【医学PPT课件】内耳磁共振序列的临床应用PPT

前庭及半规管畸形
前庭畸形：前庭扩大最常见。 MR ：前庭腔增宽，横断面
前庭最大左右径＞3.4 mm， 前庭扩大呈合并水平半规管 短小畸形，或与前庭完全融 合呈一囊腔。
半规管畸形：半规管缺如、 发育不全或扩大。前庭及半 规管畸形患者耳蜗可发育正 常。
人工耳蜗植入
前庭扩大
水平半规管缺如
后半规管短小
耳鸣
颈内动脉管壁缺如，搏动性耳鸣
前庭及半规管畸形
前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭 发育不全和前庭扩大；前庭扩大最常见。
MR ：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径＞3.4 mm， 前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全 融合呈一囊腔。
前庭发育不全：前庭发育短小。 前庭缺如：正常前庭高信号缺失。 半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及
复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显 著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者 显著小于对侧的蜗神经。
蜗神经发育异常
颅脑MR
先天性内耳发育畸形者，在电 子耳蜗植入术前，常规行颅脑 MR检查了解脑发育情况。
灰质 异位
内耳 畸形
听神经瘤（Acoustic neurinoma）
占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少 见，远侧段（内耳道内）占3/4
3天以内，原因不明 的感音神经性听力 损失，至少在相连 的2个频率听力下降 20 dB以上。
突发性聋可伴有耳鸣、 眩晕、恶心、呕吐等
突聋病因不明，多同时 予降纤、改善微循环及 神经营养治疗，缺乏针 对性。
磁共振内耳水成像成为 常规检查
李菊兰等报道1158例突 聋患者中听神经瘤发生 率仅0.1%
耳蜗畸形
阶间隔发育不全Ⅱ型(IPⅡ型)即Mondini畸形， 耳蜗仅1.5周，中间周与 顶周融合呈囊状，多伴 有前庭及前庭导水管扩 大。
MR ：耳蜗基底圈正常 或扩大，中间圈和顶圈 融合呈1个囊腔。
人工耳蜗植入术后康复 效果与正常耳蜗组接近。
耳蜗畸形
右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形
3D-FLAIR
三维液体衰减反转恢复 （three-dimensional fluid attenuated inversion
recovery，3D-FLAIR） 该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的
高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显 示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性 率。
耳蜗畸形
阶间隔发育不全Ⅰ型(IPⅠ型)：耳蜗缺乏全部蜗 轴及骨嵴，耳蜗呈囊状， 常伴有扩张的囊状前庭。
MR 显示耳蜗呈囊腔样 结构，可见辨认，但只 有1.0周或不足1.0周。
＆耳蜗发育不全：耳蜗与前庭之间被 分隔开来，但发育较小。 ＆MR ：耳蜗及前庭可区分，但耳蜗 发育短小，表现为从内耳道发出的小 囊状高信号影。
灰质 异位
内耳 畸形
听神经瘤（Acoustic neurinoma）
占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少 见，远侧段（内耳道内）占3/4
多起源于前庭支的神经鞘 如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型
内耳水成像+增强扫描
内耳水成像
M
P
R 三 维 重 建
薄层增强扫描
水成像劣势
因此呈高信号，液体和 对磁场不均匀敏感，容
软组织形成良好对比
易产生磁敏感效应形成
图像TR、TE短，成像速 条纹状伪影
度快
三维Balance-SSFP GE FIESTA SIEMENS True FISP
内耳水成像
优点
缺点
明显减轻了图像的条纹 成像时间较普通
伪影，在TR相对较长的 Balance-SSFP长 情况下可以保证较高的
文献推测可能存在迷路出 血的情况，这引起了我们 对于当前不加甄别地给予 患者降纤治疗方案的质疑
水成像
3D-F3DL-AFLIARIR
3D-FLAIR
3D-FLAIR
35岁男性，两天前无明显诱因，眩晕，右耳听力下降，右耳耳鸣
梅尼埃病
一种复杂的、原因不明的、以膜迷路积水为主 要病理特征的内耳疾病。
重建FOV的选择
水成像后处理:VR
面神经-前庭蜗神经
面神经位于前方，前庭上神经位于后方 蜗神经位于前方,前庭下神经位于后方。 面神经
前庭上神经
蜗神经
前庭下神经
前庭上、下神经的分离通常只能在内耳道底见到。
垂直于内耳道的MPR重建 可以更好显示4根神经的位置关系。
内耳水成像 临床应用
先天性发育异常
SNR和较少的伪影
双激发的Balance-SSFP GE FIESTA-C SIEMENS CISS
主磁场强度越大， 条纹伪影越明显 SPACE-T2WI
水 成 像 后 处 理:
MIP
水成像后处理:MIP 上半规管
水成像后处理:MIP 后半规管
水
成
像
后
外
处
半
理:
规
MIP
管
水成像后处理:MIP 半规管全貌
反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听 力损失、耳鸣和(或)耳胀满感。
常规的MRI内耳成像无法分辨出膜迷路积水情 况
3D—FLAIR MRI结合钆造影技术应用于显影 外淋巴间隙，以确定膜迷路是否积水。
3D-FLAIR
经鼓室钆注射后内耳成像技术的原理，是造影 剂钆进入鼓室腔后经圆窗膜渗透进入耳蜗、前 庭和半规管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔 隙在MRI下增强显影，从而清晰地区分内、外 淋巴间隙的边界，直观地观察到膜迷路积水情 况
前庭扩大 半规管畸形：半规管 缺失、半规管发育不
全、半规管扩大
内听道缺失、 内听道狭窄、 内听道扩大
Michel畸形
禁 忌 人 工 耳 蜗 植 入
耳蜗畸形
阶间隔发育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：
耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳
蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状
人
前庭。
工
耳
MR 显示耳蜗呈囊腔样结构，
蜗
可见辨认，但只有1.0周或不足
前庭及半规管畸形
前庭畸形：前庭扩大最常见。 MR ：前庭腔增宽，横断面
前庭最大左右径＞3.4 mm， 前庭扩大呈合并水平半规管 短小畸形，或与前庭完全融 合呈一囊腔。
半规管畸形：半规管缺如、 发育不全或扩大。前庭及半 规管畸形患者耳蜗可发育正 常。
单纯的前庭、半规管畸形患 者可以接受人工耳蜗植入术。
水成像不可仅观察重建后图像，原始薄层图像 要重点分析
注意伪影（磁敏感伪影）
软组织间缺乏对比，在缺乏脑脊液处则不能清 晰、准确显示结构，故对于周围无脑脊液存在 的神经（如面神经的鼓室段、乳突段）一般不 能显示。
水成像序列不能区分内、外淋巴液，所以显示 的是骨迷路的内部结构，而不是真正的膜迷路。
突发性聋伴眩晕-----迷路出血
耳蜗或前庭出血并在耳蜗、前庭中流动，进入 内耳循环液体腔隙，内外淋巴体液学发生改变， 使得内毛细胞所处稳定体液环境产生变化，内 毛细胞出现不可逆损伤、坏死----听力下降。
而血液位于前庭、半规管处流动----眩晕。
迷路出血
常规磁共振内耳水成像多 无异常表现
部分突聋患者，在磁共振 3D-FLAIR序列上，患耳 迷路出现高信号
肿瘤性病变
人工耳蜗植入条件
首先耳蜗即使发育畸形，但其结构必须存在， 并且其内充满液体；其次，具有一定数量的螺 旋神经节细胞；再次，蜗神经不可缺如。
先天内耳畸形
耳蜗畸形 前庭、半规管畸形 内听道畸形
• Michel畸形；
•耳蜗未发育，发 育不全；
•同腔畸形；
•阶间隔发育不全 Ⅰ型、Ⅱ型
前庭畸形：Michel畸 形、共腔畸形、前庭 缺失、前庭发育不全、
梅尼埃病
DWI在内耳病变的应用
胆脂瘤：DWI呈高信号，ADC图呈低信号（细 胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶）
脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现 DWI诊断胆脂瘤敏感性 、特异性高
右耳反复流脓伴头痛2年 ，28岁，女性
反复右耳流脓伴头痛半月,44岁，男性
2011-12-16
2011-12-29
内耳道畸形
内听道缺失（少）、内 听道狭窄（前、后径＜3 mm ）、内听道扩大。
内耳道扩大没有统一的 诊断标准，通常双侧内 耳道宽度相差＞2 mm可 诊断为一侧内耳道扩大。
内听道狭窄
蜗神经发育异常
人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。 蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均
未显示。 蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康
蜗神经
前庭神经
面神经-前
面神经
庭蜗神经
男性 39岁 左耳听力下降1年余 头晕伴呛咳1周
先天内耳畸形
耳蜗畸形 前庭、半规管畸形 内听道畸形
• Michel畸形；
•耳蜗未发育，发 育不全；
•同腔畸形；
•阶间隔发育不全 Ⅰ型、Ⅱ型
前庭畸形：Michel畸 形、共腔畸形、前庭 缺失、前庭发育不全、
前庭扩大 半规管畸形：半规管 缺失、半规管发育不
蜗神经发育异常
人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。 蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均
未显示。 蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康
复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显 著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者 显著小于对侧的蜗神经。
蜗神经发育异常
先天性内耳发 育畸形者，在 电子耳蜗植入 术前，常规行 颅脑MR检查了 解脑发育情况。
前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形， 或与前庭完全融合呈一囊腔。
前庭扩大
水平半规管缺如
后半规管短小
前庭导水管扩大
MRI多表现为内淋巴管 及内淋巴囊明显扩大， 内淋巴囊呈三角形、椭 圆形或条弧形扩大并贴 附于小脑半球表面。该 类内耳畸形耳蜗多发育 正常，故可以接受人工 耳蜗植入术，但术中易 并发脑脊液漏。
植
1.0周。
入
耳蜗畸形
阶间隔发育不全Ⅱ型(IPⅡ型)即Mondini畸形， 耳蜗仅1.5周，中间周与 顶周融合呈囊状，多伴 有前庭及前庭导水管扩 大。
MR ：耳蜗基底圈正常 或扩大，中间圈和顶圈 融合呈1个囊腔。
人工耳蜗植入效果佳。
右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形
全、半规管扩大
内听道缺失、 内听道狭窄、 内听道扩大
耳蜗畸形
Michel畸形：最严重，内耳结构完全缺如，患 儿出生时即表现为完全感音神经性耳聋。
耳蜗未发育：耳蜗完全缺如 MR T2WI显示迷路区不见高信号耳蜗影，常伴
发育异常的半规管及前庭高信号影。
人工耳蜗植入术的禁忌证。
Michel畸形
内耳Leabharlann Baidu成像
内耳膜迷路含内淋巴 液，内听道充满脑脊 液
膜迷路内淋巴液与脑 脊液的信号------高 信号
骨性结构：蜗轴、螺 旋板-----低信号
人工耳蜗植入术后者----禁忌MR检查
蜗轴
螺 旋 板
优点 内耳水成像 缺点
代表T2/T1,液体成分T2 软组织T2/T1差别不大，
值长， T2/T1比值较大， 因此软组织对比差
前庭导水管扩大
MRI多表现为内淋巴管 及内淋巴囊明显扩大， 内淋巴囊呈三角形、椭 圆形或条弧形扩大并贴 附于小脑半球表面。
人工耳蜗植入术，但术 中易并发脑脊液漏。
内耳道畸形
内听道缺失（少）、内 听道狭窄（前、后径＜3 mm ）、内听道扩大。
内耳道扩大没有统一的 诊断标准，通常双侧内 耳道宽度相差＞2 mm可 诊断为一侧内耳道扩大。
水成像
3D- FLAIR
磁共振水成像序列图像 清晰，信噪比很高，但 是对淋巴液成分的微小 变化仍无法显示。
3D-FLAIR序列是一种用 于探测组织内高蛋白物 质的技术，脑脊液搏动 伪影少，有利于识别内 耳淋巴液中细微的物质 改变。
突发性聋
迷路出血
3D-FLAIR
膜迷路积水
突发性聋
突然发生的，可在 数分钟、数小时或
多起源于前庭支的神经鞘 如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型
优点
缺点
代表T2/T1,液体成分T2 软组织T2/T1差别不大，
内耳磁共振序列的 临床应用
水成像（Water Imaging）
利用水的长T2特性 人体所有组织中，水样成分T2值远远大于其他
组织。 采用T2权重重的T2WI序列，选择长TE
（500ms以上）。 其他组织的横向磁化矢量完全衰减，因此无信
号。 水样结构由于T2值长仍保持较大的横向磁化矢
量。
半规管畸形患者耳蜗可发育正常。 单纯的前庭、半规管畸形患者可以接受人工耳蜗植入
术。
※水成像横断面原始图像上，上部层面面神经和前庭上神经平行走行，
面神经位于前方，前庭上神经位于后方； 下部层面，蜗神经和前庭下神经呈“V”形汇入前庭蜗神经总干，蜗神经位
于前方。
※内耳道底处面神经与蜗神经直径相似，大于前庭上神 经，前庭下神经直径最小。