甲磺酸罗哌卡与盐酸布比卡因腰麻的效果比较

甲磺酸罗哌卡与盐酸布比卡因腰麻的效果比

较

罗哌卡因为含单一异构体s-罗哌卡因的长效氨基酰胺类局麻药。其对神经的阻滞作用比布必卡因强，尤其对感觉纤维的阻滞优于运动神经，患者术后运动障碍迅速消[1]。自1994年盐酸罗哌卡因研发以来，因其较低的中枢神经系统及心血管系统毒性而广泛应用于急性疼痛。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的一种国产长效局麻药[2]。本文拟比较甲磺酸罗哌卡因与布比卡因用于腰麻的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择ASA I一Ⅱ级行经腹妇科手术的患者40例，均分为A 组和B组。治疗组（A组）年龄(44±17)岁，身高(161±9)cm，体重(59．0±21．0)kg。对照组（B组）。年龄(47±19)岁，身高(161±8)cm，体重(61．5±19．5)k。

1.2 药物

A组予0．894％甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H，山东鲁抗辰欣药业有限公司）2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容积3ml，剂量17．88mg。pH值6．50，相对密度1．022。 B组予0．75％布比卡因(批准文号：国药准字H，山东华鲁制药有限公司)2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容积3ml，剂量15mg。pH值6．46．相对密度1．020。测量药物酸碱度与相对密度采用桂林医疗器械厂生产的优利特300型

生化分析仪。

1.3 麻醉方法

两组术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg、咪达唑仑5mg，入窒后用飞利浦监护仪连续监测心电图(ECG)、无创血压(BP)和脉搏血氧饱和度(Sp02)，开放外周静脉。患者左侧卧位，于L3-4间隙用BD 腰硬联合穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针斜面向头，回抽有脑脊液后注入麻醉药液3ml，15s注完，再回抽脑脊液，推注后，拔出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管。患者立即仰卧，观察并记录调整麻醉平面。

1．4 监测指标

1．4．1 痛觉阻滞范围的测试

间隔2min用BD笔尖样腰穿针刺激患者皮肤，记录痛觉消失的节段：①痛觉阻滞起效时间（T12）；②痛觉阻滞最高平面及平面固定时间；③痛觉阻滞向尾端延伸时间；④T8节段痛觉阻滞的持续时间；

⑤痛觉阻滞维持时间(阻滞开始至完全恢复的时间)职称论文。

1．4．2 运动阻滞评估

采用改良的Bromage分级评定运动阻滞。O级：双下肢完全可以运动；I级：下肢无力抬起但能屈膝；II级：无力屈膝能屈踝关节；III级：双下肢完全不能运动。记录：①运动阻滞起效时间(I级)；②最大运动阻滞分级及时间(Ⅲ级)；③完全阻滞的患者数；④运动阻滞的持续时间(I级至Ⅲ级再恢复至0级)。记录能自主排尿时间。

1．4.3 呼吸循环监测

以患者进入手术室的生命体征为基础值，连续记录给药后5、10、15、20、25、30min时的变化。术后随访记录24h，防治并发症。

1．5 统计分析

采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。感觉阻滞平面以中位数表示。P<0．05表示差异有显著统计学意义。 2 结果

2.1 阻滞效果

两组感觉阻滞和运动阻滞情况见表1、2。与B组比较，A组阻滞起效时间慢，阻滞范围扩散较慢，感觉阻滞最高平面低；感觉阻滞在T8持续时间短。A组运动阻滞开始时间慢．持续时间短，但排尿时间略早。

2.2 不良反应

B组有11例术中出现低血压，A组6例，两组有显著性差异(P<0．05)；B组有5例出现心动过缓，A组无一例出现(P<0．01)，B组有7例出现恶心呕吐，A组3例(P<0．05)。B组有2例患者24h 时穿刺部位有轻微的压痛，但无1例患者有神经症状，A组有3例在穿刺部位有轻微压痛(P<0．05)。

表l 两组患者痛觉阻滞情况

与B组比较，*P<O．05，#P <O．01

表2运两组患者动组织情况及其他影响的比较

与B组比较，*P<O．05，#P <O．01

3 讨论

罗哌卡因和布比卡因、甲哌卡因结构相似，是第一个市售的s-体局麻药。更重要的是，动物实验和临床上将布比卡因与罗哌卡因对心脏毒性和脊髓血流的影响研究表明，罗哌卡因的心脏毒性作用、神经毒性作用和对脊髓血流的影响较小[3,4]。

罗哌卡因能可逆性地减少神经纤维膜对钠离子的通透性，使去极化速度减慢，应激阈值提高，产生感觉一运动分离而优先阻滞感觉纤维，使运动纤维阻滞轻微。罗哌卡因具有与布比卡因一样阻滞C一神经纤维的功能，但阻滞运动神经纤维的效能比布比卡因差。尽管临床研究认为罗哌卡因和布比卡因在效能上相似，但最低局麻药浓度研究（MLAC）认为罗哌卡因的镇痛效应与布比卡因相比为0.60。罗哌卡因脂溶性比布比卡因低，因此浸润粗大的有髓鞘的A纤维比布比卡因慢且弱。因此罗哌卡因对感觉纤维的阻滞优于运动神经纤维。本文结果显示国产的甲磺酸罗哌卡因在腰麻中痛觉阻滞起效时间比布比卡因慢，阻滞范围扩散伸时间长，最高阻滞平面比布比卡因低，T8平面感觉阻滞维持时间比布比卡因短，最大运动阻滞时间比布比卡因长，运动阻滞持续时间比布比卡因短。运动阻滞弱于布比卡因，对L5～S1。脊神经较难阻滞。

布比卡因给药15min后血流动力学的波动较大，这主要与交感神经阻滞引起外周血管扩张有关，通过快速补液和给予血管活性药物后纠正。布比卡因不良反应较重，如恶心、呕吐可能为腰麻导致明显的血压下降和迷走神经刺激所致。在本研究中，未发生典型的局麻药超敏、高敏反应、中枢神经系统和心血管系统毒性反应，以及腰麻后头

痛发生。尿潴留较明显，而罗哌卡因具有相对优势。临床上，局麻药的选择必须考虑手术时间、麻醉方法、手术要求、局麻药咋局部或全身的毒性和代谢分娩限制等因素[5]。因此，0．894％甲磺酸罗哌卡因应用于腰麻，作用平稳，不良反应少，表明甲磺酸罗哌卡因用于腰麻安全、有效。

参考文献

[1] 戴体俊主编.麻醉药理学。第2版，北京：人民卫生出版社，2005：94

[2 ]李西宽，焦亚奇，刘俊等．甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究。中国药理学通报，2004，20(2)：236

[3 ]Mcdonald SD，Liu SS，Kopacz DJ，et a1．Hyperbaric spinal ropivacalne comparison to bupivacaine in volunteers．Anesthesiology,1999，9Oc7)：97l

[4 ]郭艳辉，王俊科，许国忠等．甲磺酸罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究。中华麻醉学杂志，2002，22(1)：42

[5] Dunn PF.主编.于永浩.主译.麻省总医院临床麻醉手册。第7版，天津：天津科技翻译出版公司,2009:199-205