第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析
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二、简述题(5)
2、简述心功能不全患者出现心率加快的机制及对心功能的 影响。 (2)对心功能的影响:①心率加快增加心肌耗氧量。②心 率过快明显缩短心脏舒张期,减少冠脉灌流量,使心肌缺血 、缺氧加重,缩短心室充盈时间,减少充盈量,心排血量降 低。
二、简述题(5)
3、试述心力衰竭发生机制。 答:(1)心肌收缩功能降低:①心肌收缩相关的蛋白改
四、单项选择题(13)
1、心力衰竭的本质是 A.心肌结构破坏 B.心脏泵功能衰竭 C.心脏负荷过重 D.心脏肌源性扩大 E.心肌能量代谢障碍 本题正确答案:B
四、单项选择题(13)
2、维生素B1缺乏引起心力衰竭的机制主要是 A.能量生成障碍 B.能量贮存障碍 C.能量利用障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.心肌兴奋—收缩耦联障碍 本题正确答案:A
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一、名词解释(12)
1、心功能不全: 是指各种原因引起的心脏结构和功能改变,使心室泵血量和( 或)充盈功能低下,以致于不能满足组织代谢需要的病理生理 过程。
一、名词解释(12)
2、低射血分数型心力衰竭: 是指因心肌收缩性降低或心室后负荷过重而致泵血量减少而 引起的心力衰竭,特点是左室射血分数减少,常见于冠心病 和心肌病等,又称为低射血分数型心力衰竭。
二、简述题(5)
2、简述心功能不全患者出现心率加快的机制及对心功能的 影响。
答:(1)心率加快的机制:①压力感受器的调控:心输出 量减少,动脉压下降,主动脉弓和颈动脉压力感受器刺激减 弱,心迷走神经抑制性冲动减少,交感神经兴奋,心率加快 。②容量感受器的调控:心力衰竭,心房瘀血,刺激容量感 受器,交感神经兴奋,心率加快。③化学感受器调控:缺氧 ,心率加快。
二、简述题(5)
5、简述右心衰竭患者发生下肢水肿的机制。 答:右心衰竭发生下肢水肿的机制有:①毛细血管流体静压 增高,使组织液生成增多,是心性水肿的始发因素;②淤血 引起食物消化吸收障碍使蛋白质合成和吸收减少,导致血浆 胶体渗透压降低;③微血管壁通透性增加,促使溶质及水分 滤出;
二、简述题(5)
二、简述题(5)
被动性舒张功能减弱见于舒张晚期,高血压及肥厚性心肌病 时心室壁增厚,心肌炎症、纤维化及间质增生等均可导致心 室顺应性下降,心室在舒张末期容量减少,每搏输出至减少。 (3)心脏各部分舒缩活动不协调:见于心肌梗死、心律失常 。
二、简述题(5)
4、左心衰竭患者的动脉血压可能会出现哪些变化?为什么 ? 答:心功能不全对血压的影响依心功能不全发生的速度利严 重程度而定。(1)急性心力衰竭时,由于心排血量锐减,导 致动脉血压下降,甚至发生心源性休克。(2)慢性心力衰竭 时,由于交感肾上腺髓质系统兴奋,外周阻力增大、心率加 快以及血容最增多等,动脉血压可维持在正常范围。
5、简述右心衰竭患者发生下肢水肿的机制。 ④淋巴回流障碍,含蛋白的水肿液在组织间隙聚集;⑤肾小 球滤过率下降,以及交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张 素系统兴奋,使入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降,导致 钠、水潴留;⑥醛固酮增加,促进近曲小管重吸收钠使肾排 水减少,进而引起钠、水潴留。
三、填空题(9)
第九版病理生理学 第十五章心功能不全考点剖析
内容提要:
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本,结 合40余年的病理生理学教学经验,编写了第九版病理 生理学各章必考的考点剖析,共二十章。本章为第十五 章心功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释( 12)、简述题(5)、填空题(9)及单项选择题(13 )。适用于本科及高职高专临床、口腔医学、高护、助 产等专业等学生学习病理生理学使用,也适用于临床执 业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用 。
四、单项选择题(13)
6、下列哪种情况将导致心脏前负荷增大 A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉高压 C.细小动脉痉挛硬化 D.瓣膜关闭不全 E.心肌缺血缺氧 本题正确答案:D
四、单项选择题(13)
7、心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.肝 B.肾 C.心 D.脑 E.肺 本题正确答案:B
四、单项选择题(13)
一、名词解释(12)
12、夜间阵发性呼吸困难: 是指严重的左心衰竭,患者常于夜间入睡后因突感胸闷、气 急而惊醒,被迫坐起,在咳喘后缓解,称为夜间阵发性呼吸 困难。
二、简述题(5)
1、呼吸道感染为什么易诱发心功能不全? 答:(1)呼吸道感染,致病微生物及其产物可以直接损伤 心肌。(2)感染引起的发热可导致交感神经兴奋,增加心 率和心肌耗氧量。(3)呼吸道感染,还可使肺循环阻力增 加,加重右心室负荷。
1、心力衰竭的原因有
、
2、心力衰竭的诱因有 、 、
3、心力衰竭时心脏的代偿反应有
。 、。 、、。
填空题答案:
1、答:(1)原发性心肌损害(心肌结构损害心肌代谢障 碍) (2)心脏负荷过重(容量负荷过重压力负荷过重)。 2、答:(1)感染 (2)心律失常 (3)酸碱平衡及电解 质代谢紊乱 (4)妊娠与分娩。 3、答:(1)心率加快 (2)心脏扩张 (3)心肌肥大。
一、名词解释(12)
3、正常射血分数型心力衰竭:
是指在心肌收缩力相对正常的情况下,因心肌舒张功能异常 或(和)室壁僵硬度增加而造成的心室充盈量减少,需提高心 室充盈压才能达到正常的心排血量。特点是左心室射血分数 正常,但由于升高的充盈压逆传到静脉系统,患者表现出肺 循环甚或体循环淤血症状,又称为正常射血分数型心力衰竭 。
本题正确答案:B
二、简述题(5)
心肌兴奋-收缩耦联障碍:肌质网钙转运功能障碍:心功 能不全时,肌质网Ca2+摄取和释放能力明显降低,导致心肌 兴奋-收缩耦联障碍。胞外Ca2+内流障碍:见于长期心脏 负荷过重或心肌觖血缺氧。肌钙蛋白与Ca2+结合障碍:见 于心肌细胞酸中毒等。
二、简述题(5)
(2)心肌舒张功能障碍:可分为主动性舒张功能减弱和被 动性舒张功能减弱。主动性舒张功能减弱,发生于舒张早期 。肥大和衰竭心肌细胞由于缺血缺氧,ATP供应不足,肌质网 或心肌细胞膜上Ca2+-ATP酶酶活性降低,不能迅速将胞质 内上Ca2+摄取入肌质网或向细胞外排出,导致心室舒张迟缓 和不完全,从而使心肌舒张功能降低。
变:心肌细胞数量减少:表现为心肌细胞坏死:见于心肌细 胞缺血缺氧、感染中毒等。心肌细胞凋亡:见于老年心脏心 肌细胞数量减少。
二、简述题(5)
心肌结构改变。:a.在分子水平上,可见肥大心肌的表型改 变,胎儿期基因过表达;b.在细胞水平上,可见心肌过度肥大,肌 丝与线粒体是不成比例的增加,肌节不规则叠加,导致肌原纤 维排列案乱,心肌收缩力降低。C.在器宜水平上,可见心腔扩 大和心室肥厚。
三、填空题(9)
4、心力衰竭时心外代偿反应有 、 、 、 。
5、心力衰竭时引起心肌收缩性降低的原因有 、 、 。
6、心力衰竭时心室舒张功能障碍的原因有 、 、 。
填空题答案:
4、答:(1)增加血容量(2)血流的重新分布(3)红细 胞增多(4)组织细胞利用氧的能力增强。 5、答:(1)心肌结构破坏(2)心肌能量代谢障碍(3) 心肌兴奋-收缩耦联障碍。 6、答:(1)钙离子复位延缓 (2)肌球-肌动蛋白复合体 解离障碍 (3)心室顺应性降低。
目录
第十五章 心功能不全 第一节 病因与诱因 第二节 分类 第三节 机体的代偿反应 第四节 发生机制 第五节 心功能不全时临床表现的病理生理基础 第六节 防治的病理生理基础
重点难点
1、掌握:心功能不全的概念、常见病因及诱因; 机体代偿调节的方式;射血分数降低的心力衰竭 的发病机制;主要临床表现的发生机制 。 2、熟悉:心功能不全的分类。 3、了解:射血分数保留的心力衰竭的发病机制; 治疗心力衰竭的常用药物的作用原理。
四、单项选择题(13)
10、左心衰竭出现呼吸困难的主要原因是 A.肺出血 B.肺淤血 C.缺氧 D.肺实变 E.肺气肿 本题正确答案:B
四、单项选择题(13)
11、右心衰竭的突出性表现是 A.端坐呼吸 B.咳红色泡沫痰 C.全身水肿 D.血压下降 E.严重缺氧 本题正确答案:C
四、单项选择题(13)
三、填空题(9)
7、心力衰竭的临床表现可归纳为三大方面 、 、 。
8、左心衰竭时呼吸困难表现形式有 、 、 。
9、右心衰竭或全心衰竭导致的体循环淤血表现有 、 、、 、 。
填空题答案:
7、答:(1)肺循环淤血(2)体循环淤血(3)心排出量 不足。 8、答:(1)劳力性呼吸困难(2)端坐呼吸(3)夜间阵 发性呼吸困难。 9、答:(1)颈静脉怒张 (2)肝肿大和肝功能异常 (3 )心性水肿。(4)微血管病性溶血性贫血。
四、单项选择题(13)
A.能量生成障碍
B.能量贮存障碍
C.能量利用障碍
D.心肌结构破坏
E.心肌钙内流减少
3、急性心肌梗死发生心力衰竭的主要原理是 本题正 确答案:D
4、严重贫血发生心力衰竭的主要原理是 答案:A
本题正确
四、单项选择题(13)
5、引起左室后负荷增高的主要因素是 A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.红细胞压积增大 本题正确答案:B
12、右心衰竭所致的表现哪项不对 A.脾大 B.腹水 C.胃肠淤血 D.肺淤血水肿 E.颈静脉怒张 本题正确答案:D
四、单项选择题(13)
13、当左心衰竭合并右心衰竭时,患者 A.肺淤血水肿加重 B.肺淤血水肿减轻 C.肺淤血水肿程度不变 D.肺淤血加重并全身水肿 E.肺淤血程度不变但合并全身水肿
二、简述题(5)
②心肌能量代谢障碍能量生成障碍:可见冠心病、休克、 严重贫血、维生素B1缺乏等。能量储备减少:见于心肌肥 大,磷酸肌酸激酶活性降低,使储能形式的磷酸肌酸含量减 少。能量利用障碍:见于心肌肥大,心肌中Ca2+-Mg2+ ATP酶活性降低,心肌利用ATP储存的化学能转化成机械能 障碍。
一、名词解释(12)
10、劳力性呼吸困难: 是指轻度心力衰竭的患者,在体力劳动时出现呼吸困难,休 息后即可减轻或消失。
一、名词解释(12)
11、端坐呼吸: 是指严重的左心衰竭,患者即使平卧休息时依然呼吸困难而 被迫采取端坐或半卧体位,称为端坐呼吸。端坐呼吸可减轻 肺淤血,从而使患者呼吸困难减轻。
8、下列哪项不属于左心衰竭的临床表现 A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.心源性哮喘 D.肝脾肿大 E.咯泡沫样痰 本题正确答案:D
四、单项选择题(13)
9、某男性,60岁。高血压病史20年,近年来自感气急 .心悸,夜间不能平卧。心电图检查,左室高电压,P 波增高。该病人呼吸困难的可能原因是
A.右心衰竭 B.肺心病 C.肺淤血 D.左心房肥大 E.左心室肥大 本题正确答案:C
一、名词解释(12)
8、向心性肥大: 是指心脏在长期过度的压力负荷作用下,收缩期室壁张力持 续增加,导致心肌肌节并联性增生,心肌纤维增粗,心室壁 增厚,而心腔无明显扩大称为向心性肥大。
一、名词解释(12)
9、离心性肥大: 是指心脏在长期过度的容量负荷作用下,舒张期室壁张力持 续增加,导致心肌肌节串联性增生,心肌纤维长度增加,心 腔明显扩大,心室壁厚度增加不明显称为离心性肥大。
一、名词解释(12)
6、紧张源性扩张: 是指心力衰竭时心脏代偿性扩张的表现。当容量负荷增加, 心室舒张末期容积增大,心肌的初长度增大时,心肌收缩力 增强,心输出量增加。这种伴有心肌收缩力增强的心腔扩张 ,称为紧张源性扩张,是心脏对容量负荷增加所采取的重要 代偿方式。
一、名词解释(12)
7、肌源性扩张: 是指心力衰竭时心脏失代偿性扩张的表现。若前负荷过大, 心腔过度扩张,使肌节的初长度超过一定的限度,心肌收缩 力反而下降,这种不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张称为肌 源性扩张。
一、名词解释(12)
4、前负荷: 是指心脏收缩前所承受的负荷,相当于心室舒张末期容量或 压力,又称容量负荷。前负荷过度见于瓣膜闭锁不全;房室 隔缺损;高动力循环。特点:舒张末期容积↑。
一、名词解释(12)
5、后负荷: 是指心室射血时所要克服的阻力,又称压力负荷。后负荷过 度见于高血压;肺动脉高压;主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄。 特点:射血阻力↑。