帕金森病
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帕 金 森 病
(PARKINSON’S DISEASE)
四川省人民医院心身医学中心
帕金森病的概念
帕金森病(Parkinson’s
disease, PD)又名震颤麻痹
(paralysis agitans)。
本病由Parkinson(1817)首先描述。
概
述
老年人群。随着人口老龄化，我国帕金森病的 患病人数呈逐年上升趋势，调查表明我国有200 万帕金森病患者，其中65岁以上的人群中帕金 森病发病率高达1.7%，估计每年新增帕金森病 人约10万人。
帕金森病的治疗
预防性治疗
还没有明确有效的药物
症状治疗
药物 手术
重建治疗
移植 神经营养因子
一般治疗原则
1.鼓励病人多做主动运动，多参加社会活动。
2.食物种类全面，保证充裕的热量。
饮食：早、中餐碳水化合物为主，晚上蛋白质为主。
3. 药物或手术均不能根治或延缓疾病进展，但正规的 治疗可以延长寿命，改善生活质量。 4.症状治疗不是消除全部症状和体征,必须长期服药。
帕金森病的治疗目标
第一目标:H—Y分期多处于I期和II期； 针对年轻的、早期的帕金森病患者，保持或恢复 工作能力。 第二目标:H—Y分期多处于III期； 针对中晚期帕金森病患者的最低治疗目标：保持 或恢复生活自理能力。 第三目标:H—Y分期多处于IV期和V期 对晚期帕金森病患者的最低治疗目标：减轻痛苦， 延长生命。
早期治疗：何时开始对症治疗？
若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励
患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。可 适当暂缓用药。
若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应
开始症状性治疗。
帕金森病的外科治疗
部分切除术
--丘脑切开术 --苍白球切开术 深部电刺激术 --丘脑腹中间核（VIM） --苍白球内侧部（Gni） --丘脑底核（STN） 移植 －自体肾上腺、 胎脑 、异体移植、 基因
小结与展望
帕金森病是常见的神经系统变性疾病，人们
对它的认识还远远不够。
帕金森病的非运动症状发生率高，我们应当
给予更多关注。
关注PD病人生活质量，减少长期治疗带来的
合并症，处理非运动症状。
应对PD治疗目标的多元化，应规范PD非运动
障碍的处理。
关注！！！
４月11日世界帕金森日
帕友网：
Hoehn-Yahr 分期
□0 无体征 □1.0 单侧患病 □1.5 单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧肢体可 疑受累 □2.0 双侧患病，未损害平衡 □2.5 轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正 □3.0 双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉试验阳性 □4.0 严重的残疾，但是能自己站立或行走 □5.0 不能起床，或生活在轮椅上
帕金森病的核心症状
静止性震颤
运动弛缓 姿态不稳
肌强直
From: Chen/Fagan 2005 adapted from Gelb DJ, Oliver E, Gilman S. Arch Neurol 1999; 56:33-39.
帕金森病可以出现的临床表现
运动方面： 震颤、少动、强直、平衡障碍 表情缺乏、构音不清、吞咽困难 联带摆动减少、拖步、慌张步态、起身困难、翻身 困难 小写症、日常活动减慢（使用餐具、进食、个人卫 生） 眼睑痉挛、肌张力障碍„ 非运动方面： 认知功能障碍、抑郁、幻觉、精神障碍、嗅觉减退、 便秘、疼痛、体重减轻、多汗、小便障碍、体位性 低血压、睡眠障碍„
帕金森病的危险因素
肯定因素
－老剂、农村、饮井水 －重金属、厂区附近居住
－反复头部外伤
帕金森病的病程进展
“蜜月期” 运动并发症期 0 发病 5 12
认知障碍期
15年 死亡
Tanner CM et al. Parkinson’s disease in twins: an aetiologic study. JAMA 1999: 281: 341-346. Uitti RJ et al. Levodopa therapy and survival in idiopathic Parkinson’s disease: Olmsted Country project. Neurology 1993: 43: 1918-1926.
谢
谢！
临床研究:
左旋多巴与寿命
流行病学研究显示长期的左旋多巴治疗延长 了PD的寿命 自从左旋多巴的应用，PD患者的平均生存期 从<10年增加到现在的20年。 DATATOP研究表明接受左旋多巴治疗的患 者的寿命与总体人群的寿命无显著差异。
在一项对超过934名PD患者长达22年的长期 追踪研究表明：如果直到姿势不稳出现才给 左旋多巴治疗，患者的寿命是减少的。C
帕金森病是一种神经系统变性疾病，好发于中
名人与帕金森
邓小平、拳王阿里、陈景润、巴金、希特 勒……
中国将是帕金森病患病增长最快的国家之一
Dorsey et al, Neurology, 68:384-6, 2007.
帕金森病流行病学
•帕金森病会减少病人寿命
- 起病后平均生存不足15 年
-非痴呆及服用左旋多巴者寿命延长 •存活时间 帕金森病>多系统萎缩/进行性核上性麻痹 •主要的致死原因: –肺部感染/吸入性肺炎,泌尿道感染, 肺栓塞 –骨折后的并发症
治疗目的
缓解症状和生活残疾 避免、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反应 神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程
帕金森病的药物治疗
常用的药物有： 一、抗胆碱能的药物：如安坦 二、金刚烷胺 三、复方左旋多巴 美多巴、息宁控释片 四、多巴胺受体激动剂 泰舒达、森福罗 五、MAO-B抑制剂: Rasagiline（雷沙吉兰） 六、儿茶酚-氧位-甲基转移酶 (COMT)抑制剂: entacapone（恩他卡朋），托卡朋 七、腺苷2A受体（A2A）拮抗剂 Istradefylline
(PARKINSON’S DISEASE)
四川省人民医院心身医学中心
帕金森病的概念
帕金森病(Parkinson’s
disease, PD)又名震颤麻痹
(paralysis agitans)。
本病由Parkinson(1817)首先描述。
概
述
老年人群。随着人口老龄化，我国帕金森病的 患病人数呈逐年上升趋势，调查表明我国有200 万帕金森病患者，其中65岁以上的人群中帕金 森病发病率高达1.7%，估计每年新增帕金森病 人约10万人。
帕金森病的治疗
预防性治疗
还没有明确有效的药物
症状治疗
药物 手术
重建治疗
移植 神经营养因子
一般治疗原则
1.鼓励病人多做主动运动，多参加社会活动。
2.食物种类全面，保证充裕的热量。
饮食：早、中餐碳水化合物为主，晚上蛋白质为主。
3. 药物或手术均不能根治或延缓疾病进展，但正规的 治疗可以延长寿命，改善生活质量。 4.症状治疗不是消除全部症状和体征,必须长期服药。
帕金森病的治疗目标
第一目标:H—Y分期多处于I期和II期； 针对年轻的、早期的帕金森病患者，保持或恢复 工作能力。 第二目标:H—Y分期多处于III期； 针对中晚期帕金森病患者的最低治疗目标：保持 或恢复生活自理能力。 第三目标:H—Y分期多处于IV期和V期 对晚期帕金森病患者的最低治疗目标：减轻痛苦， 延长生命。
早期治疗：何时开始对症治疗？
若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励
患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。可 适当暂缓用药。
若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应
开始症状性治疗。
帕金森病的外科治疗
部分切除术
--丘脑切开术 --苍白球切开术 深部电刺激术 --丘脑腹中间核（VIM） --苍白球内侧部（Gni） --丘脑底核（STN） 移植 －自体肾上腺、 胎脑 、异体移植、 基因
小结与展望
帕金森病是常见的神经系统变性疾病，人们
对它的认识还远远不够。
帕金森病的非运动症状发生率高，我们应当
给予更多关注。
关注PD病人生活质量，减少长期治疗带来的
合并症，处理非运动症状。
应对PD治疗目标的多元化，应规范PD非运动
障碍的处理。
关注！！！
４月11日世界帕金森日
帕友网：
Hoehn-Yahr 分期
□0 无体征 □1.0 单侧患病 □1.5 单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧肢体可 疑受累 □2.0 双侧患病，未损害平衡 □2.5 轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正 □3.0 双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉试验阳性 □4.0 严重的残疾，但是能自己站立或行走 □5.0 不能起床，或生活在轮椅上
帕金森病的核心症状
静止性震颤
运动弛缓 姿态不稳
肌强直
From: Chen/Fagan 2005 adapted from Gelb DJ, Oliver E, Gilman S. Arch Neurol 1999; 56:33-39.
帕金森病可以出现的临床表现
运动方面： 震颤、少动、强直、平衡障碍 表情缺乏、构音不清、吞咽困难 联带摆动减少、拖步、慌张步态、起身困难、翻身 困难 小写症、日常活动减慢（使用餐具、进食、个人卫 生） 眼睑痉挛、肌张力障碍„ 非运动方面： 认知功能障碍、抑郁、幻觉、精神障碍、嗅觉减退、 便秘、疼痛、体重减轻、多汗、小便障碍、体位性 低血压、睡眠障碍„
帕金森病的危险因素
肯定因素
－老剂、农村、饮井水 －重金属、厂区附近居住
－反复头部外伤
帕金森病的病程进展
“蜜月期” 运动并发症期 0 发病 5 12
认知障碍期
15年 死亡
Tanner CM et al. Parkinson’s disease in twins: an aetiologic study. JAMA 1999: 281: 341-346. Uitti RJ et al. Levodopa therapy and survival in idiopathic Parkinson’s disease: Olmsted Country project. Neurology 1993: 43: 1918-1926.
谢
谢！
临床研究:
左旋多巴与寿命
流行病学研究显示长期的左旋多巴治疗延长 了PD的寿命 自从左旋多巴的应用，PD患者的平均生存期 从<10年增加到现在的20年。 DATATOP研究表明接受左旋多巴治疗的患 者的寿命与总体人群的寿命无显著差异。
在一项对超过934名PD患者长达22年的长期 追踪研究表明：如果直到姿势不稳出现才给 左旋多巴治疗，患者的寿命是减少的。C
帕金森病是一种神经系统变性疾病，好发于中
名人与帕金森
邓小平、拳王阿里、陈景润、巴金、希特 勒……
中国将是帕金森病患病增长最快的国家之一
Dorsey et al, Neurology, 68:384-6, 2007.
帕金森病流行病学
•帕金森病会减少病人寿命
- 起病后平均生存不足15 年
-非痴呆及服用左旋多巴者寿命延长 •存活时间 帕金森病>多系统萎缩/进行性核上性麻痹 •主要的致死原因: –肺部感染/吸入性肺炎,泌尿道感染, 肺栓塞 –骨折后的并发症
治疗目的
缓解症状和生活残疾 避免、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反应 神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程
帕金森病的药物治疗
常用的药物有： 一、抗胆碱能的药物：如安坦 二、金刚烷胺 三、复方左旋多巴 美多巴、息宁控释片 四、多巴胺受体激动剂 泰舒达、森福罗 五、MAO-B抑制剂: Rasagiline（雷沙吉兰） 六、儿茶酚-氧位-甲基转移酶 (COMT)抑制剂: entacapone（恩他卡朋），托卡朋 七、腺苷2A受体（A2A）拮抗剂 Istradefylline