早产诊疗指南新版课件

FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白 (FFN)
FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，
22-35周FFN< 50ng/ml 。
检测取样前不能：指检、阴道
超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。
对无症状者不需常规用FFN预
测。
FFN预测早产

22 周 -35 周 FFN≥50ng/ml, 单 胎 低 风 险 孕 妇 35 周 前 早 产 发 生 率 约 3% ， 阴 性 预 测 值 98%. 7天内早产发生率为 2.9%, 敏感性 90.5%, 特 异 性 83% ， 阳 性 预 测 值 13.4%, 阴 性 预 测 值 99.7%.
间长 > 80h/周。 阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度 <25mm的孕妇。

早产的高危因素
孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、 SLE 、 哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。


孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋
病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。

多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术 的指标：
1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期 流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm，不推荐对早 产低风险人群常规筛查CL。
6
4
2
0
Urban Rural Resident Nonresident Born in China (and ‘SE Asian) Other
Jiangsu Province
Hong Kong
Western Australia
<33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu, non-residents in Hong Kong and China-born women in Western Australia
孕前口服叶酸1年或以上；
平衡营养摄入避免体重过低如BMI<19kg/m2妊娠； 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；

控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼 疮、性传播性疾病、肥胖等；
停止服用可能致畸的药物。

早产预防—孕期注意事项

早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能 测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险 第一次产检就应了解早产高危因素；
28-31w 12%
34-36w 70%
32-33w 13%
早产约5%在28周前， 12%在28-31周， 13%在32-33周， 70%在34-36周
Lancet 2008,371:75-84
早产发病率
Preterm birth rates - Asia
WHO 2010年公告：

亚洲平均9.1% 东亚和亚洲中部
早产诊治指南更新
红花岗区人民医院 尹雪梅
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
自发性早产 早 产 医源性早产
胎膜完整 胎膜早破
发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 晚早产 24 0/7-31 6/7 32 0/7-36 6/7
前
28w 5%
妊娠期宫颈长度分布
早产预测(宫颈长度)

妊娠 16-24 周经阴道超声测量 CL ，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。 CL> 30mm 阴性预测价值高 , 80%-100% 孕妇不会 34 周前 分娩。 有宫缩者 ,CL ≤ 20mm ， 20-50% 在 7 天内分娩，＞ 60% 在 35周内分娩。 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮） Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）
宫颈环扎预防早产

3种手术方式：


经阴道完成：改良McDonalds术式
shirodkar术式
改良McDonalds 术式 经腹完成（开放手术 /腹腔镜）宫颈环扎术
筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。
孕酮预防早产
预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17α羟孕酮。

孕酮防早产主要指征：
(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天，
或17α羟孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。 （ 2 ）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（ 15mm ）者，微粒化孕酮或 17α羟孕酮, 用法同上。

FFN与CL 有相似的早产预测效率
CL与FFN共同预测早产

对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查
FFN有助于预测早产.

有先兆早产症状者 ,CL >20mm-<30mm 如 FFN 阳性， 应干预治疗。
早产预防—孕前宣教

避免低龄或高龄妊娠如< 19 岁或>35岁； 两次妊娠间隔> 6个月； 避免多胎妊娠；
我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%
早产的高危因素

前次早产史：再发早产 RR 2.5。 宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫 畸形等。 孕妇 <17 岁或 >35 岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔 短。


体重指数 < 19 ，或孕前体重 < 50kg ，营养差，工作时

筛查和治疗无症状性菌尿；
平衡饮食，合理妊娠期体重获得； 避免吸烟喝酒； 避免长时间站立，避免工作时间过长。
尚无证据支持的早产预防方法

卧床休息； 吃富含ω3脂肪酸的饮食； 吃富含蛋白质的饮食；
服阿司匹林；
治疗牙周病； 子宫收缩监测；


筛查遗传性/获得性易栓症；
发病率相对低，3.8%
Bulletin of the World Health Organization 88; Jan 2010
我国早产发病率
Preterm birth rate by gestational age group (w)
wenku.baidu.com
10
<29 29-32 33-36
8
Preterm birth (%)