门脉高压症ppt课件
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2）肝内淋巴液容量增加，回流不畅， 大量淋巴液漏入腹腔
3）白蛋白合成障碍胶体渗透压降低 4）醛固酮、抗利尿激素增多，导致
钠水储留
4、门脉高压性胃病
Portal hypertensive gastropathy
发生率：
占门脉高压症上消化道出血的5%
机理：
在门脉高压症时，胃粘膜下层的动 静脉交通支广泛开放，也叫粘膜下动静 脉盗流，导致胃粘膜循环发生障碍，粘 膜缺血缺氧。
无
有
❖目前常用的Child分级来评价肝储备功能
A
血清胆红
34.2
素(μmol/L)
血浆清蛋
>35
白(g/L)
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B 34.2~51.3
C >51.3
30~35
<30
易控制 轻 良
难控制 重、昏迷 差、消耗性
Child-Pugh 分级
指标 胆红素(mg/dl) 清蛋白(g/L) PT延长(sec) 腹水 自发性脑病
❖ 可以使门静 脉系统或肝静 脉显影。 ❖ 确定静脉受 阻部位及侧支 回流情况。 ❖ 对治疗有指 导意义。
鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断：
1.胃十二指肠溃疡大出血 2.出血性胃炎 3.胆道出血 4.胃癌出血
门脉高压症流行病学特点
• 流行病学统计，在国内门脉高压症患者中肝炎后 肝硬化占75.74%（主要是乙型和丙型肝炎），血 吸虫性肝病占15.38%，酒精性肝硬化占2.97%， 胆汁性肝硬化占1.62%，以上各型均为肝内型。 其他肝外型门脉高压症占2.94%。
根据门静脉血流受阻部位分类
肝前型：门静脉主干先天畸形，门 静脉主干血栓
肝型：最常见约占90%，肝炎后肝硬
变，血吸虫肝硬变,酒精性肝硬变
肝后型：少见，BUDD-CHIARI综合症
第一节 肝硬化门静脉高压症
肝炎后肝硬化 常见肝硬化
血吸虫性肝硬化
窦前性：血吸虫病
肝内性 门脉高压症
窦性 窦后性
肝炎后 肝硬化
• 30%的肝硬化患者在发现静脉曲张2年内可引起 出血。
• 急性静脉曲张出血患者第一次出血死亡率即可 达到20%-50%。
• 70%静脉曲张出血的患者在18-24个月内可发生 再次出血。
治疗
❖肝硬化病人40%出现胃底食管 静脉曲张 ❖食管胃底静脉曲张的病人约 50%~60%并发大出血 ❖对于没有出血的病人，不作预 防性手术，重点内科保肝治疗
5、肝性脑病
hepatic encephalopathy
发生率： <10%
机理：
在门脉高压症时，由于自身门体分 流、短路或手术分流，使没有解毒的门 静脉血绕过肝脏直接进入体循环。对脑 产生毒性作用，出现精神神经综合症。
临床表现 1、脾肿大、脾功能亢进
❖巨脾 ❖白细胞计数减少3×109/L以下 ❖血小板减少70~80 × 109/L以下 ❖贫血
2、呕血、黑便 特点： 1）出血急、量大 2）出血不易止住：肝功差、凝血因子 减少；脾功能亢进、血小板减少；压 力高 3）首次出血死亡率高25％，反复出血 4）出血后出现肝昏迷
3、腹水：出血后腹水加重
肝功能分级标准(武汉 1983)
检查项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
血清胆红素 [μmol/L(gm%)] 血清清蛋白 [g/L(g%)]
❖外科治疗的目的：在于紧急制止食 管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 ❖治疗方案根据门脉高压症的病因、 肝储备功能、门静脉系统血管曲张 的程度、压力以及医师操作的经验 来选择 ❖肝储备功能的评价是选择治疗方案 以及判定预后的重要依据
1 非手术治疗
适应症： ①黄疸、大量腹水、肝功C级的
病人 ②诊断不明确的上消化道出血 ③术前准备
1、血液学检查 血象 血细胞、白细胞、血小板计数 显著减少 肝功 白蛋白减少、球蛋白增多，白、 球比例倒置，伴转氨酶升高，胆红 素升高、凝血酶原时间延长
2、食管钡餐
充盈时，呈虫蚀状 排空时，呈蚯蚓样 或串珠状 阳性发现率70～80 ％
3、胃镜：曲张静脉征象
4、B超：肝硬变波形，脾大、腹水
ASC
<21 (<1.2)
≥35 (≥3.5)
凝血酶原时间延长 1~3 (s)
SGPT(金氏单位) <100
(赖氏单位) <40
腹水
无
肝性脑病
无
21~34 (1.2~2.0) 26～34 (2.6～3.4)
4~6
>34 (>2.0) ≤25 (≤2.5)
>6
100～200
>200
40~80
>80
少量，易控制 大量，不易控制
记分1 ＜2.3 ＞35 1-4 无 无
记分2 2.3-3.0 30-35 4-6 能控制 无
记分3 ＞3.0 ＜30 ＞6 顽固 有
6分提示肝功能极佳，7~8分为良好，9~12分为中等，13~18 分则表明肝功能有严重损害。此法较Child分级更准确。
诊断、鉴别诊断 根据病史、体征诊断不难。诊断困 难时可行下列辅助检查。
门 静 脉 交 通 支
①、胃底、食管下段交通支 ②、肛管、直肠下段交通支
③、前腹壁交通支
④、腹膜后交通支
门静脉系统与腔静脉系统的4条交通支
4条曲张的交通支既是人体自适应的结果，又是发生上消化道 出血而致死的根源所在。
门脉高压症的病理生理
门脉压为什么升高？
• 阻力大 • 动脉血注入
门静脉高压症
门脉高压症
门静脉高压症
正常门脉压力 门脉高压症
1.27-2.35KPa(13-24cmH2O) 2.90-4.90KPa(30-50cmH2O)
门静脉高压症发生在门静脉血 流受阻，血液淤滞时。门脉压力 增高后表现脾肿大、脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张、呕血、黑便 及腹水等症状。
解 剖 概 要
门静脉组成：脾静脉+肠系膜上静脉
L
GB
MPV
肝硬化：B超示肝实质（L）呈斑点状高回声， 门静脉扩张（MPV），管腔结构不清伴大量 腹水（ASC）。GB为胆囊。
5、CT、MRI和门静脉造影
➢CT可测定肝 脏体积，体积 < 750cm3 肝性 脑病发生率高
➢MRI可重建 门静脉，测定 血流方向及血 流量
5、腹腔静脉造影的静脉相或肝静脉造影：
病理变化
1、脾肿大、脾功能亢进
１）门脉压力高，血流淤滞， 引起充血性脾大
２）长期充血引起脾内纤维组 织增生和脾组织再生
３） 继而发生脾功能亢进
2、交通支扩张： 胃底食管下段交通支最重要：
1）压力差最大 2）发生静脉曲张最早 3）食物必经之路 4）胃液返流
常发生大出血
3、腹水
1）门脉压力升高，门静脉系毛细血 管床滤过压增加
3）白蛋白合成障碍胶体渗透压降低 4）醛固酮、抗利尿激素增多，导致
钠水储留
4、门脉高压性胃病
Portal hypertensive gastropathy
发生率：
占门脉高压症上消化道出血的5%
机理：
在门脉高压症时，胃粘膜下层的动 静脉交通支广泛开放，也叫粘膜下动静 脉盗流，导致胃粘膜循环发生障碍，粘 膜缺血缺氧。
无
有
❖目前常用的Child分级来评价肝储备功能
A
血清胆红
34.2
素(μmol/L)
血浆清蛋
>35
白(g/L)
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B 34.2~51.3
C >51.3
30~35
<30
易控制 轻 良
难控制 重、昏迷 差、消耗性
Child-Pugh 分级
指标 胆红素(mg/dl) 清蛋白(g/L) PT延长(sec) 腹水 自发性脑病
❖ 可以使门静 脉系统或肝静 脉显影。 ❖ 确定静脉受 阻部位及侧支 回流情况。 ❖ 对治疗有指 导意义。
鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断：
1.胃十二指肠溃疡大出血 2.出血性胃炎 3.胆道出血 4.胃癌出血
门脉高压症流行病学特点
• 流行病学统计，在国内门脉高压症患者中肝炎后 肝硬化占75.74%（主要是乙型和丙型肝炎），血 吸虫性肝病占15.38%，酒精性肝硬化占2.97%， 胆汁性肝硬化占1.62%，以上各型均为肝内型。 其他肝外型门脉高压症占2.94%。
根据门静脉血流受阻部位分类
肝前型：门静脉主干先天畸形，门 静脉主干血栓
肝型：最常见约占90%，肝炎后肝硬
变，血吸虫肝硬变,酒精性肝硬变
肝后型：少见，BUDD-CHIARI综合症
第一节 肝硬化门静脉高压症
肝炎后肝硬化 常见肝硬化
血吸虫性肝硬化
窦前性：血吸虫病
肝内性 门脉高压症
窦性 窦后性
肝炎后 肝硬化
• 30%的肝硬化患者在发现静脉曲张2年内可引起 出血。
• 急性静脉曲张出血患者第一次出血死亡率即可 达到20%-50%。
• 70%静脉曲张出血的患者在18-24个月内可发生 再次出血。
治疗
❖肝硬化病人40%出现胃底食管 静脉曲张 ❖食管胃底静脉曲张的病人约 50%~60%并发大出血 ❖对于没有出血的病人，不作预 防性手术，重点内科保肝治疗
5、肝性脑病
hepatic encephalopathy
发生率： <10%
机理：
在门脉高压症时，由于自身门体分 流、短路或手术分流，使没有解毒的门 静脉血绕过肝脏直接进入体循环。对脑 产生毒性作用，出现精神神经综合症。
临床表现 1、脾肿大、脾功能亢进
❖巨脾 ❖白细胞计数减少3×109/L以下 ❖血小板减少70~80 × 109/L以下 ❖贫血
2、呕血、黑便 特点： 1）出血急、量大 2）出血不易止住：肝功差、凝血因子 减少；脾功能亢进、血小板减少；压 力高 3）首次出血死亡率高25％，反复出血 4）出血后出现肝昏迷
3、腹水：出血后腹水加重
肝功能分级标准(武汉 1983)
检查项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
血清胆红素 [μmol/L(gm%)] 血清清蛋白 [g/L(g%)]
❖外科治疗的目的：在于紧急制止食 管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 ❖治疗方案根据门脉高压症的病因、 肝储备功能、门静脉系统血管曲张 的程度、压力以及医师操作的经验 来选择 ❖肝储备功能的评价是选择治疗方案 以及判定预后的重要依据
1 非手术治疗
适应症： ①黄疸、大量腹水、肝功C级的
病人 ②诊断不明确的上消化道出血 ③术前准备
1、血液学检查 血象 血细胞、白细胞、血小板计数 显著减少 肝功 白蛋白减少、球蛋白增多，白、 球比例倒置，伴转氨酶升高，胆红 素升高、凝血酶原时间延长
2、食管钡餐
充盈时，呈虫蚀状 排空时，呈蚯蚓样 或串珠状 阳性发现率70～80 ％
3、胃镜：曲张静脉征象
4、B超：肝硬变波形，脾大、腹水
ASC
<21 (<1.2)
≥35 (≥3.5)
凝血酶原时间延长 1~3 (s)
SGPT(金氏单位) <100
(赖氏单位) <40
腹水
无
肝性脑病
无
21~34 (1.2~2.0) 26～34 (2.6～3.4)
4~6
>34 (>2.0) ≤25 (≤2.5)
>6
100～200
>200
40~80
>80
少量，易控制 大量，不易控制
记分1 ＜2.3 ＞35 1-4 无 无
记分2 2.3-3.0 30-35 4-6 能控制 无
记分3 ＞3.0 ＜30 ＞6 顽固 有
6分提示肝功能极佳，7~8分为良好，9~12分为中等，13~18 分则表明肝功能有严重损害。此法较Child分级更准确。
诊断、鉴别诊断 根据病史、体征诊断不难。诊断困 难时可行下列辅助检查。
门 静 脉 交 通 支
①、胃底、食管下段交通支 ②、肛管、直肠下段交通支
③、前腹壁交通支
④、腹膜后交通支
门静脉系统与腔静脉系统的4条交通支
4条曲张的交通支既是人体自适应的结果，又是发生上消化道 出血而致死的根源所在。
门脉高压症的病理生理
门脉压为什么升高？
• 阻力大 • 动脉血注入
门静脉高压症
门脉高压症
门静脉高压症
正常门脉压力 门脉高压症
1.27-2.35KPa(13-24cmH2O) 2.90-4.90KPa(30-50cmH2O)
门静脉高压症发生在门静脉血 流受阻，血液淤滞时。门脉压力 增高后表现脾肿大、脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张、呕血、黑便 及腹水等症状。
解 剖 概 要
门静脉组成：脾静脉+肠系膜上静脉
L
GB
MPV
肝硬化：B超示肝实质（L）呈斑点状高回声， 门静脉扩张（MPV），管腔结构不清伴大量 腹水（ASC）。GB为胆囊。
5、CT、MRI和门静脉造影
➢CT可测定肝 脏体积，体积 < 750cm3 肝性 脑病发生率高
➢MRI可重建 门静脉，测定 血流方向及血 流量
5、腹腔静脉造影的静脉相或肝静脉造影：
病理变化
1、脾肿大、脾功能亢进
１）门脉压力高，血流淤滞， 引起充血性脾大
２）长期充血引起脾内纤维组 织增生和脾组织再生
３） 继而发生脾功能亢进
2、交通支扩张： 胃底食管下段交通支最重要：
1）压力差最大 2）发生静脉曲张最早 3）食物必经之路 4）胃液返流
常发生大出血
3、腹水
1）门脉压力升高，门静脉系毛细血 管床滤过压增加