腹部常见病变的症状与体征
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腹部常见病变的 主要症状与体征
南通大学附属医院消化内科 瞿利帅
1
腹部常见病变的症状与体征
胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 急性肠梗阻 腹部包块
2
消化性溃疡
概述
胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌 层以下的慢性缺损。
• 包括：胃溃疡、十二指肠溃疡
因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用 有关而得名.
32
肝病面容
面颊瘦削,面色灰褐,面 部可有褐色色素沉着, 有时可见蜘蛛痣,见于 慢性肝脏疾病,图为肝 癌患者肝病面容.
33
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和 巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄 疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
34
肝掌
为毛细血管扩张。 37
蜘蛛痣
38
39
40
41
男性乳房发育
男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、 肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，Klinefelter综合征，睾丸的 胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中年后男子）。
– (7) 出血倾向 凝血功能障碍
– (8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男 性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化 病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴 严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
– (9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴 奋等症状，应考虑肝性脑病可能。
31
体征
•慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。 •皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁 皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状， 静脉上可听到静脉杂音。 •黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 •1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。 •腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人 •肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及 •35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度
• 视诊：急性病容、冷汗、被动体位、呼 吸浅促、腹式呼吸减弱或消失等
• 听诊：肠鸣音减弱或消失 • 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊
音阳性
• 触诊：压痛、肌紧张、反跳痛---腹膜炎 三联征
21
肝硬化
22
病因
• 病毒性肝炎 • 慢性酒精中毒 • 胆汁郁积 • 药物或毒物 • 肝脏血液循环障碍 • 遗传和代谢性疾病 • 免疫紊乱 • 血吸虫病 • 隐原性肝硬化 • 其他可能的病因
慢性肝病患者于手掌 大、小鱼际肌处常发 红,加压后褪色，称 为肝掌。与肝脏对雌 激素灭活作用减弱有 关，图为肝硬化患者 肝掌形成。
35
36
蜘蛛痣
肝硬化患者前胸部蜘蛛痣
蜘蛛痣大小不一，直径 可由帽针头大小到数厘 米以上。检查时用棉签 或火柴杆压迫蜘蛛痣的 中心，其辐射状小血管 网即消退，去除压力后 又复出现。但有的病人 不形成蜘蛛痣，仅表现
29
失代偿期肝硬化
•症状
– (1) 食欲减退：为最常见症状 – (2) 乏力：为早期症状之一，常与肝病活动
程度一致。 – (3) 腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、
腹水和肝脾肿大所致。 – (4) 腹痛 常常为肝区隐痛 – (5) 腹泻 较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良
和肠腔菌群失调有关。
30
– (6) 体重减轻 为多见症状，腹水及浮肿有时 会使体重减轻不明显。
5
消化性溃疡
症状：上腹痛 特点:节律性
周期性 季节性 慢性复发性 体征 并发症
6
疼痛的特点 ： (一) 慢性经过：数年、数十年
（二）周期性发作 ：有缓解期，时间长短不等 （三）季节性发作：秋末或春初好发，与寒冷有关 （四）节律性上腹部疼痛： 1. 疼痛的性质：钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛 2. 疼痛的部位：中上腹部、剑突下、脐上方 3. 疼痛的节律性：与进餐有一定性关系 (四) 其他症状： 餐后腹胀、反酸、嗳气、烧心、恶心呕吐、 纳差、便7 秘
23
病理
• 肝脏
– 1.小结节性肝硬化 – 2.大结节性肝硬化 – 3.大小结节混合性肝硬化
24
25
26
27
28
临床表现
根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食道静脉 出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿 期和失代偿期。 代偿期肝硬化 •代偿期肝硬化病人无特异性症状。 •可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特 异性症状。 •临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
食管贲门粘膜撕裂综合征
Mallory-Weiss Syndrome
(二) 穿孔 perforation
1.急性穿孔
2.慢性穿孔
3. 亚急性穿孔 （三）幽门梗阻：pyloric obstruction
（四）癌变：Canceration
10
11
12
13
14
急性腹膜炎
范围：弥漫性、局限性 来源：继发性、原发性 性质：无菌性、感染性
• 早期：反射性；以胃内容物为主 • 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
（麻痹性 粘连性肠梗阻）
18
临床表现 四大症状
三、发热
腹痛 发热
19
临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、 口渴
后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急 促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或 不清
20
临床表现 腹部体征
15
常见病因
急性阑尾炎 溃疡病穿孔 急性胆囊炎穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 肝脓肿破裂 宫外孕破裂 急性输卵性腹痛
• 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
17
临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂.
3
发病状况
•胃
25%
• 十二指肠 70%
• 同时
5%
4
流行病学
常见病，呈世界性分布，约10％的人口患过此 病.
据胃镜检查发现：
发病率 我国南方﹥北方，城市﹥农村. 临床上 DU：GU→3：1 男性多见. DU好发于青壮年，GU的发病年龄平均晚十年. 秋冬和冬春之交远比夏季常见.
体征
缺乏特异性 • 视诊：面色苍白、贫血貌 • 听诊：肠鸣音活跃 • 叩诊：可无异常 • 触诊：局限性压痛
8
特殊类型的消化性溃疡 1. 球后溃疡 2. 幽门管溃疡 3.穿透性溃疡 4. 老年人消化性溃疡
9
并发症
(一)上消化道大出血
upper gastrointestinal hemorrhage
南通大学附属医院消化内科 瞿利帅
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腹部常见病变的症状与体征
胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 急性肠梗阻 腹部包块
2
消化性溃疡
概述
胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌 层以下的慢性缺损。
• 包括：胃溃疡、十二指肠溃疡
因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用 有关而得名.
32
肝病面容
面颊瘦削,面色灰褐,面 部可有褐色色素沉着, 有时可见蜘蛛痣,见于 慢性肝脏疾病,图为肝 癌患者肝病面容.
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黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和 巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄 疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
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肝掌
为毛细血管扩张。 37
蜘蛛痣
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39
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男性乳房发育
男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、 肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，Klinefelter综合征，睾丸的 胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中年后男子）。
– (7) 出血倾向 凝血功能障碍
– (8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男 性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化 病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴 严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
– (9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴 奋等症状，应考虑肝性脑病可能。
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体征
•慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。 •皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁 皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状， 静脉上可听到静脉杂音。 •黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 •1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。 •腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人 •肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及 •35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度
• 视诊：急性病容、冷汗、被动体位、呼 吸浅促、腹式呼吸减弱或消失等
• 听诊：肠鸣音减弱或消失 • 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊
音阳性
• 触诊：压痛、肌紧张、反跳痛---腹膜炎 三联征
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肝硬化
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病因
• 病毒性肝炎 • 慢性酒精中毒 • 胆汁郁积 • 药物或毒物 • 肝脏血液循环障碍 • 遗传和代谢性疾病 • 免疫紊乱 • 血吸虫病 • 隐原性肝硬化 • 其他可能的病因
慢性肝病患者于手掌 大、小鱼际肌处常发 红,加压后褪色，称 为肝掌。与肝脏对雌 激素灭活作用减弱有 关，图为肝硬化患者 肝掌形成。
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蜘蛛痣
肝硬化患者前胸部蜘蛛痣
蜘蛛痣大小不一，直径 可由帽针头大小到数厘 米以上。检查时用棉签 或火柴杆压迫蜘蛛痣的 中心，其辐射状小血管 网即消退，去除压力后 又复出现。但有的病人 不形成蜘蛛痣，仅表现
29
失代偿期肝硬化
•症状
– (1) 食欲减退：为最常见症状 – (2) 乏力：为早期症状之一，常与肝病活动
程度一致。 – (3) 腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、
腹水和肝脾肿大所致。 – (4) 腹痛 常常为肝区隐痛 – (5) 腹泻 较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良
和肠腔菌群失调有关。
30
– (6) 体重减轻 为多见症状，腹水及浮肿有时 会使体重减轻不明显。
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消化性溃疡
症状：上腹痛 特点:节律性
周期性 季节性 慢性复发性 体征 并发症
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疼痛的特点 ： (一) 慢性经过：数年、数十年
（二）周期性发作 ：有缓解期，时间长短不等 （三）季节性发作：秋末或春初好发，与寒冷有关 （四）节律性上腹部疼痛： 1. 疼痛的性质：钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛 2. 疼痛的部位：中上腹部、剑突下、脐上方 3. 疼痛的节律性：与进餐有一定性关系 (四) 其他症状： 餐后腹胀、反酸、嗳气、烧心、恶心呕吐、 纳差、便7 秘
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病理
• 肝脏
– 1.小结节性肝硬化 – 2.大结节性肝硬化 – 3.大小结节混合性肝硬化
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临床表现
根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食道静脉 出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿 期和失代偿期。 代偿期肝硬化 •代偿期肝硬化病人无特异性症状。 •可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特 异性症状。 •临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
食管贲门粘膜撕裂综合征
Mallory-Weiss Syndrome
(二) 穿孔 perforation
1.急性穿孔
2.慢性穿孔
3. 亚急性穿孔 （三）幽门梗阻：pyloric obstruction
（四）癌变：Canceration
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急性腹膜炎
范围：弥漫性、局限性 来源：继发性、原发性 性质：无菌性、感染性
• 早期：反射性；以胃内容物为主 • 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
（麻痹性 粘连性肠梗阻）
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临床表现 四大症状
三、发热
腹痛 发热
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临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、 口渴
后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急 促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或 不清
20
临床表现 腹部体征
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常见病因
急性阑尾炎 溃疡病穿孔 急性胆囊炎穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 肝脓肿破裂 宫外孕破裂 急性输卵性腹痛
• 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
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临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂.
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发病状况
•胃
25%
• 十二指肠 70%
• 同时
5%
4
流行病学
常见病，呈世界性分布，约10％的人口患过此 病.
据胃镜检查发现：
发病率 我国南方﹥北方，城市﹥农村. 临床上 DU：GU→3：1 男性多见. DU好发于青壮年，GU的发病年龄平均晚十年. 秋冬和冬春之交远比夏季常见.
体征
缺乏特异性 • 视诊：面色苍白、贫血貌 • 听诊：肠鸣音活跃 • 叩诊：可无异常 • 触诊：局限性压痛
8
特殊类型的消化性溃疡 1. 球后溃疡 2. 幽门管溃疡 3.穿透性溃疡 4. 老年人消化性溃疡
9
并发症
(一)上消化道大出血
upper gastrointestinal hemorrhage