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结直肠腺瘤
肠腺瘤影像
•大肠腺瘤是肿瘤性息肉，属于癌前病变，多发生于直肠及 乙状结肠，且多见于 60 岁以上老年人，男性发病率较高。
肠腺瘤影像
肿瘤分类及标准
•结直肠腺瘤在组织学上可分为： 绒毛状腺瘤（绒毛结构 >80%） 管状腺瘤（管状结构 >80%） 绒毛管状腺瘤（管状和绒毛结构均<80%） 锯齿状腺瘤
• 管状-绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点，恶变率较绒毛状 腺瘤略低。
• 锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠，表面光滑、可呈扁 平、微乳头状。
肠腺瘤影像
CT表现
• 形状及大小： • 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤的绒毛成分较多，故 CT 表现
为形态不规则、表面不光整的肿块，表面呈绒毛状、菜 花状或乳头状突起，有不同程度的分叶。 • 管状腺瘤含绒毛成分较少，通常 CT 显示肿块形态较规则、 表面较光整，分叶不明显，呈结节状。 • 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤通常较大，>2.5 cm，而管状 腺瘤直径 <2 cm。
肠腺瘤影像
CT表现
• 病灶基底： • 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤呈附壁生长方式，CT 显示病
灶多以宽基底与肠壁相连，部分与肠壁分界不清，周围 肠壁有时增厚。 • 管状腺瘤 CT 显示为窄基底与肠壁相连，与肠壁分界清楚。
肠腺瘤影像
CT表现
•强化特点： •管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤各期强化CT值依次
大肠腺瘤癌变的CT表现
①腺瘤大小：既往文献报道，直径 >2 cm的腺瘤癌变率为 40%~50%，当腺瘤最大径>3cm时，癌变率极高。
②腺瘤形状：匍匐型的腺瘤更容易癌变，且伴有黏膜下浸 润、淋巴转移及血管侵犯的情况。当病灶绒毛状突起
较 多、较长，突起之间有融合，应警惕恶变可能。
肠腺瘤影像
大肠腺瘤癌变的CT表现
恶
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
增加。 •绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤表面可见无强化的低密度影，
代表绒毛间的黏液。绒毛状腺瘤常呈脑回状、树叶状强 化，动脉期病灶中央可见线样强化的血管影，提示肿瘤 血供丰富。 •而管状腺瘤动脉期均匀强化，病灶中央一般看不到增粗的
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
•异型增生包括轻、中、重度异型增生； •癌变指病理组织学见腺瘤内出现癌组织并穿过黏膜肌，
达黏膜下层或浸润肌层、浆膜层。 肠腺瘤影像
Βιβλιοθήκη Baidu
• 管状腺瘤，单发或多发，有蒂或广基底无蒂，大小不等。 组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。
• 绒毛状腺瘤，又称乳头状腺瘤，少见，肉眼观肿块呈乳 头状或绒毛状，体积往往较大，基底大都较广，组织学 上主要由绒毛突组成，绒毛表面覆以分化较成熟的单层 柱状上皮，其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高，可达 35%~58%。
③强化特点：本组无异型增生组、异型增生组、癌变组各
期强化CT 值依次增加，表明腺瘤癌变时相应的血供明
显增加，肿瘤明显强化，主要与对比剂在瘤内微血管 的
充盈及不成熟的管壁结构有关。
④周围情况：当病灶周围出现增多、增粗的肠系膜血管分
支集群，类似“血管集束征”时，提示腺瘤癌变可能。
当腺瘤周围出现淋巴结，尤其是增大淋巴结时应警惕
肠腺瘤影像
•大肠腺瘤是肿瘤性息肉，属于癌前病变，多发生于直肠及 乙状结肠，且多见于 60 岁以上老年人，男性发病率较高。
肠腺瘤影像
肿瘤分类及标准
•结直肠腺瘤在组织学上可分为： 绒毛状腺瘤（绒毛结构 >80%） 管状腺瘤（管状结构 >80%） 绒毛管状腺瘤（管状和绒毛结构均<80%） 锯齿状腺瘤
• 管状-绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点，恶变率较绒毛状 腺瘤略低。
• 锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠，表面光滑、可呈扁 平、微乳头状。
肠腺瘤影像
CT表现
• 形状及大小： • 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤的绒毛成分较多，故 CT 表现
为形态不规则、表面不光整的肿块，表面呈绒毛状、菜 花状或乳头状突起，有不同程度的分叶。 • 管状腺瘤含绒毛成分较少，通常 CT 显示肿块形态较规则、 表面较光整，分叶不明显，呈结节状。 • 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤通常较大，>2.5 cm，而管状 腺瘤直径 <2 cm。
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CT表现
• 病灶基底： • 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤呈附壁生长方式，CT 显示病
灶多以宽基底与肠壁相连，部分与肠壁分界不清，周围 肠壁有时增厚。 • 管状腺瘤 CT 显示为窄基底与肠壁相连，与肠壁分界清楚。
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CT表现
•强化特点： •管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤各期强化CT值依次
大肠腺瘤癌变的CT表现
①腺瘤大小：既往文献报道，直径 >2 cm的腺瘤癌变率为 40%~50%，当腺瘤最大径>3cm时，癌变率极高。
②腺瘤形状：匍匐型的腺瘤更容易癌变，且伴有黏膜下浸 润、淋巴转移及血管侵犯的情况。当病灶绒毛状突起
较 多、较长，突起之间有融合，应警惕恶变可能。
肠腺瘤影像
大肠腺瘤癌变的CT表现
恶
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增加。 •绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤表面可见无强化的低密度影，
代表绒毛间的黏液。绒毛状腺瘤常呈脑回状、树叶状强 化，动脉期病灶中央可见线样强化的血管影，提示肿瘤 血供丰富。 •而管状腺瘤动脉期均匀强化，病灶中央一般看不到增粗的
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
肠腺瘤影像
•异型增生包括轻、中、重度异型增生； •癌变指病理组织学见腺瘤内出现癌组织并穿过黏膜肌，
达黏膜下层或浸润肌层、浆膜层。 肠腺瘤影像
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• 管状腺瘤，单发或多发，有蒂或广基底无蒂，大小不等。 组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。
• 绒毛状腺瘤，又称乳头状腺瘤，少见，肉眼观肿块呈乳 头状或绒毛状，体积往往较大，基底大都较广，组织学 上主要由绒毛突组成，绒毛表面覆以分化较成熟的单层 柱状上皮，其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高，可达 35%~58%。
③强化特点：本组无异型增生组、异型增生组、癌变组各
期强化CT 值依次增加，表明腺瘤癌变时相应的血供明
显增加，肿瘤明显强化，主要与对比剂在瘤内微血管 的
充盈及不成熟的管壁结构有关。
④周围情况：当病灶周围出现增多、增粗的肠系膜血管分
支集群，类似“血管集束征”时，提示腺瘤癌变可能。
当腺瘤周围出现淋巴结，尤其是增大淋巴结时应警惕