流程中牵涉到的每一个人， 组成团队。团队成员应包括流程中牵涉到的每一个人，
如果是跨科流程，就需要组成一个跨部门的团队。 如果是跨科流程，就需要组成一个跨部门的团队。 • C: 画出流程。团队成员聚在一起将流程的所有步骤用流 画出流程。 程图的方式列出来，并将每个步骤编号。值得注意的是， 程图的方式列出来，并将每个步骤编号。值得注意的是， 团队对所有列出的步骤要达成共识， 团队对所有列出的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正 确地描述整个流程。 确地描述整个流程。
（二）FMEA在护理质量管理中 的应用
• 近年来许多医院管理部门将FMEA应用于风险管理 近年来许多医院管理部门将FMEA FMEA应用于风险管理
和患者安全质量管理研究和临床运用， 和患者安全质量管理研究和临床运用，包括在新 工作流程设计、现行操作流程改造、 工作流程设计、现行操作流程改造、旧流程用于 新情境中、病房软硬件设备、医院整体布局设计、 新情境中、病房软硬件设备、医院整体布局设计、 管理瓶颈环节等方面的应用， 管理瓶颈环节等方面的应用，如规范手术开台时 门诊开诊时间、内镜开检时间等， 间、门诊开诊时间、内镜开检时间等，解决患者 所关心的问题， 所关心的问题，提高医疗风险安全以及患者满意 度。
二、失效模式与效应分析法 （FMEA）
• （一）概念 • 失效模式与效应分析法（failure mode and 失效模式与效应分析法（ effect analysis，FMEA）是系统性、前瞻性的分 analysis，FMEA）是系统性、 析法。 析法。用来评估系统和流程中容易发生失效的原 因和将造成的后果， 因和将造成的后果，找出系统和流程中最需要改 变的环节，以预防失效的发生， 变的环节，以预防失效的发生，其实是对固定流 程性操作中可能出现问题的猜测， 程性操作中可能出现问题的猜测，而不是等到失 效发生造成不良后果才行动的方法。 效发生造成不良后果才行动的方法。
（三）PDCA循环的特点
• 4）循环的关键环节是A阶段。把计划中的 循环的关键环节是A阶段。 成功经验和失败教训都纳入有关的各项标 规程、制度中去， 准、规程、制度中去，作为今后的指南或 借鉴，才能使工作在已有的基础上提高， 借鉴，才能使工作在已有的基础上提高，A 阶段具有承上启下的作用， 阶段具有承上启下的作用，实现理论到实 践又从实践到理论两个飞跃。 践又从实践到理论两个飞跃。
质量是习惯形成的 质量是管出来的 质量是控制出来的 质量是查出来的 质量是做出来的 QM QTM QC (control)
QC (check )
护理质量 管理方法
PDCA 循环
失效模式与 效应分析法 (FMEA） ）
根本原因 分析法 （RCA）
五常法 管理
追踪 方法学
一、PDCA循环 循环
• பைடு நூலகம்一）PDCA循环的概念 一 PDCA循环的概念
（一）概念 • （一）概念
• 健康护理失效模式分析（HFMEA）通过FMEA小组成 健康护理失效模式分析（HFMEA）通过FMEA小组成 FMEA 员的集体讨论研究， 员的集体讨论研究，分析护理工作流程中每一个 环节或步骤， 环节或步骤，所有可能产生的不良后果及其对整 个流程造成的可能影响，找出护理过程中的高危、 个流程造成的可能影响，找出护理过程中的高危、 高风险环节，着重预防， 高风险环节，着重预防，做到在不良事件发生之 前采取相应护理措施，从而有效降低风险， 前采取相应护理措施，从而有效降低风险，确保 护理质量，增加患者满意度。 护理质量，增加患者满意度。
（二）PDCA循环的步骤
• 根据计划的作用时间、规模、约束程度和覆盖面， 根据计划的作用时间、规模、约束程度和覆盖面， 可以将计划分为长期计划(超过5 可以将计划分为长期计划(超过5年)、中期计划 ）、短期计划 短期计划（ 年内）； ）；战略性计划和 （2-4年）、短期计划（1年内）；战略性计划和 战术性计划；指令性计划和指导性计划； 战术性计划；指令性计划和指导性计划；整体计 划和局部计划等。 划和局部计划等。 • 计划工作的现在方法有滚动计划法、标杆瞄准法 计划工作的现在方法有滚动计划法、 等
（二）PDCA循环的步骤 • PDCA循环的4个阶段可分为10个 PDCA循环的 个阶段可分为10 循环的4 10个 步骤：
• 第一阶段：计划。 第一阶段：计划。 • P即计划，确定问题和目标，以及具体行动步骤的 即计划，确定问题和目标， 过程，是为了实现组织目标， 过程，是为了实现组织目标，对未来行动进行设 计的活动过程，是制定计划、实施计划， 计的活动过程，是制定计划、实施计划，以及检 查评价计划的工作过程。 查评价计划的工作过程。 • 有计划的工作有利于实现组织目标；有利于合理 有计划的工作有利于实现组织目标； 利用资源，提高管理效率； 利用资源，提高管理效率；同时也有利于控制工 作等。任何计划都要考虑5W1H 5W1H。 作等。任何计划都要考虑5W1H。
（二）FMEA在护理质量管理中 的应用
• FMEA运用于护理质量持续改进。前瞻性分 FMEA运用于护理质量持续改进。 运用于护理质量持续改进 识别护理流程中潜在危险因素， 析、识别护理流程中潜在危险因素，预防 技术失效， 给药环节、高危药物注射、 技术失效，如：给药环节、高危药物注射、 各类特殊管道护理、 各类特殊管道护理、输血等高危技术操作 流程， 流程，提高患者护理过程中高危环节的安 全性， 全性，为护理质量持续改进提供方法和保 为护士创造一个不犯错误的环境。 障，为护士创造一个不犯错误的环境。
（二）PDCA循环的步骤
• 第三阶段：检查。 第三阶段：检查。 • 8）检查效果（C阶段）：根据计划的要求，检查 检查效果（ 阶段）：根据计划的要求， ）：根据计划的要求 实际执行的情况及结果， 实际执行的情况及结果，评估执行是否严格及结 果是否符合预期目标。 果是否符合预期目标。 • 第四阶段：处理。 第四阶段：处理。 • 9）制定巩固措施（A阶段）：根据检查结果进行 制定巩固措施（ 阶段）： ）：根据检查结果进行 成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训。 成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训。 • 10）总结和下一步打算（介于两循环之间）：提 10）总结和下一步打算（介于两循环之间）： ）：提 出这一循环中存在的问题， 出这一循环中存在的问题，让其转入下一循环去 解决。 解决。将本结果作为下一个循环的基本数据和资 形成一定的标准、制度或规定， 料，形成一定的标准、制度或规定，指导今后的 工作。 工作。
（三）FMEA评估
FMEA评估 评估 包含的问题
流程或过程 中的步骤
失效模式
失效原因
失效可能 造成的后果
（四）FMEA步骤
• FMEA有7个步骤： FMEA有 个步骤： • 分别是订立主题、组成团队、画出流程、执行分析、计算 分别是订立主题、组成团队、画出流程、执行分析、 RPN值 评估结果、拟定改善计划。 RPN值、评估结果、拟定改善计划。 • a：订立主题。选择一个没有太多流程的流程来分析，如 订立主题。选择一个没有太多流程的流程来分析， 果流程太多，可以选择其中一个子流程来做FMEA FMEA。 果流程太多，可以选择其中一个子流程来做FMEA。
（二）PDCA循环的步骤
• 计划（P）阶段又可以分为6个 计划（ 阶段又可以分为6 步骤
• 1）分析形势：分析形势时要考虑社会需要或服务 分析形势： 对象的需求，考虑组织内部的实力和资源情况。 对象的需求，考虑组织内部的实力和资源情况。 可以进行SWOT分析： SWOT分析 可以进行SWOT分析： • S（strength）：组织内部的优势； strength）：组织内部的优势； ）：组织内部的优势 • W（weakness）：组织内部的劣势； weakness）：组织内部的劣势； ）：组织内部的劣势 • O（opportunities）：来源于组织外部可能存在 opportunities）： ）：来源于组织外部可能存在 的机遇； 的机遇； • T（threats）：来源于组织外部可能的威胁或不 threats）： ）：来源于组织外部可能的威胁或不 利影响