门脉高压症ppt课件
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2)肝内淋巴液容量增加,回流不畅, 大量淋巴液漏入腹腔
3)白蛋白合成障碍胶体渗透压降低 4)醛固酮、抗利尿激素增多,导致
钠水储留
4、门脉高压性胃病
Portal hypertensive gastropathy
发生率:
占门脉高压症上消化道出血的5%
机理:
在门脉高压症时,胃粘膜下层的动 静脉交通支广泛开放,也叫粘膜下动静 脉盗流,导致胃粘膜循环发生障碍,粘 膜缺血缺氧。
无
有
❖目前常用的Child分级来评价肝储备功能
A
血清胆红
34.2
素(μmol/L)
血浆清蛋
>35
白(g/L)
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B 34.2~51.3
C >51.3
30~35
<30
易控制 轻 良
难控制 重、昏迷 差、消耗性
Child-Pugh 分级
指标 胆红素(mg/dl) 清蛋白(g/L) PT延长(sec) 腹水 自发性脑病
❖ 可以使门静 脉系统或肝静 脉显影。 ❖ 确定静脉受 阻部位及侧支 回流情况。 ❖ 对治疗有指 导意义。
鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断:
1.胃十二指肠溃疡大出血 2.出血性胃炎 3.胆道出血 4.胃癌出血
门脉高压症流行病学特点
• 流行病学统计,在国内门脉高压症患者中肝炎后 肝硬化占75.74%(主要是乙型和丙型肝炎),血 吸虫性肝病占15.38%,酒精性肝硬化占2.97%, 胆汁性肝硬化占1.62%,以上各型均为肝内型。 其他肝外型门脉高压症占2.94%。
根据门静脉血流受阻部位分类
肝前型:门静脉主干先天畸形,门 静脉主干血栓
肝型:最常见约占90%,肝炎后肝硬
变,血吸虫肝硬变,酒精性肝硬变
肝后型:少见,BUDD-CHIARI综合症
第一节 肝硬化门静脉高压症
肝炎后肝硬化 常见肝硬化
血吸虫性肝硬化
窦前性:血吸虫病
肝内性 门脉高压症
窦性 窦后性
肝炎后 肝硬化
• 30%的肝硬化患者在发现静脉曲张2年内可引起 出血。
• 急性静脉曲张出血患者第一次出血死亡率即可 达到20%-50%。
• 70%静脉曲张出血的患者在18-24个月内可发生 再次出血。
治疗
❖肝硬化病人40%出现胃底食管 静脉曲张 ❖食管胃底静脉曲张的病人约 50%~60%并发大出血 ❖对于没有出血的病人,不作预 防性手术,重点内科保肝治疗
5、肝性脑病
hepatic encephalopathy
发生率: <10%
机理:
在门脉高压症时,由于自身门体分 流、短路或手术分流,使没有解毒的门 静脉血绕过肝脏直接进入体循环。对脑 产生毒性作用,出现精神神经综合症。
临床表现 1、脾肿大、脾功能亢进
❖巨脾 ❖白细胞计数减少3×109/L以下 ❖血小板减少70~80 × 109/L以下 ❖贫血
2、呕血、黑便 特点: 1)出血急、量大 2)出血不易止住:肝功差、凝血因子 减少;脾功能亢进、血小板减少;压 力高 3)首次出血死亡率高25%,反复出血 4)出血后出现肝昏迷
3、腹水:出血后腹水加重
肝功能分级标准(武汉 1983)
检查项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
血清胆红素 [μmol/L(gm%)] 血清清蛋白 [g/L(g%)]
❖外科治疗的目的:在于紧急制止食 管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 ❖治疗方案根据门脉高压症的病因、 肝储备功能、门静脉系统血管曲张 的程度、压力以及医师操作的经验 来选择 ❖肝储备功能的评价是选择治疗方案 以及判定预后的重要依据
1 非手术治疗
适应症: ①黄疸、大量腹水、肝功C级的
病人 ②诊断不明确的上消化道出血 ③术前准备
1、血液学检查 血象 血细胞、白细胞、血小板计数 显著减少 肝功 白蛋白减少、球蛋白增多,白、 球比例倒置,伴转氨酶升高,胆红 素升高、凝血酶原时间延长
2、食管钡餐
充盈时,呈虫蚀状 排空时,呈蚯蚓样 或串珠状 阳性发现率70~80 %
3、胃镜:曲张静脉征象
4、B超:肝硬变波形,脾大、腹水
ASC
<21 (<1.2)
≥35 (≥3.5)
凝血酶原时间延长 1~3 (s)
SGPT(金氏单位) <100
(赖氏单位) <40
腹水
无
肝性脑病
无
21~34 (1.2~2.0) 26~34 (2.6~3.4)
4~6
>34 (>2.0) ≤25 (≤2.5)
>6
100~200
>200
40~80
>80
少量,易控制 大量,不易控制
记分1 <2.3 >35 1-4 无 无
记分2 2.3-3.0 30-35 4-6 能控制 无
记分3 >3.0 <30 >6 顽固 有
6分提示肝功能极佳,7~8分为良好,9~12分为中等,13~18 分则表明肝功能有严重损害。此法较Child分级更准确。
诊断、鉴别诊断 根据病史、体征诊断不难。诊断困 难时可行下列辅助检查。
门 静 脉 交 通 支
①、胃底、食管下段交通支 ②、肛管、直肠下段交通支
③、前腹壁交通支
④、腹膜后交通支
门静脉系统与腔静脉系统的4条交通支
4条曲张的交通支既是人体自适应的结果,又是发生上消化道 出血而致死的根源所在。
门脉高压症的病理生理
门脉压为什么升高?
• 阻力大 • 动脉血注入
门静脉高压症
门脉高压症
门静脉高压症
正常门脉压力 门脉高压症
1.27-2.35KPa(13-24cmH2O) 2.90-4.90KPa(30-50cmH2O)
门静脉高压症发生在门静脉血 流受阻,血液淤滞时。门脉压力 增高后表现脾肿大、脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张、呕血、黑便 及腹水等症状。
解 剖 概 要
门静脉组成:脾静脉+肠系膜上静脉
L
GB
MPV
肝硬化:B超示肝实质(L)呈斑点状高回声, 门静脉扩张(MPV),管腔结构不清伴大量 腹水(ASC)。GB为胆囊。
5、CT、MRI和门静脉造影
➢CT可测定肝 脏体积,体积 < 750cm3 肝性 脑病发生率高
➢MRI可重建 门静脉,测定 血流方向及血 流量
5、腹腔静脉造影的静脉相或肝静脉造影:
病理变化
1、脾肿大、脾功能亢进
1)门脉压力高,血流淤滞, 引起充血性脾大
2)长期充血引起脾内纤维组 织增生和脾组织再生
3) 继而发生脾功能亢进
2、交通支扩张: 胃底食管下段交通支最重要:
1)压力差最大 2)发生静脉曲张最早 3)食物必经之路 4)胃液返流
常发生大出血
3、腹水
1)门脉压力升高,门静脉系毛细血 管床滤过压增加
3)白蛋白合成障碍胶体渗透压降低 4)醛固酮、抗利尿激素增多,导致
钠水储留
4、门脉高压性胃病
Portal hypertensive gastropathy
发生率:
占门脉高压症上消化道出血的5%
机理:
在门脉高压症时,胃粘膜下层的动 静脉交通支广泛开放,也叫粘膜下动静 脉盗流,导致胃粘膜循环发生障碍,粘 膜缺血缺氧。
无
有
❖目前常用的Child分级来评价肝储备功能
A
血清胆红
34.2
素(μmol/L)
血浆清蛋
>35
白(g/L)
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B 34.2~51.3
C >51.3
30~35
<30
易控制 轻 良
难控制 重、昏迷 差、消耗性
Child-Pugh 分级
指标 胆红素(mg/dl) 清蛋白(g/L) PT延长(sec) 腹水 自发性脑病
❖ 可以使门静 脉系统或肝静 脉显影。 ❖ 确定静脉受 阻部位及侧支 回流情况。 ❖ 对治疗有指 导意义。
鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断:
1.胃十二指肠溃疡大出血 2.出血性胃炎 3.胆道出血 4.胃癌出血
门脉高压症流行病学特点
• 流行病学统计,在国内门脉高压症患者中肝炎后 肝硬化占75.74%(主要是乙型和丙型肝炎),血 吸虫性肝病占15.38%,酒精性肝硬化占2.97%, 胆汁性肝硬化占1.62%,以上各型均为肝内型。 其他肝外型门脉高压症占2.94%。
根据门静脉血流受阻部位分类
肝前型:门静脉主干先天畸形,门 静脉主干血栓
肝型:最常见约占90%,肝炎后肝硬
变,血吸虫肝硬变,酒精性肝硬变
肝后型:少见,BUDD-CHIARI综合症
第一节 肝硬化门静脉高压症
肝炎后肝硬化 常见肝硬化
血吸虫性肝硬化
窦前性:血吸虫病
肝内性 门脉高压症
窦性 窦后性
肝炎后 肝硬化
• 30%的肝硬化患者在发现静脉曲张2年内可引起 出血。
• 急性静脉曲张出血患者第一次出血死亡率即可 达到20%-50%。
• 70%静脉曲张出血的患者在18-24个月内可发生 再次出血。
治疗
❖肝硬化病人40%出现胃底食管 静脉曲张 ❖食管胃底静脉曲张的病人约 50%~60%并发大出血 ❖对于没有出血的病人,不作预 防性手术,重点内科保肝治疗
5、肝性脑病
hepatic encephalopathy
发生率: <10%
机理:
在门脉高压症时,由于自身门体分 流、短路或手术分流,使没有解毒的门 静脉血绕过肝脏直接进入体循环。对脑 产生毒性作用,出现精神神经综合症。
临床表现 1、脾肿大、脾功能亢进
❖巨脾 ❖白细胞计数减少3×109/L以下 ❖血小板减少70~80 × 109/L以下 ❖贫血
2、呕血、黑便 特点: 1)出血急、量大 2)出血不易止住:肝功差、凝血因子 减少;脾功能亢进、血小板减少;压 力高 3)首次出血死亡率高25%,反复出血 4)出血后出现肝昏迷
3、腹水:出血后腹水加重
肝功能分级标准(武汉 1983)
检查项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
血清胆红素 [μmol/L(gm%)] 血清清蛋白 [g/L(g%)]
❖外科治疗的目的:在于紧急制止食 管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 ❖治疗方案根据门脉高压症的病因、 肝储备功能、门静脉系统血管曲张 的程度、压力以及医师操作的经验 来选择 ❖肝储备功能的评价是选择治疗方案 以及判定预后的重要依据
1 非手术治疗
适应症: ①黄疸、大量腹水、肝功C级的
病人 ②诊断不明确的上消化道出血 ③术前准备
1、血液学检查 血象 血细胞、白细胞、血小板计数 显著减少 肝功 白蛋白减少、球蛋白增多,白、 球比例倒置,伴转氨酶升高,胆红 素升高、凝血酶原时间延长
2、食管钡餐
充盈时,呈虫蚀状 排空时,呈蚯蚓样 或串珠状 阳性发现率70~80 %
3、胃镜:曲张静脉征象
4、B超:肝硬变波形,脾大、腹水
ASC
<21 (<1.2)
≥35 (≥3.5)
凝血酶原时间延长 1~3 (s)
SGPT(金氏单位) <100
(赖氏单位) <40
腹水
无
肝性脑病
无
21~34 (1.2~2.0) 26~34 (2.6~3.4)
4~6
>34 (>2.0) ≤25 (≤2.5)
>6
100~200
>200
40~80
>80
少量,易控制 大量,不易控制
记分1 <2.3 >35 1-4 无 无
记分2 2.3-3.0 30-35 4-6 能控制 无
记分3 >3.0 <30 >6 顽固 有
6分提示肝功能极佳,7~8分为良好,9~12分为中等,13~18 分则表明肝功能有严重损害。此法较Child分级更准确。
诊断、鉴别诊断 根据病史、体征诊断不难。诊断困 难时可行下列辅助检查。
门 静 脉 交 通 支
①、胃底、食管下段交通支 ②、肛管、直肠下段交通支
③、前腹壁交通支
④、腹膜后交通支
门静脉系统与腔静脉系统的4条交通支
4条曲张的交通支既是人体自适应的结果,又是发生上消化道 出血而致死的根源所在。
门脉高压症的病理生理
门脉压为什么升高?
• 阻力大 • 动脉血注入
门静脉高压症
门脉高压症
门静脉高压症
正常门脉压力 门脉高压症
1.27-2.35KPa(13-24cmH2O) 2.90-4.90KPa(30-50cmH2O)
门静脉高压症发生在门静脉血 流受阻,血液淤滞时。门脉压力 增高后表现脾肿大、脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张、呕血、黑便 及腹水等症状。
解 剖 概 要
门静脉组成:脾静脉+肠系膜上静脉
L
GB
MPV
肝硬化:B超示肝实质(L)呈斑点状高回声, 门静脉扩张(MPV),管腔结构不清伴大量 腹水(ASC)。GB为胆囊。
5、CT、MRI和门静脉造影
➢CT可测定肝 脏体积,体积 < 750cm3 肝性 脑病发生率高
➢MRI可重建 门静脉,测定 血流方向及血 流量
5、腹腔静脉造影的静脉相或肝静脉造影:
病理变化
1、脾肿大、脾功能亢进
1)门脉压力高,血流淤滞, 引起充血性脾大
2)长期充血引起脾内纤维组 织增生和脾组织再生
3) 继而发生脾功能亢进
2、交通支扩张: 胃底食管下段交通支最重要:
1)压力差最大 2)发生静脉曲张最早 3)食物必经之路 4)胃液返流
常发生大出血
3、腹水
1)门脉压力升高,门静脉系毛细血 管床滤过压增加