前列腺癌诊疗现状及肿瘤标志物新进展

过最佳的治疗时机。 前列腺癌的病人在早期常会出现尿频 排尿困难、 尿流变细、 尿程延长、 排尿痛以及尿 及夜尿增多、 潴留等症状， 与前列腺增生相同， 因此很难据此诊断前列腺 癌。前列腺癌起始时常无典型临床表现而仅能在体检时通 过直肠指诊发现前列腺结节 ， 尿潴留和血尿可能和同时伴有 常属晚期。临床上有相当数目前列腺癌是 前列腺增生有关， 前列腺增生手术标本病理检查发现的 ， 亦有很多病例因骨、 肺转移症状就医。前列腺癌多起源于前列腺外周带 ， 直肠指 ［7 ， 8 ］ 。直肠指检 诊对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值 联合 PSA 检查是目前公认的早期前列腺癌最佳的筛查方法 。 前列腺特异抗原（ PSA） 应用于临床已多年， 筛查 PSA 可较早 但 PSA 是前列腺特异性抗原， 而非前列腺癌 发现前列腺癌，
特异性抗原， 因此， 非恶性肿瘤 （ 如 BPH） 病人血清 PSA 水平 。 亦可增高 临床中可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检 、 血 清前列腺特异性抗原 （ PSA ） 或前列腺 MRI 检查后再确定是 否进行前列腺穿刺活检 ， 大多数疑似前列腺癌患者均通过前 列腺系统性穿刺活检获得组织病理学结果并最终确诊 。 超 声引导下经直肠前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的标 HODGE 等［9］ 提出的经典 6 点系统性前列 准方法。1989 年， 腺穿刺活检术长期以来被认为是诊断前列腺癌的标准穿刺 ［10 ］ 法。STRICKER 等利用 Bayiesian 定律推论， 在癌组织占前 列腺的百分比一定的条件下 ， 增加穿刺点的数目可以提高肿 瘤的检出 率， 该 方 法 对 前 列 腺 癌 检 出 率 可 提 高 25． 5% －
12 ］ 33% ［11， 。但是， 这是一种有创的检查手段 ， 会给患者造成
有带来术后并发症的风险 。 目前所用的穿 一定的痛苦同时， 刺活检方法也有待改进和优化 ， 以最大限度地发现有意义的 前列腺癌， 同时尽可能地减少潜伏的无临床意义的肿瘤检出 率。 然而， 上述方法致命的弱点在于 ， 无法准确判别患者所 患的疾病究竟是侵袭性前列腺癌 ， 还是惰性前列腺癌， 以至 于无法及时对症下药， 可能延误了侵袭性前列腺癌患者的最 佳治疗时机， 也有可能会对惰性前列腺肿瘤患者进行了过度 ， 治疗 浪费医疗资源， 使患者承受经济和精神双方面的痛苦 。 目前， 前列腺癌的治疗方法包括观察等待 、 放化疗、 外科 手术等手段。雄激素依赖性晚期前列腺癌的经典治疗方法 为内分泌治疗方法， 目的是降低体内性激素浓度 ， 抑制肾上 腺来源雄激素的合成， 抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激 素与其受体的结合， 以抑制前列腺癌细胞的生长 ， 达到与手 术去势相同的效果， 缺点是价格昂贵， 部分患者难以承受， 只 能采取切除睾丸、 降低雄激素水平来延缓前列腺癌进展 。 因 ， 此 随着国内前列腺癌发病率的迅速上升 ， 优化前列腺癌的 预防和诊治方法具有极其重要的意义 。 2 前列腺癌肿瘤标志物的最新研究进展
PCA3 、 目前已研究的前列腺癌肿瘤标志物包括 PSCA、 EPCA、 AMACR 等， 但是， 由于检测手段的缺用， （ PSA） ， 是由前列腺柱状上皮分泌的一种糖蛋白 ， 大多数观 ， PSA ＞ 10ng / ml ， 点认为 时 高度怀疑前列腺癌的可能 ， 游离 PSA 与总 PSA 的比值（ 游离 PSA 百分比 ） 也被用来提高前列 腺癌的检出率， 但其特异性并不高， 仍需前列腺穿刺活检来 最终确诊前列腺癌。
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
·综述·
前列腺癌诊疗现状及肿瘤标志物研究新进展
高
（ 1． 山西医科大学第二医院， 山西
1， 2 翔 ， 邹 2 2 练， 张晓毅 ， 孙
博
2
太原 030000 ； 2． 解放军第二炮兵总医院 泌尿外科， 北京 100088 ）
前列腺癌的发病与诊治现状
前列腺癌在西方国家是男性最常见的恶性肿瘤 ， 也是男 ［1 ， 2 ］ ， 。 死亡率仅次于肺癌 但其 性癌症死亡的主要原因之一 发病率有明显的地理和种族差异 ， 发展中国家的前列腺癌发 病率远远低于欧美等西方国家 ， 近年来随着人口、 社会老龄 化严重及生活条件的改善 ， 其发病率呈明显上升趋势 。 流行 病学数据显示， 中国 1993 年前列腺癌发生率为 1． 71 人 /10 1997 年发生率升高至 万人口， 死亡率为 1． 2 人 /10 万人口， 2． 0 人 /10 万人口， 2000 年这一比例达到 4． 55 人 /10 万男性 ［3 ］ 50 岁 人口 。研究表明， 前列腺癌的发病与年龄呈正相关 ， 以下男性前列腺癌患者较少见 ， 但是年龄大于 50 岁， 发病率 ［3 ］ 和死亡率就会呈指数增长 。 前列腺癌正在悄悄地影响着 我国 50 岁以上男性的生活质量和期望寿命 。 近年来， 由于 前列腺癌的诊断方法不断改进 ， 如前列腺特异性抗原的测 MRI 检查以及前列腺细针穿刺活检 经直肠的超声显像， 定， 等， 使前列腺癌得以早期诊断 ， 也使前列腺癌的发病率有所 增加。 前列腺癌的病因尚不完全清楚 ， 目前认为可能与性激 ， ， 。 素 年龄 饮食等因素有关 最重要的因素之一是遗传 。 据 如果一个一级亲属患有前列腺癌 ， 其本人患前列 研究报道， 2 个或 2 个以上一级亲属患 腺癌的危险性会增加 1 倍以上， ［4 ， 5 ］ 。 有前列腺癌阳 前列腺癌， 相对危险性会增加 5 － 11 倍 年 性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄约早 6 － 7 ［6 ］ 。由于早期的前列腺癌通常没有症状 ， 患者往往容易错
摘要：前列腺特异性抗原（ PSA） 检测对于早期诊断前列腺癌并不精准 ， 即使经活检诊断为前列腺癌 ， 其生 物学特性为侵袭性还是惰性仍难以判断 。国外研究表明， 肌氨酸参与了前列腺的癌变过程 ， 尿肌氨酸含量检测 诊治过程及 诊断前列腺癌的准确性优于目前临床上常用的 PSA 检测。本文系统回顾了前列腺癌的发病原因 ， 国内外最新的研究进展 。 中图分类号： 1 关键词：前列腺癌； 肌氨酸； 肿瘤标志物 R737． 25 文献标识码： A