重型颅脑外伤合并复合伤护理

重型颅脑外伤合并复合伤的护理

【摘要】目的：对颅脑外伤合并复合伤病人的急诊抢救和护理效果进行临床分析.方法：选择2009年6月～2010年4月期间我院急诊科救治的106例颅脑复合伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组106例患者，有2例发病1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡；51例入院后即行开颅清除血肿术，有24例术后6～12h行气管切开术。康复出院77例（72.64%），好转12例(11.32%)，，植物人1例(0.94%)，死亡16例(15.09%)。结论：对颅脑损伤合并严重多发复合伤患者应及早诊断、迅速抢救，密切观察病情。全面整体护理对成功救治颅脑外伤病人至关重要。

【关键词】颅脑外伤;复合伤;急诊抢救;护理

【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0206- 01

复合性创伤是指突发意外的多处创伤，即由于三处严重创伤至少一处危及生命，它包括：颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关节的创伤【1】。颅脑外伤合并复合伤是急诊科的常见急危重症，由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性，经常合并全身其他部位损伤。因此病情危急，死亡率较高，抢救护理是否迅速及时对抢救成败至关重要。随着交通事业的发展和建筑事业的发展，颅脑外伤合并复合伤患者不断增多，对临床急诊急救及护理工作提出了更高的要求和挑战。本院急诊科2009年6月～2010年4月期间我院急诊收治颅脑外伤合并复合伤病人106例，取得了很好的治疗效果，现

将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组106例患者中，男71例，女25例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁。106例患者中，ⅰ级脑外伤31例，ⅱ级脑外伤48例，ⅲ级脑外伤27例。其中伴胸外伤29例，血气胸21例，多发性肋骨骨折32例；伴肝脾破裂19例，肾挫伤血尿22例，腹膜血肿11例；骨盆骨折伴腹腔脏器伤17例。损伤原因：脚手架坠落22例，交通事故63例，爆炸伤5例，撞击伤16例。

1.2 伤情评分

应用sis-iss评分法，本组病人iss值≥20，符合重伤标准。

2 抢救护理措施

抢救室和监护室内急救药品、抢救器械和急救设备一应俱全，随时保持良好

的备用状态。

2.1 患者体位

给予患者平卧位或头高脚低位，头部抬高15°～30°，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。

2.2 伤情观察与评估

重点询问病情，进行简单的体格检查，以便正确判断患者的病情，估计出血量和脏器损伤情况。密切观察并记录患者意识、生命体征及肢体运动情况，特别注意颅脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等

有无骨折损伤。对烦躁不安、神志不清的患者应派专人护理。严密观察瞳孔变化，及时发现颅内压增高危象和有无脑疝发生。重危患者实施颅内压监测。

2.3 呼吸道护理

通气障碍是颅脑外伤合并复合伤患者早期最常见的死亡原因之一，且脑细胞缺氧5min以上即可造成不可逆损害【2】。保持患者头部偏向一侧，清除呼吸道分泌物或口腔异物，有痰液者及时吸出，必要时行气管插管或气管切开术，保持呼吸道通畅。给予鼻导管纯氧吸入，有呼吸心跳骤停者紧急行心肺复苏术。

2.4 伤口护理

开放性创伤伤口多合并有外出血、骨折、血管神经及软组织或内脏的损伤。颅脑损伤者，可见开放性凹陷性骨折，严重者组织可能外露，胸部开放性创伤常可致命。对伤口立即用敷料加压包扎，需用止血带止血者，应记录止血带使用时间，如需放松止血带时，松止血带前需加快输液、输血速度，以免血容量降低加重休克。加压包扎时切勿损伤血管、神经。胸腔出血先闭式引流，并严密观察出血情况，补充血容量。如果引流管中出血速度快而量大，立即通知医生采取措施。

2.5 防止感染

感染是患者颅脑损伤最严重的并发症，应将患者平卧位，伤侧向下，血液或脑脊液流出通畅。应保持鼻、耳通畅，切勿堵塞，防止血液逆流继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，

预防感染【3】。

2.6 抗休克治疗

迅速采取平卧头低位，建立两条或两条以上的静脉通道，迅速补充血容量，可输液、输血或血液制品，以保证有效的循环血容量，纠正休克。合并伤者立即准备手术，手术方式包括胸腔闭式引流、开胸探查止血、肝破裂修补、脾切除及骨折复位内固定术等。呼吸困难者行气管切开术【4】。

2.7 心、肺监测

密切观察患者的呼吸频率、呼吸质量、呼吸困难及潮气量，早期检查动脉血气分析，监测肺功能，纠正低氧血症；早期监测中心静脉压，补液要适量，控制量及速度，防止输液过度。每日记录尿量，保持水电解质和酸碱平衡。密切观察心电图变化，如发现异常，及时用药抢救、预防心衰的发生。

2.8 术前准备

迅速验配血型，化验检查血常规、出凝血时间、血小板及血生化学数值。行x线、mr、ct检查以明确手术部位和选择手术方法，为抢救赢得时间。

3 结果：

本组106例患者，有2例发病1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡；51例入院后即行开颅清除血肿术，有24例术后6～12h行气管切开术，22例行呼吸机辅助呼吸。康复出院77例（72.64%），好转12例(11.32%)，植物人1例(0.94%)，死亡16例

(15.09%)。抢救成功率（抢救成功=出院+好转）83.96%。

4 讨论

颅脑外伤合并严重复合伤患者病情凶险，必须争分夺秒，以挽救患者生命。应主动采取有效的护理干预措施，及时清除患者口腔及鼻腔分泌物、血凝块及异物，防止呕吐物误吸入气管。严密观察患者意识、生命体征、瞳孔变化、神经反射变化及肢体运动情况等，注意有无高血压危象及脑疝发生。对呼吸、心跳聚停患者，应立即按照心肺复苏操作标准给患者行心肺复苏术。掌握休克征象、体征及处理措施。适时作好术前准备。发现患者出现呼吸阻塞、休克、大出血等征象时，应立即报告医生，必要时行生命支持。一旦患者出现休克征象，应尽量避免搬动病人。

参考文献：

[1] 陆佩霞,李叶红,伍佩玲.颅脑外伤合并复合伤的急救护理[j] .实用医技杂志,2006 ,17 (5):241- 242.

[2] 金珊珊,徐美勤,韦素芹.颅脑外伤合并复合伤的急救护理[j]. 山西医药杂志,2010,39 (1):88- 89.

[3] 李静.重型颅脑损伤患者的急救[j].家庭护士杂

志,2006,(6):17- 19.。

[4] 廖和薇.重型颅脑外伤合并复合伤的护理[j].《健康必读：下半月》,2010(8)：112- 112.