脾肾虚寒之肾泄证

阴虚阳亢→虚热内生→心烦
热迫津泄 牡蛎散
牡蛎散
益 气 固 表 敛 阴 止 汗
君 牡蛎－敛阴潜阳，固涩止汗 臣
佐 使
生黄芪－益气实卫固表止汗
麻黄根－功专止汗 浮小麦－收涩，益心气，养心阴， 退虚热而除烦
运
用
辨证要点
本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗 的常用方。不论气虚自汗或阴虚盗汗均可使用。 凡汗出过多属虚证者，均可以本方加减使用。
涩精止遗 －－遗精滑泄、尿频、遗尿等 固崩止带 －－血崩暴注、漏血不止、带下淋漓
固涩剂
组方规律
气 血 精 津 滑 脱 症 主 因
固涩剂 固崩止带 涩肠固脱 固表止汗 涩精止遗 敛肺止咳
阳 无力摄血－月经量多、崩漏
湿注前阴－带下
气
无力摄津
湿趋肠道－大便滑脱失禁 津从表泄－自汗或盗汗
虚
尿液失约－小便失禁，遗尿 精关不固－遗精，滑精
四神丸
四神丸《内科摘要》
温 肾 暖 脾 固 肠 止 泻 君
补骨脂－辛苦大温，善补命门之火以温养脾土
臣
肉豆蔻－温脾暖胃、涩肠止泻
二神丸 + 五味子散 五味子－酸温固肾益气、涩肠止泻
佐
吴茱萸－辛苦大热温暖肝脾肾以散寒止痛
使 生姜－暖胃散寒
大枣－补脾养胃
运
用
辨证要点
本方为治命门火衰，火不暖土所致五
更泄泻或久泻的常用方。
临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细
弱为辨证要点。
牡蛎散
加减变化
气虚明显 阳虚明显 偏于阴虚 若阳气欲脱，大汗淋漓者，急予参附汤以回 阳固脱。
牡蛎散
使用注意 本方收敛固涩之功较著，汗多因实邪而致 者禁用。
第二节
敛肺止咳
固涩剂
九 仙 散
王子昭方，录自《卫生宝鉴》
敛肺止咳
九仙散《卫生宝鉴》
衰 肺气耗散－久咳
组方：塞流（收涩药）＋澄源（补气或补阳药）
次因－阴虚血热－迫血妄行－崩漏，量多 收涩药＋止血药＋养阴药＋清热药
使用注意 ⑴根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同， 配伍相应的补益药，以标本兼顾。 ⑵元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁 或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非 单纯固涩所能治疗。
久咳不已
久 咳 肺 虚 证
甚则气喘
肺气虚损肺失肃降
自汗 —肺气虚卫外不固 痰少而粘 肺阴亏虚 虚热炼液成痰
久 咳 肺 虚 气 阴 两 伤
脉虚数
九仙散《卫生宝鉴》
君 罂粟壳－善能敛肺止咳 五味子 乌梅 收敛肺气，加强敛肺止咳之功
敛 肺 止 咳 益 气 养 阴
臣
佐
人参－补益肺气 阿胶－滋养肺阴 款冬花 降气化痰、止咳平喘 桑白皮 贝母－润肺止咳化痰，合桑皮清肺热
⑶凡外邪未去者不宜使用。
⑷热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤 食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。
固涩剂
第一节
固表止汗
固涩剂
牡 蛎 散
《太平惠民和剂局方》
固表止汗
主治病机症候分析
气虚不固
自汗
卫阴 气液 不外 固泄
盗汗
身常汗出，夜卧或动则尤甚， 短气，体倦，舌淡，脉弱
心阴受损→心体失养→心悸、惊惕
木不疏土 肝郁 不能升发
脾虚不运
湿盛
脾不升清
湿带 浊下 下量 注多
完带汤《傅青主女科》
脾 虚 肝 郁 湿 浊 带 下
带下色白、量多
清稀如涕、无臭
肝脾不和，湿浊内盛 带脉失约，湿浊下注
肢体倦怠
舌苔淡白 脉缓或濡弱
脾虚湿盛之象
脾 虚 肝 郁 湿 浊 下 注
君 白术－补脾去湿，使脾气健运湿浊得消 山药－益肾固精止带，健脾
运 用
滑脱不禁 泻痢无度 甚至脱肛 坠 下
脾胃损伤，肠失固涩
脾虚中气不足 -—寒湿内盛，气血失和 脾肾虚寒健运失司 脾虚有寒之体征
脓血赤白
脐腹冷疼 倦怠食少
肠 失 固 涩
脾 肾 虚 寒
舌淡苔白
脉迟细
真人养脏汤《太平惠民和剂局方》
涩 肠 固 脱 温 补 肝 肾
使 君 罂粟壳－涩肠止泻
臣
肉豆蔻
诃子 暖脾温中，涩肠止泻
定
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药物--固涩药
作用--收敛固涩
病证--气、血、精、津液滑脱散失病证
适应病证
气、血、精、津耗散滑脱证。并一般 在纯虚无邪时使用。 常见自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、 遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。
固涩剂
分类
固表止汗 －－自汗、盗汗
敛肺止咳 －－久咳肺虚，气阴耗伤证
涩肠固脱 －－久泻久痢不止
佐
人参、白术－益气健脾 当归、白芍－养血和血 治下痢腹痛 木香－理气醒脾，使补而不滞 肉桂－温补脾肾、消散阴寒 甘草－调和诸药、缓急
标本同治，以治标为主 脾肾同治，以治脾为主 温中寓通，补而不滞。
运
用
辨证要点
本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用
方。
临床应用以泻痢日久，大便滑脱不禁，
腹痛喜温喜按，食少倦怠，舌淡苔白，脉
补 脾 疏 肝
臣 人参－补中益气健脾 苍术－燥湿健脾以增去湿化浊之功
车前子－利湿清热，令湿浊从小便而利 化 湿 止 带
白芍－柔肝理脾，使木达而脾土自强 佐 陈皮－理气，使君药补而不滞，又可行气化湿
柴胡
芥穗
辛散，得白术等则升发脾胃清阳， 配白芍则疏肝解郁
使
甘草－调药和中
配伍特点： 寓补于散，寄消于升， 培土抑木，肝脾同治。
桔梗－祛痰、宣肺、载药上行
使
九仙散
运
用
辨证要点
本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常 用方。 临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚 数为辨证要点。
使用注意
外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。
不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，
久服成瘾。
九仙散
第三节
涩肠固脱
固涩剂
涩肠固脱
真人养脏汤《太平惠民和剂局方》
临床应用以五更泄泻，不思饮食，腰
酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要
点。
四神丸
合理中丸，可增强温中止泻之力。 腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增 强温阳补肾之功。
四神丸
第四节
涩精止遗
固涩剂
第五节
固崩止带
固涩剂
完带汤
《傅青主女科》
补气
主证分析：脾虚肝郁，湿浊带下证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气 弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以 脾精不守，不能化荣血以为经水，反变 成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不 可得也。” （《傅青主女科》）
迟细为辨证要点。
真人养脏汤
使用注意
若泻痢初起或泻痢虽久，但湿热积滞
未去者，忌用本方。
真人养脏汤
加减变化
脾肾虚寒，手足不温 脱肛坠下 加附子
加升麻、黄芪
真人养脏汤
涩肠固脱
主治病机症候分析
脾肾 虚寒 之肾 泄证
命门火衰 神疲乏力 脾失健运
火不暖土
五更泄泻
阳虚气弱神失所养 不思饮食
脾肾阳虚，阴寒凝聚 腹痛喜温，腰酸肢冷 舌淡 脉沉迟无力 脾肾虚寒之体征