中国癌痛管理现状与存在问题-陶敏

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253 281
International Narcotics Control Board (INCB) annual report（1980-2014）
GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展
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GPM-
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 的重要里程碑
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CRPC 年会 - 连续三年举办GPM最强音 巅峰对决赛 - 从全国各地通过角逐、脱
《中华肿瘤防治杂志》编委
《国际肿瘤学杂志》编委
中国癌痛管理现状与存在问题
苏州大学附属第一医院肿瘤科 陶 敏
GPM: Good Pain Management
GPM-Wards: 癌痛规范化治疗病房
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内容概要
癌痛管理现状
GPM创建、发展之路
门诊病人疼痛筛查和评估 患者热线项目 癌痛合理用药情况调研
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Chen W,Zheng R, CA Cancer J Clin 2016 Jan 25;[Epub ahead of print] PMID: 26808342
癌痛流行病学
癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量
59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛
64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛
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癌痛管理的障碍
提示患者宣教，疼痛评估的重要性
患者担心成瘾 患者担心不良反应 法规政策的限制 医生不愿意处方阿片类药物 患者不愿意报告疼痛
医生对疼痛评估不足
缺乏疼痛治疗的姑息机构 患者负担不起药费
对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估， 而49.5%的患者报告没有使用过量表
加强随访和患者教育！
1. 2. 智晓旭, 王守慧, 鲍婷婷. 居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析.护理学杂志：综合版,2014,29(9);9-12. 林小燕, 杨菁, 赖金火等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析.中国疼痛医学杂志,2013,(6);373-375.
院外癌痛管理中的重要组成 — 对癌痛患者进行电话随访
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全国医生启动会 2011年9月15日 厦门
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三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
第三批“示范病房”全国范围内创建50个
医院/科室
有助于建立规范化的门诊评估和治
疗，强化病人的全程管理； 有利于改善医患关系，提高病人满 意度； 温馨服务，关心服务疼痛病人，推
医生
有利于减少问诊工作量，提高医生
的诊疗效率； 提高患者治疗依从性，减轻工作负 担； 关心疼痛患者，建立良好医患关系； 促进与更多同行分享经验。
1800 1600 1400 1200 1000 960 800 600 400 200
0
2011-2013, GPM 项目
1748
2007, 处方管理办法
971 1006 887
1278
1990, WHO 三阶梯 癌痛治疗
415
640 548 458
0
4
8
10 110 144 101 108 140 161
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门诊病人疼痛筛查和评估的必要性
推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节
住院
充分筛查和评估 快速滴定 充分镇痛 患者观念教育
门诊
居家 新患者筛查 老患者复评
保持生活质量
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中国抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会
2014年10月CRPC启动了《门诊病人疼痛筛查和评估项目》
门诊病人疼痛筛查和评估的意义
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
GPM创建要点
积极开展 创建培训
遵循 GPM创 建标准 建立建全 相关制度
创建
积极开展 医教患教
要点
完善癌痛 医疗文书
专家评审
加强药事 管理
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中国吗啡消耗量变化 (kg)
从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间， 中国癌痛控制取得了长足发展。
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患者信息
癌痛患者基线BS-11 评分(n = 1190)
Mild pain (score = 0-3) Moderate pain (score = 4-6) Severe pain (score = 7-10)
86% 为中重度疼痛
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
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癌痛患者管理-覆盖各重要环节
院内
• 评估 • 规范化治疗 • 患者教育 • • • • •
门诊
新患者筛查 疼痛评估 规范化治疗 患者教育 随访
院外
• 按时用药 • 剂量调整 • 随访
GPM 项目
门诊
患者
筛查
热线
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内容概要
癌痛管理现状
GPM创建、发展之路
门诊病人疼痛筛查和评估 患者热线项目 癌痛合理用药情况调研
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癌痛管理现状一瞥
• ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态 度及所占的比例的调研
• 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的 调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡， 泰国和越南）
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
2011年，卫计委颁 布癌痛规范化治疗示 范病房创建启动
1991年，卫生部颁布 《关于在我国开展癌 症患者三阶梯止痛治 疗工作的通知》
2007年，卫生部颁布《处方管理 办法》。该管理办法规定为门诊 癌症疼痛患者和中、重度慢性疼 痛患者开具麻醉药品控缓释制剂， 每张处方可开处15日常用量
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GPM Ward- Good Pain Management Ward 主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临 床肿瘤学协作专业委员
颖而出的9对选手参加比赛
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GPM
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GPM示范病房创建成果
到目前为止，至少有 67 家国家级及 769 家省级示范病房创建 成功；包括三级和二级医院
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各地GPM示范病房创建
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各地GPM示范病房创建
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2016年3月22日，卫计委发布《关于加强肿瘤规范
化诊疗管理工作的通知》：继续推进癌痛规范化治疗示范 病房建设，提高肿瘤患者生存质量。
创建
创建目的： 提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量 保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务
会（CSCO）
协办：萌蒂（中国）制 药有限公司 签约：2011年2月22日
科普宣教癌痛知识
医生、护士癌痛知识培训 推动肿瘤姑息治疗 创建学科品牌
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GPM Ward- Good Pain Management Ward
陶 敏 教授
苏州大学附属第一医院肿瘤科主任、主任医师、博士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事 中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员
江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员
江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员 江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长 苏州市抗癌协会理事长
GPM 项目
门诊
患者
筛查
热线
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内容概要
癌痛管理现状
GPM创建、发展之路
门诊病人疼痛筛查和评估 患者热线项目 癌痛合理用药情况调研
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Past…
政策
癌痛控制缺乏观念、控制差
• 国家的立法不完善, 对麻醉药物限制过严, 使药物的生产、供销和临 床使用受到严格限制 • 医护人员对“疼痛是可以控制”这一点认识不足, 缺乏疼痛教育, 认 医生 为癌症疼痛是必然的 • 一般是在患者疼痛不能忍受的情况下使用阿片类药物 • 患者和家属有“成瘾恐惧症”；患者宁愿忍受疼痛, 也不愿向医生 报告 • 控制癌痛的主要药物—吗啡基本不用或极少使用，主要使用肌肉注 药品 射度冷丁, 强痛定或非甾体类抗炎药物（如阿斯匹林）等
卫生部司局通知 （2011年7月）
卫生部办公厅通知 （2011年12月）
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GPM项目Logo
（GPM Ward）
• 绿叶象征着希望与美好
• 房子型设计代表 “无痛病房”， 同时也代表“无 痛病房”是患者 在医院中的“家” • 房子形状同时是 GPM中G的变异
• 中心的十字架代表医疗 机构，同时也抽象成变 异的人形，举起一只手 仿佛举起生命的希望
• 促进医患之间的沟通与了解、消除患者用药顾虑
• 避免用药选择错误、服药剂量不足等
• 提高癌痛患者治疗依从性 • 提高癌痛患者镇痛满意度和生活质量
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患者热线-项目背景
• 疼痛患者热线管理项目（2015年1月）由中国抗癌协会及中
国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（简称“CRPC”） 主办，萌蒂（中国）制药有限公司协办。 • 该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛 管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依
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内容概要
癌痛管理现状
GPM创建、发展之路
门诊病人疼痛筛查和评估 患者热线项目 癌痛合理用药情况调研
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癌症——国人死亡首要原因
2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势
2016 年 1 月 25 日在 CA Cancer J Clin 杂志上发表了 2015 中国癌症统计数据 。据报告，中国 2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。 随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。
Yun-Peng Yang, et al. Chin J Cancer. 2014;33(7): 323-9. 11
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癌痛患者管理-覆盖各重要环节
院内
• 评估 • 规范化治疗 • 患者教育 • • • • •
门诊
新患者筛查 疼痛评估 规范化治疗 患者教育 随访
院外
• 按时用药 • 剂量调整 • 随访
改善患者情绪和心理压力，提高生
活质量，有机会接受更好的治疗， 同时减轻家属护理负担； 使病人能够在门诊接受持续的疼痛 规范化治疗和用药指导
覆盖癌痛管理的重要环节
院内
• 评估 • 规范化治疗 • 患者教育 • • • • •
门诊
新患者筛查 疼痛评估 规范化治疗 患者教育 随访
院外
• 按时用药 • 剂量调整 • 随访
动疼痛规范化治疗的普及和宣传，
提高医院的社会形象。
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门诊病人疼痛筛查和评估的意义
护士
增加护士的疼痛知识，发挥专业价 值； 建立良好的护患关系，提升护患沟
患者和家属
通过普及疼痛规范化治疗的知识， 使患者正确认识疼痛，走出疼痛误 区，使其就诊时正确主动的汇报疼 痛；
通技巧；
提供沟通、交流和培训、学习的平 台。
患者
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中国90年代的全国性癌症疼痛现状调查
刘志民, 等. 中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学. 1999 ,5 (1):1-7
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WHO组织癌症疼痛培训班
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Present …
中国癌痛管理越源自文库越受到重视
1990年卫生部组织编写 “癌症病人三阶梯止痛疗法 的指导原则” 广州召开学术研讨会，将 “三阶梯止痛”引入中国 2002年，国家药品监督管理局 颁布《强阿片类药物治疗慢性非 癌痛使用指南》及《癌症患者申 办麻醉药品专用卡的规定》
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
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中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足
中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者 癌痛患者6成为中度癌痛 中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物
根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM 组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。 GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。
33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛
1986-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献
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癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一
To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.
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内容概要
癌痛管理现状
GPM创建、发展之路
门诊病人疼痛筛查和评估 患者热线项目 癌痛合理用药情况调研
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癌痛患者院外镇痛治疗现状 — 依从性差、满意度低
• 仅16.46%~ 27.5 ％ 的患者选择按时服药或做到遵医
嘱用药 1,2 • 仅15.82%患者遵医嘱定期门诊复诊1 • 疼痛控制满意度调查显示 ，仅12.66%的患者对疼痛 控制效果满意或基本满意1