跟骨骨折行不同方法治疗的效果观察

跟骨骨折行不同方法治疗的效果观察

目的：探讨在跟骨骨折患者中，应用不同治疗方案的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的跟骨骨折患者70例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用切开复位钢板内固定方案，观察组采用克氏针框架结构方案，观察两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者治疗优良率为97.1%，对照组为91.4%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率（5.7%）明显低于对照组（22.9%），术中出血量少，手术时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于跟骨骨折患者而言，应根据病情的不同选择合适的治疗方案。其中切开复位钢板内固定和克氏针框架结构疗效相当，但后者手术指标更优，并发症少，有利于恢复和预后，如无禁忌优先选用。

标签：跟骨骨折；治疗方案；临床疗效；并发症

跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，青壮年是高发群体，随着社会经济的发展，调查数据显示发生率近年来有所提升[1]。跟骨内血运丰富，治疗后均能愈合，但不同的治疗方法其效果也不同。如果疗效不佳，患者会有疼痛、跛行等后遗症发生，影响到正常的功能。临床实践表明，对骨折部位进行早期固定和后期功能锻炼，能够加快功能恢复，降低病残率[2]。为此，选取笔者所在医院收治的跟骨骨折患者进行分析，分别采用切开复位钢板内固定治疗方法和克氏针框架结构治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2013年7月-2014年6月笔者所在医院收治的跟骨骨折患者70例，将其按照随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组患者中，男21例，女14例；年龄19～68岁，平均（47.5±2.2）岁；左足15例，右足18例，双足2例；Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例；致伤原因：交通事故21例，高处坠落7例，重物挤压4例，其他3例。观察组患者中，男20例，女15例；年龄21～70岁，平均（48.2±2.7）岁；左足17例，右足15例，双足3例；Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例；致伤原因：交通事故19例，高处坠落8例，重物挤压6例，其他2例。两组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

（1）患者均经X线片和CT检查后确诊为跟骨骨折；（2）排除精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，不能配合研究患者。

1.3 治疗方法

对照组采用切开复位钢板内固定方案，观察组采用克氏针框架结构方案，具体操作如下。

1.3.1 对照组患者取侧卧位，患肢向上，在跟骨外侧行L行切口，从外踝尖近端5 cm到下方2 cm处，延伸到第5跖骨基底部。使用丝线将皮瓣牵开，将跟骨外侧、距下关节等暴露出来。首先复位跟骨前突、载距突骨，然后复位后关节面，恢复跟骨的长度、宽度、角度，确保关节面的平整，选用合适的钢板对其进行固定。完成后检查固定的牢固度，冲洗创面，设置引流管，缝合创口。

1.3.2 观察组患者体位和手术入路同对照组，但皮瓣剥离范围小。首先将塌陷的跟骨后关节突进行撬拨使其复位，和距骨后关节面对应起来。然后将外侧的碎骨块向内压平，选用2根克氏针（直径为

2.5 mm）从骨体下方向上穿入，将其固定在距骨上，起到锚固和约束的作用，以此对抗跟腱的拉力，修复前部骨折。再使用第3根克氏针从跟骨结节底部穿入，固定在骰骨上，形成交叉固定。如此，粉碎的跟骨就能够固定在距骨和骰骨上，相互之间形成稳定的克氏针框架结构。患者如果载距突骨位移较大，钻孔位置可以选择在跟骨外侧的横向位置上，并使用拉力螺钉进行固定，与此同时根据骨折的塌陷情况合理植骨填充。手术完成后关闭切口，使用石膏外部固定。两组患者术后均调高患肢，使用抗生素预防感染，对踝关节和足趾进行无负重活动。术后2～3个月根据骨折的愈合情况进行负重行走锻炼。

1.4 观察指标和疗效判定标准

（1）观察两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准，优：患者Bohler角在30°以上，跟骨没有增宽、变形，行走时没有疼痛感，踝关节恢复正常功能；良：患者Bohler角在15°～30°，跟骨增宽1 cm，行走时轻度疼痛或跛行，踝关节功能改善；差：患者Bohler角在15°以下，跟骨增宽1 cm以上，行走时疼痛或跛行严重，踝关节功能差，影响生活和工作。（2）对比两组患者围术期的各项治疗指标，包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。（3）观察并记录两组患者的并发症发生情况，并在组间进行平行比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗优良率为97.1%，对照组为91.4%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组围术期治疗指标比较

两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组患者术中出血量少，手术时间更短，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率（5.7%）明显低于对照组（22.9%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。3 讨论

在跟骨骨折患者中，一般常会涉及到跟距关节面，发生率占70%以上[3]。严重骨折会导致骨折段和跟骨结节上移，跟腱松弛、足纵弓下陷，骨折端向足底部突出，从而产生平底足。如果复位情况不佳，就会遗留下诸多并发症和后遗症，导致肢体残疾。因此治疗目的在于恢复正常的解剖位置和足部外形，避免发生畸形和疼痛。

切开复位钢板内固定方案应用广泛，其优点在于复位效果良好，能够进行早期功能锻炼，而且操作相对简单。缺点则有两个方面：其一，手术过程中对软组织的剥离范围广，对患者的损伤大；其二，患者术后并发症较多，常见的例如切口边缘皮肤坏死、感染、伤口渗液等，不利于恢复[4]。克氏针框架结构治疗方案则有效弥补了以上缺点，对骨膜的剥离少，所以对患者的血运情况破坏程度小，有利于骨折的愈合，减少了并发症的发生。另外，冯俊喜等[5]的研究中还表明，克氏针框架结构对跟腱的收缩力对抗性更强，因此能够有效防止跟骨的变形，减少畸形的发生。

本次研究对70例患者分别行切开复位钢板内固定和克氏针框架结构治疗，结果显示，观察组和对照组患者的治疗优良率分别为97.1%、91.4%，骨折愈合时间分别是（11.8±2.1）、（12.3±1.9）周，疗效差异不大。但观察组患者术中出血量为（124.8±24.7）ml，低于对照组的（215.3±31.6）ml；手术时间为（41.2±10.8）min，短于对照组的（68.5±18.4）min。在并发症上，观察组伤口渗液1例和跟垫疼痛1例，占5.7%，远低于对照组的22.9%，可见手术指标和恢复情况更胜一筹。

综上所述，对于跟骨骨折患者而言，应根据病情的不同选择合适的治疗方案。其中切开复位钢板内固定和克氏针框架结构疗效相当，但后者手术指标更优，并发症少，有利于恢复和预后，如无禁忌优先选用。

参考文献

[1]麦敏军，胡建平，黄均雄，等.两种方法治疗40例跟骨骨折疗效分析[J].海南医学院学报，2010，7（21）：895-896，904.