胸腰段脊柱骨折ppt课件
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雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
Baidu Nhomakorabea
xx
A型：贯穿一个椎体平面 B型：贯穿一个韧带和间 盘平面 C型：贯穿椎体伴有中柱 的两个平面损伤 D型：贯穿韧带和间盘伴 有中柱的两个平面损伤
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
xx
xx
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar xx injuries. Eur Spine J. 1994; 3:184–201.
临床表现与诊断
xx
A型：贯穿一个椎体平面 B型：贯穿一个韧带和间 盘平面 C型：贯穿韧带和间盘伴 有中柱的两个平面损伤
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
xx
xx
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
治疗原则
手术治疗
椎管探查及减压 植骨融合 内固定
xx
脊髓损伤
xx
脊髓损伤并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征
上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者
xx
脊髓损伤并发症
泌尿生殖道的感染和结石
伤后2-3周导尿管定期开放，其余 时间关闭，避免膀胱肌挛缩 教会患者自行定时插导尿管
Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7. xx
轻度损伤：棘突和横突骨折，椎弓峡 部和关节面骨折 严重损伤： 1、压缩型骨折 2、爆裂型骨折 3、屈曲/牵张型骨折 4、骨折脱位
xx
胸腰段是脊柱损伤最常见部位
大部分胸腰椎损伤发生在T11-L1（L2）（52%）
其次为L1-L5（32%）和T1-T10（16%）
xx
解剖要点
Denis三柱理论 前柱 椎体的前2/3 纤维环的前半部分 前纵韧带
xx
解剖要点
中柱 椎体的后2/3 纤维环的后半部分 后纵韧带
xx
解剖要点
后柱 后关节囊、黄韧带 脊椎的附件 关节突与棘上、棘间韧带
xx
轴向压缩
屈曲/牵拉
过伸
旋转
剪切
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位
La Rosa等进行一项荟萃分析，纳入1687病例，分为早 期减压组（＜24 h ）、延迟减压组（ ＞24 h ）和保守治 疗组。经统计，早期减压组对神经功能恢复更有利，排除纳 入病例不均一性，作者也认为早期手术是最佳选择。
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007． La Rosa G, Conti A, Cardali S, et al.Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord 2004;42:503–12. xx
xx
胸腰椎骨折分类 （McAfee分型）
McAfee分型 Denis分型 AO/Magerl分型 Ferguson & Allen分型 Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) Load-sharing Classification
持续时间(h)
＜3
3-8 ＞8
5.4
5.4 不处理
24
48 不处理
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
xx
急诊手术的最佳时机尚不明确 早期＜72h（“72h时间窗”）减压手术不一 定会明显地促进神经功能恢复 更早＜12h减压手术也是安全可靠的
xx
A型：累及双终板 B型：仅累及上终板 C型：仅累及下终板 D型：前皮质弯曲， 终板未受损
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社， 2007． xx
A型：累及双终板 B型：上终板骨折 C型：下终板骨折 D型：合并旋转 E型：合并侧方移位或屈曲
严重外伤史 局部疼痛、站立及翻身困难 须详细询问病史 注意多发伤
xx
临床表现与诊断
临床查体必须仔细与全面 （感觉与运动障碍） 影像学检查
X线摄片 CT MRI
xx
急救搬运
担架、木板、门板 搬运方式
xx
治疗原则
严重多发伤应积极抢救
非手术治疗
卧硬板床休息 石膏或支具外固定 药物治疗
xx
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
永久性耻骨上膀胱造瘘术
人工体神经-内脏神经反射弧
xx
脊髓损伤并发症
褥疮
1度 皮肤发红，周围水肿 2度 皮肤出现水疱，色泽紫黑，有 浅层皮肤坏死 3度 皮肤全层坏死 4度 坏死范围深达韧带与骨骼
xx
脊髓损伤并发症
体温失调
将患者安置在空调房内 物理降温 药物疗法，输液和冬眠药物
xx
损伤时间(h)
剂量[mg/(kg*h)]
Baidu Nhomakorabea
xx
A型：贯穿一个椎体平面 B型：贯穿一个韧带和间 盘平面 C型：贯穿椎体伴有中柱 的两个平面损伤 D型：贯穿韧带和间盘伴 有中柱的两个平面损伤
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar xx injuries. Eur Spine J. 1994; 3:184–201.
临床表现与诊断
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A型：贯穿一个椎体平面 B型：贯穿一个韧带和间 盘平面 C型：贯穿韧带和间盘伴 有中柱的两个平面损伤
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
治疗原则
手术治疗
椎管探查及减压 植骨融合 内固定
xx
脊髓损伤
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脊髓损伤并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征
上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者
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脊髓损伤并发症
泌尿生殖道的感染和结石
伤后2-3周导尿管定期开放，其余 时间关闭，避免膀胱肌挛缩 教会患者自行定时插导尿管
Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J 2010;19 Suppl 1:S2-7. xx
轻度损伤：棘突和横突骨折，椎弓峡 部和关节面骨折 严重损伤： 1、压缩型骨折 2、爆裂型骨折 3、屈曲/牵张型骨折 4、骨折脱位
xx
胸腰段是脊柱损伤最常见部位
大部分胸腰椎损伤发生在T11-L1（L2）（52%）
其次为L1-L5（32%）和T1-T10（16%）
xx
解剖要点
Denis三柱理论 前柱 椎体的前2/3 纤维环的前半部分 前纵韧带
xx
解剖要点
中柱 椎体的后2/3 纤维环的后半部分 后纵韧带
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解剖要点
后柱 后关节囊、黄韧带 脊椎的附件 关节突与棘上、棘间韧带
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轴向压缩
屈曲/牵拉
过伸
旋转
剪切
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位
La Rosa等进行一项荟萃分析，纳入1687病例，分为早 期减压组（＜24 h ）、延迟减压组（ ＞24 h ）和保守治 疗组。经统计，早期减压组对神经功能恢复更有利，排除纳 入病例不均一性，作者也认为早期手术是最佳选择。
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007． La Rosa G, Conti A, Cardali S, et al.Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord 2004;42:503–12. xx
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胸腰椎骨折分类 （McAfee分型）
McAfee分型 Denis分型 AO/Magerl分型 Ferguson & Allen分型 Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) Load-sharing Classification
持续时间(h)
＜3
3-8 ＞8
5.4
5.4 不处理
24
48 不处理
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．
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急诊手术的最佳时机尚不明确 早期＜72h（“72h时间窗”）减压手术不一 定会明显地促进神经功能恢复 更早＜12h减压手术也是安全可靠的
xx
A型：累及双终板 B型：仅累及上终板 C型：仅累及下终板 D型：前皮质弯曲， 终板未受损
雷伟，孙宏慧主译．Orthopaedic Surgery Essentials: Spine．西安：第四军医大学出版社， 2007． xx
A型：累及双终板 B型：上终板骨折 C型：下终板骨折 D型：合并旋转 E型：合并侧方移位或屈曲
严重外伤史 局部疼痛、站立及翻身困难 须详细询问病史 注意多发伤
xx
临床表现与诊断
临床查体必须仔细与全面 （感觉与运动障碍） 影像学检查
X线摄片 CT MRI
xx
急救搬运
担架、木板、门板 搬运方式
xx
治疗原则
严重多发伤应积极抢救
非手术治疗
卧硬板床休息 石膏或支具外固定 药物治疗
xx
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008. xx
永久性耻骨上膀胱造瘘术
人工体神经-内脏神经反射弧
xx
脊髓损伤并发症
褥疮
1度 皮肤发红，周围水肿 2度 皮肤出现水疱，色泽紫黑，有 浅层皮肤坏死 3度 皮肤全层坏死 4度 坏死范围深达韧带与骨骼
xx
脊髓损伤并发症
体温失调
将患者安置在空调房内 物理降温 药物疗法，输液和冬眠药物
xx
损伤时间(h)
剂量[mg/(kg*h)]